{"id":4304,"date":"2015-11-18T09:00:32","date_gmt":"2015-11-18T09:00:32","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/assuntos-gerais-tratamento-endoscopico-de-varizes-de-fundo-gastrico\/"},"modified":"2022-06-10T12:40:24","modified_gmt":"2022-06-10T12:40:24","slug":"assuntos-gerais-tratamento-endoscopico-de-varizes-de-fundo-gastrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/assuntos-gerais-tratamento-endoscopico-de-varizes-de-fundo-gastrico\/","title":{"rendered":"Tratamento endosc\u00f3pico de varizes de fundo g\u00e1strico"},"content":{"rendered":"<p>O sangramento digestivo originado de varizes g\u00e1stricas (VG) costuma ser menos frequente, contudo, com uma potencial maior gravidade do que o sangramento proveniente de varizes esof\u00e1gicas.<\/p>\n<p>Sabe-se que at\u00e9 50% dos pacientes com doen\u00e7a cr\u00f4nica parenquimatosa do f\u00edgado podem apresentar VG. Entre os principais fatores de risco para o sangramento de VG est\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Localiza\u00e7\u00e3o de varizes g\u00e1stricas (IGV1 &gt; GOV2\u00a0&gt; GOV1)<\/li>\n<li>Tamanho das varizes (grosso &gt; m\u00e9dio &gt; pequeno)<\/li>\n<li>Gravidade da disfun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica (Child\u00a0 C\u00a0&gt; B\u00a0&gt; A) ou MELD (Model for End-Stage Liver Disease) maior ou igual a 17<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de sinais da cor vermelha na VG<\/li>\n<li>Carcinoma hepatocelular concomitante<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de gastropatia hipertensiva portal<\/li>\n<\/ul>\n<p>A classifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica mais utilizada no caso de varizes g\u00e1strica \u00e9 a de Sarin que se baseia na localiza\u00e7\u00e3o das varizes no est\u00f4mago e estuda a sua rela\u00e7\u00e3o com as varizes esofagianas propondo 04 subtipos:<\/p>\n<p>&#8211; Variz esofagog\u00e1strica (GOV) tipo 1 \u2013 associa a presen\u00e7a de varizes esof\u00e1gicas com varizes g\u00e1stricas seguindo pela pequena curvatura<\/p>\n<p>&#8211; Variz esofagog\u00e1strica (GOV) tipo 2 &#8211; associa a presen\u00e7a de varizes esof\u00e1gicas com varizes g\u00e1stricas seguindo pelo fundo g\u00e1strico<\/p>\n<p>&#8211; Variz g\u00e1strica isolada (IGV) tipo 1 \u2013 varizes de fundo g\u00e1strico isoladas<\/p>\n<p>&#8211; Variz g\u00e1strica isolada (IGV) tipo 2 \u2013 varizes g\u00e1stricas ect\u00f3picas ou na primeira parte do duodeno<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" id=\"lightboxImage\" class=\"\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2015-03-28-C3A0s-13.45.19.png\" alt=\"\" width=\"414\" height=\"310\" \/><\/p>\n<p>Sabe-se que cerca de 70% das VG s\u00e3o representadas pelo subtipo GOV 1.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00a0Tratamento endosc\u00f3pico de varizes g\u00e1stricas<\/span><\/p>\n<p>Entre as modalidades endosc\u00f3picas dispon\u00edveis no tratamento de VG sangrantes podemos citar:<\/p>\n<ul>\n<li>Escleroterapia de VG<\/li>\n<\/ul>\n<p>Apesar de ser uma t\u00e9cnica potencialmente efetiva, costuma requerer alto volume de inje\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o esclerosante com maiores taxas de complica\u00e7\u00e3o e menos sucesso t\u00e9cnico. As taxas de controle de sangramento relatadas com essa t\u00e9cnica variam entre 60 \u2013 100% dos casos, mas com taxas vari\u00e1veis de ressangramento, podendo alcan\u00e7ar at\u00e9 90%, principalmente nos casos de GOV 2 e IGV 1. A escleroterapia portanto \u00e9 uma t\u00e9cnica que pode ser \u00fatil no sangramento principalmente de GOV 1. As solu\u00e7\u00f5es usualmente utilizadas s\u00e3o as mesmas para varizes esofagianas, entre eles cita-se principalmente o oleato de etanolamina<\/p>\n<ul>\n<li>Obtura\u00e7\u00e3o (ou oblitera\u00e7\u00e3o) de VG com cola:<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c9 uma t\u00e9cnica que se utiliza de adesivos tissulares (N-butil-2-cianoacrilato ou 2-octil-cianoacrilato) que se polimerizam rapidamente em contato com os tecidos, com a finalidade de preencher o l\u00famen da variz e extinguir seu fluxo. Atualmente \u00e9 a principal t\u00e9cnica utilizada atingindo hemostasia adequada em mais de 90% dos casos. A seguir uma breve descri\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica de sua aplica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Cuidados t\u00e9cnicos:<\/p>\n<p>&#8211; Utilizar