{"id":4245,"date":"2017-11-27T08:00:23","date_gmt":"2017-11-27T08:00:23","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/7-passos-para-anestesia-segura-em-procedimentos-endoscopicos\/"},"modified":"2023-09-11T18:49:28","modified_gmt":"2023-09-11T18:49:28","slug":"7-passos-para-anestesia-segura-em-procedimentos-endoscopicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/7-passos-para-anestesia-segura-em-procedimentos-endoscopicos\/","title":{"rendered":"Sete passos para anestesia segura em procedimentos endosc\u00f3picos"},"content":{"rendered":"\t\t
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Nos \u00faltimos anos, o n\u00famero de procedimentos endosc\u00f3picos diagn\u00f3sticos e terap\u00eauticos aumentou consideravelmente.<\/p>\n\n\n\n

Tais procedimentos s\u00e3o, em sua maioria, realizados sob seda\u00e7\u00e3o, para conforto do paciente e redu\u00e7\u00e3o das respostas hemodin\u00e2micas, al\u00e9m de proporcionar ao endoscopista melhores condi\u00e7\u00f5es para realiza\u00e7\u00e3o do exame.<\/p>\n\n\n\n

A seda\u00e7\u00e3o pode ser leve, moderada ou profunda, dependendo da resposta do paciente a est\u00edmulos dolorosos, permeabilidade das vias a\u00e9ras e estabilidade hemodin\u00e2mica. As drogas anest\u00e9sicas mais comumente utilizadas para a seda\u00e7\u00e3o s\u00e3o os benzodiazep\u00ednicos e opi\u00f3ides, al\u00e9m do propofol.<\/p>\n\n\n\n

Entre os BDZ, o midazolam<\/strong> \u00e9 a droga mais utilizada. Sua meia vida mais curta (1 a 4 h) e propriedade de produzir algum grau de amn\u00e9sia s\u00e3o fatores que influenciam sua escolha. Doses baixas (menores de 3 mg) dispensam o uso de antagonistas (flumazenil).<\/p>\n\n\n\n

Nos \u00faltimos anos, o Propofol<\/strong> tem sido cada vez mais utilizado, por seu r\u00e1pido in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o e curta dura\u00e7\u00e3o. Deve ser administrada com cuidado, podendo causar depress\u00e3o respirat\u00f3ria e hipotens\u00e3o, especialmente em pacientes idosos e desidratados (pelo preparo da colonoscopia). Cuidado especial tamb\u00e9m com o uso em pacientes cardiopatas. Por sua capacidade em produzir apn\u00e9ia, deve ser utilizado com cautela e por m\u00e9dicos endoscopistas com treinamento no manejo das vias a\u00e9reas. A dor a inje\u00e7\u00e3o endovenosa do propofol pode ser reduzida atrav\u00e9s do uso de lidoca\u00edna ou  pequenas doses de opi\u00f3ides.<\/p>\n\n\n\n

Para diminuir a dor e os reflexos autonomicos, as drogas utilizadas s\u00e3o os opioides<\/strong> (fentanil, meperidina, alfentanil ou morfina). Agem em receptores do SNC e podem apresentar como efeitos colaterias n\u00e1useas, prurido e depress\u00e3o respirat\u00f3ria. Se usados em doses baixas, s\u00e3o consideradas seguras e n\u00e3o necessitam de antagonistas. Por esse motivo o sedativo da endoscopia \u00e9 perigoso apenas quando ocorre a manipula\u00e7\u00e3o incorreta das doses.<\/span><\/p>\n\n\n\n

Outras drogas que podem ser utilizadas durante o exame s\u00e3o os anticolin\u00e9rgicos, como a atropina e escopolamina. Produzem aumento da frequencia cardiaca, relaxamento da musculatura lisa, broncodilatac\u00e3o e diminui\u00e7\u00e3o da saliva\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

A fim de reduzir os riscos relacionados ao preparo e a seda\u00e7\u00e3o, algumas considera\u00e7\u00f5es devem ser observadas:<\/p>\n\n\n\n

1. Avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica inicial:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

a avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dica inicial, antes do preparo, \u00e9 fundamental para identificar doen\u00e7as associadas e estratificar os pacientes de acordo com os riscos anest\u00e9sico-cir\u00fargicos, atrav\u00e9s dos crit\u00e9rios da American Society of Anesthesiology:<\/p>\n\n\n\n

Classifica\u00e7\u00e3o ASA\/ Condi\u00e7\u00e3o F\u00edsica do Paciente<\/em><\/p>\n\n\n\n

1: Normal, Saud\u00e1vel<\/em><\/p>\n\n\n\n

2: Doen\u00e7a Sist\u00eamica Compensada<\/em><\/p>\n\n\n\n

3: Doen\u00e7a Sist\u00eamica Descompensada (N\u00e3o Incapacitante)<\/em><\/p>\n\n\n\n

4: Doen\u00e7a Incapacitante\/Risco de Vida<\/em><\/p>\n\n\n\n

5: Moribundo\/Risco de Morte \u226424hs<\/em><\/p>\n\n\n\n

De acordo com a Resolu\u00e7\u00e3o CFM 1886\/2008, somente pacientes ASA 1 e 2 devem ser atendidos em ambiente ambulatorial. Os demais pacientes devem ser atendidos em regime hospitalar. \u00c9 obrigat\u00f3ria a presen\u00e7a de acompanhante adulto para realiza\u00e7\u00e3o do procedimento sob seda\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

2. Monitoriza\u00e7\u00e3o:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00c9 obrigat\u00f3ria a monitoriza\u00e7\u00e3o do paciente durante o exame, atrav\u00e9s de oximetria de pulso, cardioscopia e press\u00e3o arterial n\u00e3o invasiva (isso \u00e9 lei!). Se for realizada anestesia geral, a capnografia deve ser incluida.<\/p>\n\n\n\n

3. Pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

a pr\u00e9-oxigena\u00e7\u00e3o antes do in\u00edcio da seda\u00e7\u00e3o \u00e9muito importante para evitar hipoxemia. Mesmo que o paciente passe por um per\u00edodo de apneia ap\u00f3s a indu\u00e7\u00e3o, ele ainda tem uma \u201creserva\u201dde oxig\u00eanio que pode evitar ou pelo menos, atenuar um epis\u00f3dio de hipoxemia.<\/p>\n\n\n\n

4. Tenha calma!:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

aguarde o tempo de a\u00e7\u00e3o dos sedativos. \u00c9 comum ficarmos muito ansiosos e apressados na correria da nossa rotina, mas nunca devemos acelerar essa etapa durante a seda\u00e7\u00e3o. Aguarde o tempo de a\u00e7\u00e3o de cada anest\u00e9sico, especialmente em pacientes idosos e cardiopatas, nos quais o d\u00e9bito card\u00edaco \u00e9 menor e as drogas circulam mais lentamente.<\/p>\n\n\n\n

 <\/h2>\n\n\n\n

5. Esteja atento \u00e0s poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

as complica\u00e7\u00f5es decorrentes da seda\u00e7\u00e3o incluem: depress\u00e3o respirat\u00f3ria, laringoespasmo, instabilidade hemodin\u00e2micas, rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e aspirac\u00e3o de conte\u00fado g\u00e1strico.<\/p>\n\n\n\n

– A depress\u00e3o respirat\u00f3ria ocorre por a\u00e7\u00e3o das drogas anest\u00e9sicas, e pode ser facilmente revertida atrav\u00e9s do uso da ventila\u00e7\u00e3o com press\u00e3o positiva (mascara-ambu).<\/p>\n\n\n\n

Fatores como IMC> 26, aus\u00eancia de dentes, presen\u00e7a de barba, hist\u00f3ria de roncos, apneia do sono e uso de CPAP podem ser indicativos de dificuldade a ventilac\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

