{"id":4034,"date":"2019-04-16T10:00:21","date_gmt":"2019-04-16T10:00:21","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/caso-clinico-doenca-de-crohn-de-ileo-terminal-e-valvula-ileocecal\/"},"modified":"2023-03-13T16:41:17","modified_gmt":"2023-03-13T16:41:17","slug":"caso-clinico-doenca-de-crohn-de-ileo-terminal-e-valvula-ileocecal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/caso-clinico-doenca-de-crohn-de-ileo-terminal-e-valvula-ileocecal\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Doen\u00e7a de Crohn de \u00edleo terminal e v\u00e1lvula ileocecal."},"content":{"rendered":"\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tPaciente M.D., sexo feminino 36 anos. Diagn\u00f3stico de Doen\u00e7a de Crohn ap\u00f3s falha de tratamento de f\u00edstula perineal complexa, de dif\u00edcil controle cl\u00ednico em 2014.\n\nEm 2014, foi encaminhada para proctologista, que realizou colonoscopia, detecatndo ulcera\u00e7\u00f5es profundas em \u00edleo terminal, deformidade de v\u00e1vula \u00edleocecal e leve proctite (figuras 1 a 5) As bi\u00f3psias confirmaram padr\u00e3o histol\u00f3gicos sugestivo de Doen\u00e7a de Crohn. Tamb\u00e9m foi realizada a \u00e9poca tomografia computadorizada, que evidenciou espessamento de segmento de cerca de 10 cm do \u00edleo terminal.\n
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Figura 1 :\u00a0 Proctite Leve<\/p><\/div>\n\n

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Figura 2 :\u00a0Proctite leve<\/p><\/div>\n\n

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Figura 3 : \u00cdleite terminal com ulcera\u00e7\u00f5es<\/p><\/div>\n\n

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Figura 4 :\u00a0\u00cdleite terminal com ulcera\u00e7\u00f5es<\/p><\/div>\n\n\"\"<\/a>\n\nFigura 5 :\u00a0CecoFoi iniciado ent\u00e3o terapia com Adalimumabe + Azatioprina e tratamento com seton da f\u00edstula, sendo que a paciente apresentou melhora cl\u00ednica, com remiss\u00e3o e marcadores inflamat\u00f3rios com melhora.\n\nEm 2016,durante acompanhamento, foi detectado aumento de calprotectina fecal, sendo realizada nova colonoscopia, que demostrava recidiva da doen\u00e7a em \u00edleo terminal, agora sendo poss\u00edvel apenas a avalia\u00e7\u00e3o dos primeiros cent\u00edmetros do \u00edleo terminal, j\u00e1 se notando estenose ileal e dificuldade de entrada na v\u00e1lvula \u00edleocecal, por deformidade da mesma. (figuras 6 a 8).\n\n

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Figura 6: Ceco<\/p><\/div>\n\n

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Figura 7 : \u00cdleo Terminal<\/p><\/div>\n\n

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Figura 8 : \u00cdleo Terminal<\/p><\/div>\n\nDevido a recidiva, optou-se por otimizar a dose de Adalimumabe semanal, mantendo o paciente bem ate junho de 2016.\n\nEm dezembro de 2016, paciente apresentou novo aumento de calprotectina fecal, optando-se agora pela troca de medicamento em uso. Iniciou-se Infliximabe associado a azatioprina, mantendo-se o paciente em remiss\u00e3o. Uma colonoscopia realizada ao fim de 2017 mostrava agora um estenose em v\u00e1lvula \u00edleocecal, n\u00e3o sendo poss\u00edvel avaliar o \u00edleo terminal adequadamente (figuras 9 e 10).\n\n

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Figura 10 : Estenose de v\u00e1lvula \u00edleo cecal.<\/p><\/div>\n\n

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Figura 9 : Estenose de v\u00e1lvula \u00edleo cecal.<\/p><\/div>\n\n \n\nPaciente se manteve assintom\u00e1tico, com remiss\u00e3o cl\u00ednica e laboratorial at\u00e9 dezembro de 2018, quando come\u00e7ou a apresentar quadros de suboclus\u00e3o e dor abdominal alguma horas ap\u00f3s se alimentar. Nova colonoscopia\u00a0confirmou o quadro de estenose de v\u00e1vula ileocecal (figuras 11 a 13)\n\n

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Figura 11: Ceco<\/p><\/div>\n\n

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Figura 12: V\u00e1lvula ileocecal<\/p><\/div>\n\n

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Figura 13: V\u00e1lvula \u00edleocecal.<\/p><\/div>\n\nAssim, devido aos achados da colonoscopia, associado a sintomatologia, optou-se por realizar a dilata\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvula \u00edleocecal. Em tempo, paciente se recusou a realizar enteroresson\u00e2ncia, por fobia, para avaliar outras poss\u00edveis estenoses ileais.\n\nPara a dilata\u00e7\u00e3o, utilizou-se bal\u00e3o tipo C.R.E., guiado, estagiado nos tamanhos 12-13,5-15mm, preenchido com \u00e1gua, mantendo-se cerca de um minuto em cada est\u00e1gio (tr\u00eas minutos no \u00faltimo est\u00e1gio), sendo a dilata\u00e7\u00e3o repetida duas vezes antes da retirada do bal\u00e3o:\n\n