{"id":4359,"date":"2016-05-30T10:00:51","date_gmt":"2016-05-30T10:00:51","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/drenagem-biliar-ecoguiada-breve-revisao\/"},"modified":"2022-06-15T14:29:48","modified_gmt":"2022-06-15T14:29:48","slug":"drenagem-biliar-ecoguiada-breve-revisao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/drenagem-biliar-ecoguiada-breve-revisao\/","title":{"rendered":"Drenagem Biliar Ecoguiada – Breve Revis\u00e3o da Literatura"},"content":{"rendered":"

A ecoendoscopia intervencionista est\u00e1 cada vez ganhando mais espa\u00e7o na literatura, e tamb\u00e9m em nosso meio, como op\u00e7\u00e3o para drenagem das vias biliares ap\u00f3s falha da CPRE.<\/p>\n

Sendo importante para todos os m\u00e9dicos endoscopistas, mesmo aqueles que n\u00e3o realizam ecoendoscopia, terem conhecimento sobre as t\u00e9cnicas e as indica\u00e7\u00f5es da drenagem biliar ecoguiada (EUS-BD).<\/p>\n

Este post ser\u00e1 dividido em t\u00f3picos, e ter\u00e1 enfoque principal na revis\u00e3o das mais recentes evid\u00eancias sobre a EUS-BD:<\/p>\n

1- EUS-BD vs<\/em> DBTP<\/strong><\/span><\/p>\n

Por um bom tempo a drenagem biliar transhep\u00e1tica percut\u00e2nea (DBTP) constituiu a principal modalidade de resgate para drenagem biliar ap\u00f3s falha da CPRE.<\/p>\n

Entretanto, ensaio-cl\u00ednico randomizado, com amostra de 25 pacientes com obstru\u00e7\u00e3o biliar maligna irresec\u00e1vel, comparando a EUS-BD com a DBTP, demonstrou taxas semelhantes de sucesso t\u00e9cnico, cl\u00ednico e de complica\u00e7\u00f5es.(1)<\/p>\n

Estudo retrospectivo mais recente demonstrou que, apesar de um sucesso t\u00e9cnico maior com a DBTP, a taxa de sucesso cl\u00ednico foi semelhante entre os dois procedimentos. Sendo que a DBTP esteve associada com maior taxa de eventos adversos, de reinterven\u00e7\u00e3o n\u00e3o-programada e consequentemente com maiores custos.(2) Outros estudos tamb\u00e9m sugeriram que a combina\u00e7\u00e3o da CPRE e do EUS no mesmo procedimento parece ser uma estrat\u00e9gia de menor custo, comparada ao encaminhamento parar a drenagem percut\u00e2nea.(3,4)<\/p>\n

Dessa forma, na falha da CPRE para drenagem da via biliar, al\u00e9m da drenagem transparietal percut\u00e2nea, a drenagem ecoguiada \u00e9 boa op\u00e7\u00e3o. As evid\u00eancias atuais apontam para efic\u00e1cias semelhantes, sendo que a EUS-BD parece ser uma t\u00e9cnica com menores complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

2 – EUS-BD: extrahep\u00e1tico vs<\/em> intrahep\u00e1tico<\/strong><\/span><\/p>\n

A drenagem biliar ecoendosc\u00f3pica em pacientes com anatomia preservada, seja pela t\u00e9cnica de rendezvous<\/em> ou transluminal, pode ser realizada atrav\u00e9s do acesso intra ou extra-hep\u00e1tico. Metan\u00e1lise realizada com oito estudos, que inclu\u00edram pacientes com estenose biliar distal, comparou a drenagem biliar ecoguiada realizada pelo acesso intra-hep\u00e1tico com o acesso extra-hep\u00e1tico, e evidenciou efic\u00e1cia semelhante entre ambos os m\u00e9todos, por\u00e9m o acesso extra-hep\u00e1tico apresentou menores taxas de complica\u00e7\u00f5es.(5)<\/p>\n

As principais complica\u00e7\u00f5es relacionadas com o acesso intra-hep\u00e1tico s\u00e3o: pneumoperit\u00f4nio, f\u00edstula biliar, dor p\u00f3s-procedimento e migra\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese. Sendo explicados pelo fato de que nessa forma de acesso: a agulha percorre a cavidade peritoneal; o est\u00f4mago e o f\u00edgado se movimentam de forma independente durante a respira\u00e7\u00e3o; e o menor calibre dos ductos intra-hep\u00e1ticos pode n\u00e3o acomodar adequadamente a pr\u00f3tese.(6) Tamb\u00e9m tem sido relatado na literatura menor tempo de procedimento e de interna\u00e7\u00e3o com drenagem biliar por via extra-hep\u00e1tica.(7)<\/p>\n

Dessa forma conclui-se que para a drenagem ecoguiada das vias biliares, seja pela t\u00e9cnica rendezvous ou transluminal, pode-se utilizar o acesso intra ou extra-hep\u00e1tico. As t\u00e9cnicas parecem apresentar efic\u00e1cias semelhantes, por\u00e9m com menores taxas de complica\u00e7\u00f5es com o acesso extra-hep\u00e1tico.<\/p>\n

