{"id":4098,"date":"2020-10-06T09:00:15","date_gmt":"2020-10-06T09:00:15","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/tratamento-vacuo-de-fistula-digestiva-pos-operatoria\/"},"modified":"2022-06-17T13:43:18","modified_gmt":"2022-06-17T13:43:18","slug":"tratamento-vacuo-de-fistula-digestiva-pos-operatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/tratamento-vacuo-de-fistula-digestiva-pos-operatoria\/","title":{"rendered":"Tratamento a v\u00e1cuo de f\u00edstula digestiva p\u00f3s-operat\u00f3ria"},"content":{"rendered":"

A terapia com v\u00e1cuo endosc\u00f3pico \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para tratamento de f\u00edstulas p\u00f3s-operat\u00f3rias. Apresentamos, neste caso, uma alternativa de manejo para f\u00edstula<\/span> de coto jejunal. <\/span><\/p>\n

Paciente feminina, 42 anos, com gastrectomia total pr\u00e9via por adenocarcinoma g\u00e1strico, com abd\u00f4men agudo obstrutivo devido \u00e0 recidiva neopl\u00e1sica. Submetida \u00e0 colectomia esquerda de urg\u00eancia. Evoluiu com sepse, necessitando reabordagem no terceiro dia p\u00f3s-operat\u00f3rio, sendo visualizada f\u00edstula de coto jejunal (prov\u00e1vel trauma por sonda nasog\u00e1strica).<\/span><\/p>\n

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f\u00edstula de coto jejunal com grande extravasamento de contraste oral na TC<\/p><\/div>\n

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f\u00edstula de coto jejunal com grande extravasamento de contraste oral na TC<\/p><\/div>\n

Realizada rafia do coto, teste com azul de metileno e drenagem local para tratamento da <\/span>f\u00edstula<\/b><\/a>. Evoluiu com resposta inflamat\u00f3ria prolongada, sendo manejada com nutri\u00e7\u00e3o parenteral total at\u00e9 extuba\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s melhora cl\u00ednica, reiniciada dieta, evidenciando-se persist\u00eancia da f\u00edstula. Mantido jejum oral e suporte parenteral sem melhora aos testes sequenciais com azul de metileno oral. Ap\u00f3s 35 dias de p\u00f3s-operat\u00f3rio, sem melhora com tratamento cir\u00fargico e cl\u00ednico, foi optado por confec\u00e7\u00e3o de curativo de press\u00e3o negativa para tratamento endosc\u00f3pico.<\/span><\/p>\n

Na endoscopia, observa-se coto jejunal terminal aberto, medindo, aproximadamente, 2 cm de di\u00e2metro, com deisc\u00eancia completa da rafia, processo inflamat\u00f3rio e fibrina em grande quantidade com dreno abdominal junto ao local da f\u00edstula.<\/span><\/p>\n

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F\u00edstula em 35 dias de PO<\/p><\/div>\n

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F\u00edstula em 35 dias de PO<\/p><\/div>\n

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F\u00edstula em 35 dias de PO<\/p><\/div>\n

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F\u00edstula em 35 dias de PO<\/p><\/div>\n

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Confeccionado curativo com sonda tipo trilumina, adaptando a sonda de aspira\u00e7\u00e3o com gases e adesivos, formando um \u201cY\u201d para encaixar no coto jejunal e a sonda alimentar para seguir na via digestiva, mantendo alimenta\u00e7\u00e3o enteral p\u00f3s-f\u00edstula.<\/p>\n

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Sonda trilumina confeccionada.<\/p><\/div>\n

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Colocada sonda via nasal e posicionado o bra\u00e7o de aspira\u00e7\u00e3o, encaixado no coto jejunal, guiado por vis\u00e3o direta endosc\u00f3pica, e mantido em aspira\u00e7\u00e3o cont\u00ednua por dispositivo de press\u00e3o negativa VAC, com m\u00e9dia de press\u00e3o de suc\u00e7\u00e3o de 125 mmHg. <\/span><\/p>\n

Sonda posicionada no jejuno com dispositivo de suc\u00e7\u00e3o VAC, fotos abaixo:<\/em><\/strong><\/p>\n

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\"Sonda<\/a><\/p>\n

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Houve necessidade de troca da sonda no terceiro dia por falha de v\u00e1cuo e posicionamento.<\/p>\n

Realizada revis\u00e3o endosc\u00f3pica ap\u00f3s 10 dias de suc\u00e7\u00e3o cont\u00ednua. Observada redu\u00e7\u00e3o significativa do orif\u00edcio fistuloso e redu\u00e7\u00e3o do processo inflamat\u00f3rio e fibrinopurulento local.<\/p>\n

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F\u00edstula ap\u00f3s 10 dias de v\u00e1cuo endosc\u00f3pico<\/p><\/div>\n

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F\u00edstula ap\u00f3s 10 dias de v\u00e1cuo endosc\u00f3pico<\/p><\/div>\n

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