Em 1982 os pesquisadores australianos Marshall e Warren conseguiram isolar bacilos gram negativos espiralados da mucosa g\u00e1strica, e comprovaram ser patog\u00eanicos e causas de gastrites, e posteriormente descoberta sua associa\u00e7\u00e3o com c\u00e2ncer g\u00e1strico.\u00a0Originalmente foi denominado GCLO (Gastric Campilobacter Like Organism) e posteriormente, recebeu nomes de Campylobacter pyloridis<\/em>, C. pyloricus<\/em>, C. pylori<\/em>, e em 1989, o nome definitivo de Helicobacter pylori<\/em>.<\/p>\n Habitualmente n\u00e3o \u00e9 invasiva, permanecendo na superf\u00edcie da mucosa g\u00e1strica. Uma pequena propor\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias adere ao epit\u00e9lio da mucosa g\u00e1strica e libera subst\u00e2ncias que provocam altera\u00e7\u00f5es no epit\u00e9lio e rea\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas com resposta inflamat\u00f3ria. A forma espiralada e os flagelos a tornam m\u00f3vel no ambiente mucoso e sua capacidade de produ\u00e7\u00e3o de urease a protege contra o \u00e1cido por catalisar a hidr\u00f3lise de ur\u00e9ia em am\u00f4nia, produzindo um meio alcalino em sua proximidade.<\/p>\n A preval\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o por H. pylori<\/em> correlaciona-se com o status socioecon\u00f4mico e de condi\u00e7\u00f5es sanit\u00e1rias da popula\u00e7\u00e3o, sendo maior nos pa\u00edses ou comunidades em desenvolvimento.<\/p>\n Em pa\u00edses desenvolvidos, como nos EUA e Europa, a preval\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o em indiv\u00edduos adultos \u00a0situa-se em torno de 30%. Por outro lado, a preval\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o em pa\u00edses em desenvolvimento, como no Brasil situa-se acima de 50%.<\/p>\n Estudo realizado no HC-FMUSP em pacientes submetidos a exame endosc\u00f3pico no ano de 2005 demonstrou positividade para H. pylori em <\/em>\u00a053 % dos casos pesquisados. H\u00e1 uma tend\u00eancia de queda na preval\u00eancia decorrente de melhorias nas condi\u00e7\u00f5es sanit\u00e1rias e de tratamentos para erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n O diagn\u00f3stico da infec\u00e7\u00e3o por H. pylori<\/em> pode ser feito por meio de testes invasivos, obtidos por bi\u00f3psias g\u00e1stricas e n\u00e3o invasivos, sem a necessidade de bi\u00f3psias.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Por meio do exame endosc\u00f3pico \u00e9 poss\u00edvel prever a presen\u00e7a de infec\u00e7\u00e3o, especialmente com os avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos nos novos aparelhos com alta defini\u00e7\u00e3o, filtros de luz e magnifica\u00e7\u00e3o de imagens.<\/p>\n No corpo a presen\u00e7a de enantema e exsudato aumenta a probabilidade de infec\u00e7\u00e3o e no antro a nodularidade de mucosa tem correla\u00e7\u00e3o com infec\u00e7\u00e3o por H. pylori <\/em>em mais que 90% dos casos.<\/p>\n Imagens obtidas por magnifica\u00e7\u00e3o associadas a filtros de luz de banda estreita, como NBI (Narrow Band Imaging, <\/em>Olympus Co.)<\/em> e BLI (Blue Laser Imaging, <\/em>Fujinom Co.)<\/em> avaliam altera\u00e7\u00f5es da superf\u00edcie epitelial e de microvasos provocados pela infec\u00e7\u00e3o, corroborando para diagn\u00f3stico da infec\u00e7\u00e3o com taxas de sensibilidade em torno de 90% e especificidade de 80-85%. No corpo g\u00e1strico h\u00e1 altera\u00e7\u00e3o da superf\u00edcie epitelial em forma em favo de mel al\u00e9m de altera\u00e7\u00f5es nas v\u00eanulas coletoras.