3 – EUS-BD: Rendezvous vs<\/em> transluminal<\/strong><\/span><\/p>\n

Existem poucos trabalhos comparando as t\u00e9cnicas de drenagem biliar rendezvous<\/em> guiada por ecoendoscopia (EUS-RV) com a drenagem biliar transluminal guiada por ecoendocopia (EUS-TL). Estudo retrospectivo, com amostra de 35 pacientes com obstru\u00e7\u00e3o biliar distal maligna, comparou essas duas t\u00e9cnicas e demonstrou efic\u00e1cia e seguran\u00e7a semelhantes.(8)<\/p>\n

Para muitos endoscopistas, <\/strong>a EUS-RV tem sido a t\u00e9cnica preferida pois evita a cria\u00e7\u00e3o de uma f\u00edstula bilioent\u00e9rica permanente, bem como evita tamb\u00e9m a necessidade de dilata\u00e7\u00e3o do trajeto fistuloso que \u00e9 uma etapa do procedimento que pode provocar sangramento, pneumoperit\u00f4nio e pneumomediastino.<\/p>\n

J\u00e1 as vantagens da EUS-TL s\u00e3o a possibilidade de ser realizada em pacientes com anatomia alterada ou com obstru\u00e7\u00e3o gastroduodenal, evitar o risco de perda do fio-guia na troca para o duodenosc\u00f3pio, menor tempo de execu\u00e7\u00e3o do procedimento, e diminui\u00e7\u00e3o do risco de pancreatite p\u00f3s-procedimento.<\/p>\n

Atualmente h\u00e1 uma tend\u00eancia por boa parte dos ecoendoscopistas em ser inicialmente tentada a EUS-RV, e no caso de falha, seja por dificuldade de transpor a estenose ou a papila, ser posteriormente realizada a EUS-TL.<\/p>\n

4 – EUS-TL: hepaticogastrostomia vs<\/em> coledocoduodenostomia<\/strong><\/span><\/p>\n

Na op\u00e7\u00e3o por realiza\u00e7\u00e3o da EUS-TL, deve-se considerar a realiza\u00e7\u00e3o de hepaticogastrostomia ou coledocoduodenostomia.<\/p>\n

Metan\u00e1lise que incluiu 7 estudos, dos quais 6 retrospectivos, com pacientes com estenose biliar distal, comparou a drenagem biliar ecoguiada pelas t\u00e9cnicas de hepaticogastrosotomia vs<\/em> coledocoduodenostomia, e evidenciou sucesso t\u00e9cnico semelhantes entre as duas modalidades. Entretanto, a an\u00e1lise comparativa favoreceu a coledocoduosdenostomia por ter apresentado menores taxas de complica\u00e7\u00f5es.(5)<\/p>\n

5 \u2013 EUS-TL: pr\u00f3tese pl\u00e1stica vs<\/em> met\u00e1lica<\/strong><\/span><\/p>\n

At\u00e9 o momento, n\u00e3o existem artigos que comparem o uso de pr\u00f3teses pl\u00e1sticas e met\u00e1licas na drenagem ecoguiada transluminal. Entretanto \u00e9 consenso entre os ecoendoscopistas que deve-se favorecer o uso de pr\u00f3teses met\u00e1licas totalmente cobertas, para que haja uma minimiza\u00e7\u00e3o do risco de migra\u00e7\u00e3o e forma\u00e7\u00e3o de f\u00edstula.(6)<\/p>\n

Para observa\u00e7\u00e3o de caso cl\u00ednico com imagens e v\u00eddeo ilustrando a drenagem biliar ecoguiada clicar na refer\u00eancia abaixo:<\/em><\/p>\n

Ribeiro MSI, Franco MC, Maluf-Filho F. An easier option for endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: cannulation using two antiparallel guidewires. Endoscopy 2016.<\/a><\/strong><\/p>\n

Refer\u00eancias:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Artifon EL, Aparicio D, et al. Biliary Drainage in Patients With Unresectable, Malignant Obstruction Where ERCP Fails. J Clin Gastroenterol. 2012;46(9):768\u201374.<\/li>\n
  2. Khashab MA, Valeshabad AK, et al. A Comparative Evaluation of EUS-Guided Biliary Drainage and Percutaneous Drainage in Patients with Distal Malignant Biliary Obstruction and Failed ERCP. Dig Dis Sci. 2015;60(2):557\u201365.<\/li>\n
  3. Gornals JB, Moreno R, et al. Single-session endosonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography for biliopancreatic diseases is feasible, effective and cost beneficial. Dig Liver Dis. 2013;45(7):578\u201383.<\/li>\n
  4. Fabbri C, Luigiano C, et al. Endoscopic ultrasound-guided treatments: Are we getting evidence based – A systematic review. World J Gastroenterol. 2014;20(26):8424\u201348.<\/li>\n
  5. Khan MA, Akbar A, et al. Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dig Dis Sci. 2015;61(3):684\u2013703.<\/li>\n
  6. Khashab MA, Levy MJ, et al. EUS-guided biliary drainage. Gastrointest Endosc. 2015;82(6):993\u20131001.<\/li>\n
  7. Dhir V, Bhandari S, et al. Comparison of transhepatic and extrahepatic routes for EUS-guided rendezvous procedure for distal CBD obstruction. United Eur Gastroenterol J. 2013;1(2):103\u20138.<\/li>\n
  8. Khashab MA, Valeshabad AK, et al. EUS-guided biliary drainage by using a standardized approach for malignant biliary obstruction: Rendezvous versus direct transluminal techniques (with videos). Gastrointest Endosc. 2013;78(5):734\u201341.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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