– A obstruc\u00e3o das vias a\u00e9reas ocorre por queda da l\u00edngua no momento da seda\u00e7\u00e3o. O uso das c\u00e2nulas de Guedel e manobras como \u201c jaw thrust\u201d ou \u201c chin lift\u201d s\u00e3o efetivas na manuten\u00e7ao da permeabilidade das vias a\u00e9rea.<\/p>\n\n\n

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\"O<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n
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\"procedimentos<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

–  O laringoespasmo ocorre por hiperreatividade das vias a\u00e9ras, quando manipuladas em pacientes em plano anest\u00e9sico superficial. Pode ocorrer queda r\u00e1pida da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio, estridores e dificuldade a ventila\u00e7\u00e3o. Para revers\u00e3o do quadro, devemos proceder ao aprofundamento do plano anest\u00e9sico (propofol) e ventila\u00e7\u00e3o com press\u00e3o positiva.<\/p>\n\n\n\n

–  Em caso de rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, identificar e suspender o agente desencadeante. Se necess\u00e1rio, oxigenoterapia, hidrata\u00e7\u00e3o, cortic\u00f3ides e medica\u00e7\u00f5es de suporte est\u00e3o indicadas.<\/p>\n\n\n\n

– A aspira\u00e7\u00e3o de conte\u00fado g\u00e1strico ocorre com maior frequ\u00eancia em pacientes submetidos a colonoscopia. N\u00e3o existe consenso em rela\u00e7\u00e3o ao tempo de jejum ap\u00f3s o manitol. Sendo assim, o endoscopista e o anestesista devem estar preparados para evitar a broncoaspira\u00e7\u00e3o, atrav\u00e9s de um sistema de suc\u00e7\u00e3o eficiente, al\u00e9m de evitar ventila\u00e7\u00e3o com press\u00e3o positiva. Pacientes obesos, gestantes, portadores de h\u00e9rnia de hiato e doen\u00e7as que levam a retardo do esvaziamento g\u00e1strico como diabetes e hipotireoidismo constituem maior risco a aspira\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

6. Avalia\u00e7\u00e3o p\u00f3s-anest\u00e9sica: <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

ap\u00f3s o procedimento, o paciente pode receber alta da unidade. Para tanto, alguns  crit\u00e9rios devem ser obedecidos:<\/p>\n\n\n\n

–  orienta\u00e7\u00e3o temporo-espacial<\/p>\n\n\n\n

–  estabilidade dos sinais vitais por pelo menos 60 min<\/p>\n\n\n\n

–  aus\u00eancia de dificuldade respirat\u00f3ria<\/p>\n\n\n\n

–  capacidade de ingerir l\u00edquidos<\/p>\n\n\n\n

–  aus\u00eancia de n\u00e1useas ou v\u00f4mitos<\/p>\n\n\n\n

–  aus\u00eancia de dor ou sangramento<\/p>\n\n\n\n

Lembrar que a avalia\u00e7\u00e3o p\u00f3s-anest\u00e9sica deve estar documentada no prontu\u00e1rio de todos os pacientes.<\/p>\n\n\n\n

7. Orienta\u00e7\u00e3o dos cuidados p\u00f3s-alta:<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00e9 importante orientar os pacientes quanto aos cuidados p\u00f3s-alta, de prefer\u00eancia, por escrito. Nas 24 h subsequentes ao procedimento, para seguran\u00e7a, orientamos n\u00e3o dirigir, operar m\u00e1quinas e\/ou ingerir bebidas alcoolicas.<\/p>\n\n\n\n

NOTA:<\/strong> Um importante cuidado para os paciente que ser\u00e3o submetidos a colonoscopia \u00e9 iniciar reposi\u00e7\u00e3o vol\u00eamica precoce com solu\u00e7\u00f5es isot\u00f4nicas ao plasma ( SF, ringer simples ou ringer lactato). Essa medida \u00e9 fundamental para evitar instabilidade hemodin\u00e2mica e dist\u00farbios hidroeletroliticos, como hipopotassemia. Aten\u00e7\u00e3o especial aos idosos e pacientes com doen\u00e7as renais e cardiopatias.<\/p>\n\n\n

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\"Captura<\/a><\/figure>\n<\/div>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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