<\/p>\n A infec\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode ser comprovada por equipamentos de elevada magnifica\u00e7\u00e3o, como endomicroscopia confocal a laser (Cellvizio) <\/em>e endocitoscopia.<\/p>\n <\/p>\n Dos m\u00e9todos invasivos, o teste de urease \u00e9 o mais simples e de boa acur\u00e1cia. Nesse m\u00e9todo, fragmentos da mucosa g\u00e1strica s\u00e3o colocados em um meio contendo ur\u00e9ia e um indicador de pH, em meio \u00e1cido. A presen\u00e7a de urease do\u00a0H. pylori<\/em> provoca hidr\u00f3lise da ur\u00e9ia em am\u00f4nia, que aumenta o pH da solu\u00e7\u00e3o e modifica a cor da solu\u00e7\u00e3o.<\/p>\n O teste de urease realizado com apenas um fragmento de mucosa antral em pacientes sem qualquer tratamento medicamentoso, apresenta sensibilidade de 90% a 95% e especificidade de 98%.<\/p>\n Estudos comparando a sensibilidade desse m\u00e9todo entre grupos de pacientes recebendo diferentes tipos de medica\u00e7\u00f5es inibidoras de secre\u00e7\u00e3o g\u00e1strica mostraram que um fragmento de bi\u00f3psia antral apresenta sensibilidade superior a 90% em pacientes sem tratamento, 70% em pacientes com uso de bloqueadores de receptores H2, e em torno de 60% em pacientes em uso de inibidores de bomba de pr\u00f3tons. Neste caso, a adi\u00e7\u00e3o de um fragmento de mucosa de corpo aumenta significativamente a positividade do teste para em torno de 70-80%.<\/p>\n <\/p>\n O exame histol\u00f3gico das amostras de bi\u00f3psias g\u00e1stricas fornece outras informa\u00e7\u00f5es al\u00e9m da comprova\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00e3o, incluindo grau e padr\u00e3o de inflama\u00e7\u00e3o, atrofia, metaplasia intestinal e displasia do epit\u00e9lio g\u00e1strico.<\/p>\n Esse exame apresenta sensibilidade e especificidade para diagn\u00f3stico da infec\u00e7\u00e3o por H. pylori<\/em> em torno de 98% quando dois fragmentos de bi\u00f3psia s\u00e3o avaliados.<\/p>\n Como no teste de urease, a sensibilidade reduz significativamente com o uso de medicamentos inibidores da secre\u00e7\u00e3o g\u00e1strica, em especial quando os s\u00edtios das bi\u00f3psias s\u00e3o da regi\u00e3o antral, pois al\u00e9m da redu\u00e7\u00e3o na densidade bacteriana, pode ocorrer mudan\u00e7a da forma curva para coc\u00f3ide. Em pacientes com uso de IBP a sensibilidade reduz de forma significativa, em torno de 60% e deve-se realizar bi\u00f3psias de segmentos g\u00e1stricos mais proximais (corpo e fundo). \u00a0O emprego de t\u00e9cnicas especiais de colora\u00e7\u00e3o como Giemsa e prata \u00a0ou ainda, a utiliza\u00e7\u00e3o de imuno-histoqu\u00edmica aumentam a sensibilidade do teste.<\/p>\n <\/p>\n A cultura para H. pylori<\/em> de fragmentos de bi\u00f3psias g\u00e1stricas \u00e9 dispendiosa, demorada, e recomendada, principalmente, nos casos em que a sensibilidade aos antimicrobianos deve ser determinada. Tem sensibilidade baixa, em torno de 60%, mas com especificidade de 100%. Os meios de cultura com melhores resultados s\u00e3o os que utilizam \u00e1gar sangue e ambiente microaer\u00f3fico, com 5% oxig\u00eanio e 5-10% de g\u00e1s carb\u00f4nico.