{"id":4334,"date":"2016-05-16T10:00:05","date_gmt":"2016-05-16T10:00:05","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/cpre-em-pacientes-pediatricos\/"},"modified":"2022-06-15T14:29:56","modified_gmt":"2022-06-15T14:29:56","slug":"cpre-em-pacientes-pediatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/cpre-em-pacientes-pediatricos\/","title":{"rendered":"CPRE em pacientes pedi\u00e1tricos."},"content":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-3301\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fistula-1.jpg\" alt=\"Imagem da radioscopia mostrando f\u00edstula biliar p\u00f3s-colecistectomia, com identifica\u00e7\u00e3o de extravazamento de contraste na regi\u00e3o do hepatocol\u00e9doco m\u00e9dio-proximal.\" width=\"300\" height=\"298\"><\/p>\n<p>A colangiopacreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica &#8211; CPRE \u00e9 um procedimento endosc\u00f3pico avan\u00e7ado para diagn\u00f3stico e tratamento de diversas afec\u00e7\u00f5es biliopancre\u00e1ticas. Apesar de ser realizado com mais frequencia em adultos, ela apresenta indica\u00e7\u00f5es em&nbsp;todas as idades. A realiza\u00e7\u00e3o de CPRE na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica \u00e9 menos frequente que em adultos, resultando em protocolos e estrat\u00e9gias adaptados. Por\u00e9m, nos \u00faltimos anos, vem crescendo relatos e estudos espec\u00edficos para a realiza\u00e7\u00e3o desse procedimento em crian\u00e7as,&nbsp;ajudando a criar um melhor entendimento das indica\u00e7\u00f5es e t\u00e9cnicas para esta faixa et\u00e1ria.<\/p>\n<p><strong>Indica\u00e7\u00f5es :<\/strong><\/p>\n<p>Deve-se ter em mente, que mesmo em pediatria, a CPRE possui perfil relativamente alto de eventos adversos (EA). Portanto, sua&nbsp;indica\u00e7\u00e3o deve ser criteriosa, devendo-se lan\u00e7ar m\u00e3o de procedimentos menos invasivos quando apenas for necess\u00e1rio o diagn\u00f3stico. As&nbsp;principais indica\u00e7\u00f5es de CPRE em crian\u00e7as s\u00e3o :<\/p>\n<p><strong><em>Patologias biliares :<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Coledocolit\u00edase<\/li>\n<li>Manejo de estenoses (p\u00f3s transplante ou colangite esclerosante)<\/li>\n<li>Manejo de f\u00edstula biliar (p\u00f3s colecistectomia)<\/li>\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o de cisto de col\u00e9doco ou sua obstru\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de jun\u00e7\u00e3o pancreatobiliar an\u00f4mala<\/li>\n<li>Investiga\u00e7\u00e3o de colestase neonatal<\/li>\n<li>Investiga\u00e7\u00e3o de patologias biliares onde exames menos invasivos n\u00e3o foram conclusivos<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><strong>Patologias pancre\u00e1ticas:<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Pancreatite cr\u00f4nica (melhora da drenagem)<\/li>\n<li>P\u00e2ncreas divisum<\/li>\n<li>Investiga\u00e7\u00e3o de pancreatite recorrente<\/li>\n<li>Manejo de fistula pancre\u00e1tica (p\u00f3s trauma)<\/li>\n<li>Manejo de pseudocisto pancre\u00e1tico<\/li>\n<li>Investiga\u00e7\u00e3o de patologias pancre\u00e1ticas onde exames menos invasivos n\u00e3o foram conclusivos<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Alguns estudos demonstram que houve diminui\u00e7\u00e3o no n\u00famero de exames diagn\u00f3sticos&nbsp;nos \u00faltimos 15 anos, por\u00e9m uma indica\u00e7\u00e3o disgn\u00f3stica que ainda permanece, e que muitas vezes evita lapatomomias exploradoras \u00e9 em&nbsp;pacientes neonatais com suspeita de atresia biliar.<\/p>\n<p><strong>Considera\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Ambiente :<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Na maioria das vezes a CPRE em paciente pedi\u00e1tricos \u00e9 realizada por endoscopistas treinados e com experi\u00eancia em adultos, sendo a \u00fanica modifica\u00e7\u00e3o o paciente. &nbsp;Em grandes centros de refer\u00eancia pedi\u00e1tricos h\u00e1&nbsp;endoscopistas&nbsp;habituados&nbsp;em CPRE infantil, onde realizam o procedimento em ambiente preparado para receber este tipo de paciente com equipe treinada para tal.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Seda\u00e7\u00e3o<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>N\u00e3o h\u00e1 consenso sobre a melhor t\u00e9cnica para seda\u00e7\u00e3o, j\u00e1 que h\u00e1 estudos mostrando a seguran\u00e7a tanto da seda\u00e7\u00e3o feita por endoscopista quanto a seda\u00e7\u00e3o feita por anestesista ou mesmo quando esses pacientes s\u00e3o submetidos a anestesia geral.&nbsp; Alguns trabalhos demonstram uma taxa aumentada de convers\u00e3o de seda\u00e7\u00e3o para anestesia geral, o que pode dificultar a realiza\u00e7\u00e3o da CPRE.<\/p>\n<p>Uma particularidade da popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica \u00e9 a fragilidade da traqu\u00e9ia, especialmente em paciente com baixo peso (10 a 15 kg), onde a passagem de duodenosc\u00f3pios standard pode causar sua compress\u00e3o gerando uma depress\u00e3o respirat\u00f3ria de dif\u00edcil controle.<\/p>\n<ul>\n<li><em><strong>Equipamentos espec\u00edficos<\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Provavelmente o t\u00f3pico de maior d\u00favida.