prote\u00e7\u00e3o ocular durante a prepara\u00e7\u00e3o e inje\u00e7\u00e3o<\/p>\n<p>&#8211; Utilizar aparelho endosc\u00f3pio de vis\u00e3o frontal lubrificando sua estrutura externa distal com silicone ou lipiodol, prevenindo a ades\u00e3o do cianoacrilato ao aparelho<\/p>\n<p>&#8211; Inserir tamb\u00e9m no canal de trabalho do aparelho solu\u00e7\u00f5es lubrificantes como silicone para facilitar a inser\u00e7\u00e3o do cateter e evitar ades\u00e3o potencial do cianoacrilato<\/p>\n<p>&#8211; Evitar realizar suc\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00f5es durante o procedimento (evita poss\u00edvel suc\u00e7\u00e3o acidental de cianoacrilato extravasado)<\/p>\n<p>&#8211; Utilizar cateter injetor pr\u00e9 escovado com solu\u00e7\u00e3o salina<\/p>\n<p>&#8211; Preparar o adesivo tissular a ser injetado em solu\u00e7\u00e3o habitual de 1:1 de cianoacrilato e lipiodol<\/p>\n<p>&#8211; Ap\u00f3s a pun\u00e7\u00e3o da variz injetar a solu\u00e7\u00e3o de cianoacrilato e seguir com a inje\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o salina para total remo\u00e7\u00e3o do adesivo tissualr de dentro do cateter e inser\u00e7\u00e3o no l\u00famen do vaso<\/p>\n<p>&#8211; Quando retirar a agulha do interior do vaso (atentar para realizar isso de forma \u00e1gil ap\u00f3s a inje\u00e7\u00e3o para evitar impacta\u00e7\u00e3o do cateter ao adesivo tissular dispensado no vaso), realizar nova inje\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o salina para lavagem completa do cateter do l\u00famen g\u00e1strico<\/p>\n<p>&#8211; Logo que a inje\u00e7\u00e3o for completa e a hemostasia atingida, retirar o aparelho com a agulha recolhida e o cateter no seu interior. Com o aparelho removido do paciente, exp\u00f5e-se o cateter e corta-se a sua ponta, evitando o contato do cianoacrilato residual do cateter com o canal de trabalho.<\/p>\n<p>&#8211; Limpar a ponta do aparelho com silicone e atentar para uma lavagem adequado dos canais de trabalho<\/p>\n<p>Algumas complica\u00e7\u00f5es s\u00e3o descritas com o uso do cianoacrilato, principalmente as relacionadas a emboliza\u00e7\u00e3o da cola aplicada. O lipiodol atua nesse contexto como marcador radiol\u00f3gico permitindo observar-se atrav\u00e9s de radiografia convencional a perman\u00eancia da solu\u00e7\u00e3o de cianoacrilato em posi\u00e7\u00e3o adequada ou, quando de emboliza\u00e7\u00f5es, em localiza\u00e7\u00f5es an\u00f4malas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/VARIFUNDO2.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-2455\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/VARIFUNDO2.jpg\" alt=\"Variz de fundo com sangramento\" width=\"300\" height=\"233\" \/><\/a><\/p>\n<p>Variz de fundo com sangramento<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/VRIZFUNDOTTO.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-2458\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/VRIZFUNDOTTO.jpg\" alt=\"Inje\u00e7\u00e3o de cianoacrilato\" width=\"300\" height=\"233\" \/><\/a><\/p>\n<p>Inje\u00e7\u00e3o de cianoacrilato<\/p>\n<ul>\n<li>Ligadura com banda el\u00e1stica<\/li>\n<\/ul>\n<p>A utiliza\u00e7\u00e3o de ligadura el\u00e1stica \u00e9 um m\u00e9todo bem estabelecido no tratamento e preven\u00e7\u00e3o de sangramento de varizes de es\u00f4fago e tem uso tamb\u00e9m descrito em varizes g\u00e1stricas com resultados conflitantes devido a altas taxas de ressangramento em algumas s\u00e9ries. Melhores resultados tem sido descritos com o seu uso de sangramento de subtipos GOV 1, contudo n\u00e3o deve ser utilizada como primeira escolha no tratamento de varizes g\u00e1stricas, principalmente as de maior calibre.<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia endosc\u00f3pica combinada (cianoacrilato e molas)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nos \u00faltimos anos temos visto o surgimento de uma interessante discuss\u00e3o no uso de molas associado ou n\u00e3o ao cianoacrilato com \u00f3timos resultados. S\u00e9rie recente publicado apontou um sucesso t\u00e9cnico de 99% com uso dessa t\u00e9cnica e com taxa de oblitera\u00e7\u00e3o completa em controle precoce por ecoendoscopia de 93%. Os resultados s\u00e3o animadores.