<\/p>\n <\/p>\n A t\u00e9cnica de biologia molecular por PCR (Rea\u00e7\u00e3o em Cadeia da Polimerase) <\/em>\u00e9 outro m\u00e9todo invasivo que permite analisar a informa\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica da H. pylori<\/em> e informa\u00e7\u00f5es sobre fatores de patogenicidade, como a genotipagem do gene vacA, com alelos nas por\u00e7\u00f5es s (sinal) que codifica o sinal pept\u00eddico com 2 alelos, s1 (s1a, s1b, s1c) e s2, por\u00e7\u00e3o i (intermedi\u00e1ria) e m (m\u00e9dia), m1, m2.<\/p>\n A regi\u00e3o de maior import\u00e2ncia \u00e9 a ilha de patogenicidade \u00a0de cag-A (cag-PAI), um locus de 31 genes, dos quais o principal \u00e9 o gene cag-A, respons\u00e1vel pela s\u00edntese da citotoxina CagA. Ao ser secretada esta citotoxima \u00e9 injetada dentro das c\u00e9ulas epiteliais do hospedeiro e provocam altera\u00e7\u00f5es que geram altera\u00e7\u00f5es celulares em microfilamentos, ades\u00e3o celular, jun\u00e7\u00f5es celulares, porosidade e respostas inflamat\u00f3rias, que associam-se a formas mais intensas de gastrite, maiores riscos de atrofia, metaplasia intestinal e c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n Apesar de caro, pode-se estudar resist\u00eancia a antibi\u00f3ticos relacionados a altera\u00e7\u00f5es nos genes por PCR, como \u00e0 claritromicina (A2143G, gene 23S rRNA), levofloxacino (C261A\/G, gene gyrA) e furazolidona (C347A\/T\/G, gene porD).<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Dos principais m\u00e9todos diagn\u00f3sticos n\u00e3o invasivos, os sorol\u00f3gicos s\u00e3o os mais simples, por meio da determina\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis s\u00e9ricos de IgG espec\u00edfica. Apresenta sensibilidade de aproximadamente 90-95% e especificidade de 85% a 95%. N\u00e3o sofrem altera\u00e7\u00f5es por uso de antisecretores g\u00e1stricos e podem ser \u00fateis em pacientes com est\u00e1gios avan\u00e7ados de atrofia e metaplasia intestinal, nos quais os demais testes apresentam baixa sensibilidade. No entanto, deixam cicatriz sorol\u00f3gica, permanendo positivos em um grande intervalo de tempo naqueles pacientes que foram erradicados da infec\u00e7\u00e3o, n\u00e3o servindo como controle de cura.<\/p>\n <\/p>\n Outro m\u00e9todo relevante \u00e9 o teste respirat\u00f3rio, no qual o paciente ingere uma c\u00e1psula contendo 50mg de ur\u00e9ia marcada com C13<\/sup> (n\u00e3o radioativo) ou C14<\/sup> (radioativo, pouco usado). Na presen\u00e7a de urease bacteriana a ur\u00e9ia \u00e9 hidrolisada e o carbono di\u00f3xido proveniente desta mol\u00e9cula (com C13<\/sup> ou C14<\/sup>) \u00e9 detectado nas amostras expirat\u00f3rias. Os testes respirat\u00f3rios s\u00e3o altamente sens\u00edveis (95%) e espec\u00edficos (98%) para diagn\u00f3stico da infec\u00e7\u00e3o por H. pylori<\/em>, mas assim como nos m\u00e9todos invasivos, os medicamentos antisecretores e antibi\u00f3ticos devem ser suspensos pelo menos duas semanas antes da realiza\u00e7\u00e3o do exame para evitar falso negativo.<\/p>\nPATOGENIA<\/strong><\/h2>\n
EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/h2>\n
DIAGN\u00d3STICO\u00a0HELICOBACTER PYLORI<\/strong><\/h2>\n
TESTES INVASIVOS HELICOBACTER PYLORI<\/strong><\/h2>\n
1. Exame endosc\u00f3pico<\/strong><\/h3>\n
![\"padroes-h-pylori1\"](\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/padroes-h-pylori1.jpg\")
<\/a><\/p>\n2. Teste de urease<\/strong><\/h2>\n
<\/a><\/p>\n3. Estudo anatomopatol\u00f3gico<\/strong><\/h3>\n
4. Cultura<\/strong><\/h4>\n
5. PCR<\/strong><\/h3>\n
TESTES N\u00c3O INVASIVOS HELICOBACTER PYLORI<\/strong><\/h2>\n
1. Sorologia<\/strong><\/h3>\n
2. Teste respirat\u00f3rio<\/strong><\/h3>\n