&nbsp; No artigo utilizado como refer\u00eancia (1), os autores relatam que equipamentos pedi\u00e1tricos s\u00e3o raramente necess\u00e1rios, mesmo em centros de grande volume de exames. &nbsp;Descrevem que em termos gerais,&nbsp; duodenosc\u00f3pios pedi\u00e1tricos (com cerca de 7,5 a 8,6 mm de di\u00e2metro) devem ser a escolha para pacientes com menos de 10 kg, e em crian\u00e7as maiores o duodenosc\u00f3pio padr\u00e3o deve ser utilizado, apesar de n\u00e3o haver consenso na faixa de peso de 10 a 15kg. &nbsp;A utiliza\u00e7\u00e3o de aparelhos&nbsp;standards na maioria dos pacientes acima de 10 kgs, leva em conta o di\u00e2metro do canal de trabalho dos mesmos, os quais permitem a passagem de pr\u00f3teses maiores que 5 Fr e materiais de triplo l\u00famen. Ao utilizar duodenosc\u00f3pios standard em crian\u00e7as, deve-se ter cuidado redobrado na passagem do aparelho, principalmente no esf\u00edncter superior do es\u00f4fago e no piloro.<\/p>\n<ul>\n<li><em><strong>Eventos adversos<\/strong><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Devido a frequ\u00eancia relativamente baixa de eventos adversos em CPRE na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica, e principalmente poucos estudos de grande impacto na literatura sobre esse tema, \u00e9 dif\u00edcil estabelecer fatores de risco ou estrat\u00e9gias para diminuir os EA.<\/p>\n<p>Em trabalho retrospectivo (2), com idade m\u00e9dia de 15 anos (\u00b15), foram analisados 429 procedimentos, onde o perfil de EA foi : Pancreatite (6,3 %, sendo a maioria leve ou moderada), dor abdominal (sem perfura\u00e7\u00e3o ou pancreatite &#8211; 5,6%), colangite (2,5%), febre (sem colangite ou pancreatite \u2013 1,6%) e sangramento (1,4%). N\u00e3o houve casos de perfura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>A pancreatite segue como o EA mais comum nas CPREs tamb\u00e9m em crian\u00e7as. Os fatores de risco aparentemente s\u00e3o os mesmos dos adultos (manipula\u00e7\u00e3o ou inje\u00e7\u00e3o no ducto pancre\u00e1tico, canula\u00e7\u00e3o dif\u00edcil, dilata\u00e7\u00e3o, precut &#8230;.) . &nbsp;Infelizmente, n\u00e3o se disp\u00f5em de dados mostrando diminui\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de pancreatite com uso de stents pancre\u00e1ticos (com alguns trabalhos demonstrando maior \u00edndice de EA) ou AINES via retal, como observado em adultos.<\/p>\n<p>Sangramentos podem ocorrer, principalmente ap\u00f3s papilotomia, sendo que o tratamento segue&nbsp; as mesmas indica\u00e7\u00f5es e t\u00e9cnicas de pacientes adultos. O mesmo para perfura\u00e7\u00f5es,&nbsp; devendo-se apenas atentar para o tipo de aparelho escolhido (como discutido acima ).<\/p>\n<p>Por fim, \u00e9 not\u00f3rio o maior uso de CPRE em pacientes pedi\u00e1tricos, assim como novas tecnologias devem se juntar a ela, como por exemplo a ultrassonografia endosc\u00f3pica. Assim, estudos voltados para este grupo de pacientes s\u00e3o&nbsp;necess\u00e1rios para protocolos e consensos possam ser estabelecidos.<\/p>\n<p>Voc\u00ea realiza CPRE em crian\u00e7as ? Divida conosco sua experi\u00eancia, acessando e participando do f\u00f3rum de discuss\u00f5es .<\/p>\n<p>Bibliografia :<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26616900\">Troendle DM, Barth BA. Pediatric Considerations in Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2016 Jan;26(1):119-36. doi: 10.1016\/j.giec.2015.08.004&nbsp;<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23760230\">Enestvedt BK, Tofani C, Lee DY, Abraham M, Shah P, Chandrasekhara V, Ginsberg GG, Long W, Ahmad N, Jaffe DL, Mamula P, Kochman ML. Endoscopic retrogradecholangiopancreatography in the pediatric population is safe and efficacious. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013 Nov;57(5):649-54.<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Veja tamb\u00e9m :<\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-cpre-em-pacientes-cirroticos\/\">CPRE em Pacientes Cirr\u00f3ticos<\/a>&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/cpre-em-pacientes-com-gastrectomia-a-billroth-ii-previa-30-anos-de-experiencia\/\">CPRE em pacientes com gastrectomia a Billroth II pr\u00e9via: 30 anos de experi\u00eancia<\/a><\/strong><\/p>\n<p><b><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/cpre-em-pacientes-com-gastrectomia-a-billroth-ii-previa-30-anos-de-experiencia\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">CPRE em pacientes com gastrectomia a Billroth II<\/a><\/b><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; &nbsp; A colangiopacreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica &#8211; CPRE \u00e9 um procedimento endosc\u00f3pico avan\u00e7ado para&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2221,"featured_media":5106,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[281],"tipo":[155],"volume":[263],"class_list":["post-4334","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-281","tipo-cpre","volume-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>CPRE em pacientes pedi\u00e1tricos. &#8226; 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