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00a0Seguimento:<\/span><\/p>\n<p>Conforme consenso de Baveno VI, ap\u00f3s a realiza\u00e7\u00e3o de tratamento de uma variz g\u00e1strica sangrante, uma reavalia\u00e7\u00e3o da pat\u00eancia da mesma com continua\u00e7\u00e3o de profilaxia secund\u00e1ria endosc\u00f3pica \u00e9 recomendada no per\u00edodo compreendido entre 2 a 4 semanas. Entre outras op\u00e7\u00f5es o paciente tamb\u00e9m pode ser manejado com uso de betabloqueadores e mesmo com shunt iuntrahep\u00e1tico portosist\u00eamico transjugular (TIPS)<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Profilaxia prim\u00e1ria:<\/span><\/p>\n<p>Embora trabalho recente tenha apontado benef\u00edcio do cianoacrilato na profilaxia prim\u00e1ria de pacientes com GOV 2 e IGV 1 de grosso calibre, quando comparado ao uso de betabloqueadores, ainda n\u00e3o h\u00e1 na literatura uma recomenda\u00e7\u00e3o formal para tal conduta.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">\u00a0Considera\u00e7\u00f5es finais:<\/span><\/p>\n<p>Conforme os dados apresentado e seguindo a recomenda\u00e7\u00e3o atual do Baveno no que concerne as varizes g\u00e1stricas pode-se concluir:<\/p>\n<ul>\n<li>GOV 1 \u00e9 a variz g\u00e1strica mais comum e pode ser abordada de diferentes formas com bons resultados no controle do sangramento. BavenoVI:Ligadura el\u00e1stica ou adesivo tissular s\u00e3o recomendados para hemorragia digestiva por variz g\u00e1strica GOV-1 (5;D).<\/li>\n<li>Varizes tipo GOV 2 e IGV possuem outras op\u00e7\u00f5es terap\u00eautica contudo o adesivo tissular consiste na terap\u00eautica com melhor benef\u00edcio evidente . Baveno VI: Em caso de varizes g\u00e1stricas GOV-2 (5;D) e variz g\u00e1strica isolada (IGV) (1b;A), a primeira escolha \u00e9 o adesivo tissular N-butil-cianoacrilato.<\/li>\n<li>A terap\u00eautica ecoguiada com uso de molas associadas ao cianoacrilato parece ser uma t\u00e9cnica promissora com alto sucesso cl\u00ednico e baixas taxas de complica\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Refer\u00eancias:<\/p>\n<p>de Franchis R; Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015 Sep;63(3):743-52. doi: 10.1016\/j.jhep.2015.05.022<\/p>\n<p>Sarin S.K., Lahoti D., Saxena S.P., et al: Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology 1992; 16: pp. 1343-1349<\/p>\n<p>Bhat YM, Weilert FF, Fredrick RT, Kane SD, Shah JN, Hamerski CM, Binmoeller KF. EUS-guided treatment of gastric fundal varices with combined injection of coils and cyanoacrylate glue: a large U.S. experience over 6 years (with video). Gastrointest Endosc. 2015 Oct 6. pii: S0016-5107(15)02955-7<\/p>\n<p>S.R. Mishra, B.C. Sharma, A. Kumar, <em>et al. <\/em>Primary prophylaxis of gastric variceal bleeding comparing cyanoacrylate injection and beta-blockers: a randomized controlled trial. J\u00a0Hepatol, 54 (2011), pp. 1161\u20131167<\/p>\n<p>Veja tamb\u00e9m:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/classificacao-endoscopica-das-varizes-gastricas\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Classifica\u00e7\u00e3o de Sarin para varizes g\u00e1stricas<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/baveno-vi-o-que-ha-de-novo\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Baveno VI: o que h\u00e1 de novo? <\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/hda-guia-resumido-de-condutas-desde-admissao-a-alta-hospitalar\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">HDA: guia resumido de condutas desde admiss\u00e3o \u00e0 alta hospitalar<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigo-comentado-tratamento-ecoguiado-de-varizes-de-fundo-gastrico-com-injecao-combinada-de-cianoacrilato-e-molas-ampla-experiencia-de-6-anos-nos-eua\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Artigo Comentado \u2013 Tratamento ecoguiado de varizes de fundo g\u00e1strico com inje\u00e7\u00e3o combinada de cianoacrilato e molas: ampla experi\u00eancia de 6 anos nos EUA<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O sangramento digestivo originado de varizes g\u00e1stricas (VG) costuma ser menos frequente, contudo, com&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":726,"featured_media":5042,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[151],"tags":[],"ano":[282],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-4304","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-assuntosgerais","ano-282","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.4) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Tratamento endosc\u00f3pico de varizes de fundo g\u00e1strico &#8226; 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