{"id":3996,"date":"2018-09-10T09:00:34","date_gmt":"2018-09-10T09:00:34","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/caso-clinico-melanoma-metastatico-e-gastrite\/"},"modified":"2021-09-21T13:44:44","modified_gmt":"2021-09-21T13:44:44","slug":"caso-clinico-melanoma-metastatico-e-gastrite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/caso-clinico-melanoma-metastatico-e-gastrite\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico – Melanoma met\u00e1statico e Gastrite"},"content":{"rendered":"

<\/code>Paciente do sexo masculino, 27 anos, portador de melanoma metast\u00e1tico, tendo realizado 03 doses de Ipilimumabe (imunoter\u00e1pico), evolui com n\u00e1useas, v\u00f4mitos, dor epig\u00e1strica e perda ponderal de cerca de 08 Kg em 10 dias. Na admiss\u00e3o, est\u00e1vel do ponto de vista hemodin\u00e2mico. Ao exame, abdome plano, RHA presentes, fl\u00e1cido, doloroso a palpa\u00e7\u00e3o em regi\u00e3o epig\u00e1strica, sem sinais de irrita\u00e7\u00e3o peritoneal.\u00a0 Realizou EDA:\"\"<\/a> \"\"<\/a> \"\"<\/a><\/p>\n

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<\/code>Foi realizada inicialmente a pesquisa imunohistoquimica para CMV e pesquisa para outras bact\u00e9rias (ex: Streptococcus<\/em>), sendo negativa, al\u00e9m de se afastar melanoma met\u00e1statico (n\u00e3o seria tamb\u00e9m a caracter\u00edstica endosc\u00f3pica esperada). Anatomopatol\u00f3gico inicial apenas com importante infiltrado linfoc\u00edtico e neutrof\u00edlico inespec\u00edfico. Foi aventada a possibilidade de gastropatia relacionada ao Ipililumabe e diante da gravidade do aspecto endosc\u00f3pico e urgente necessidade de iniciar terap\u00eautica, ap\u00f3s discuss\u00e3o entre gastroenterologia e oncologia, foi optado por iniciar Metilprednisolona 02 mg\/Kg\/dia. Al\u00e9m de iniciar corticoterapia, foi realizada passagem de SNE p\u00f3s pil\u00f3rica, IBP endovenoso e sucralfato. O paciente apresentou significativa melhora cl\u00ednica em 48 horas e ap\u00f3s 01 semana da interna\u00e7\u00e3o hospitalar, obteve alta hospitalar para desmame ambulatorial do corticoide. Durante acompanhamento ambulatorial, paciente trouxe revis\u00e3o de l\u00e2mina do primeiro anatomopatol\u00f3gico (AP do diagn\u00f3stico) sendo evidenciado que 04 c\u00e9lulas endoteliais estavam acometidas pelo CMV e a pesquisa para H. pylori positiva (paucibacilar). Em discuss\u00e3o multidisciplinar entre oncologista, gastroenterologista e patologista, a gastropatia foi atribu\u00edda a imunoterapia. Dentre os aspectos considerados, tem-se: aspecto endosc\u00f3pico n\u00e3o \u00e9 t\u00edpico para CMV (principalmente pelo fato que o antro encontrava-se completamente recoberto por camada de fibrina) assim como tamb\u00e9m n\u00e3o era t\u00edpico para H. pylori, al\u00e9m do acometimento paucibacilar pelo H. pylori e apenas 04 c\u00e9lulas endoteliais acometidas pelo CMV, o que n\u00e3o justificaria a gravidade do aspecto endosc\u00f3pico e o fato da les\u00e3o endotelial identificada na histologia n\u00e3o ser t\u00edpica do CMV. Fora isso, tem-se a resposta terap\u00eautica e r\u00e1pida com uso da metilprednisolona (02 mg\/kg\/dia). Segue a \u00faltima EDA realizada ambulatorialmente:<\/p>\n

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Os imunoter\u00e1picos correspondem a nova classe de quimioter\u00e1picos cujas indica\u00e7\u00f5es tem-se ampliado. S\u00e3o drogas que estimulam as c\u00e9lulas T a atuarem contra as c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. Os eventos adversos gastrointestinais mais comumente relacionados s\u00e3o a colite e hepatotoxidade. Para tratamento dos eventos adversos, a corticoterapia exerce papel importante. Apesar de n\u00e3o existirem relatos de caso relacionando o uso do ipililumabe com a gastropatia medicamentosa, na literatura existem dois relatos de casos relacionando o uso do Nivolumabe (outro tipo de imonuter\u00e1pico) com gastropatia. A caracter\u00edstica cl\u00ednica, endosc\u00f3pica e histol\u00f3gica \u00e9 muito semelhante ao caso apresentado acima.\u00a0 Seguem os dois relatos de caso na refer\u00eancia abaixo do texto. Dessa forma, os gastroenterologistas e endoscopistas tem que ficar atentos quanto a gastropatia medicamentosa mediada por imunoter\u00e1picos (classe nova de quimioter\u00e1picos)\u00a0 vir a ser encontrada com maior frequ\u00eancia em futuro pr\u00f3ximo em fun\u00e7\u00e3o do aumento da prescri\u00e7\u00e3o desta classe de imunoter\u00e1picos n\u00e3o somente para o melanoma como tamb\u00e9m para outras neoplasias.<\/p>\n

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Refer\u00eancias:<\/p>\n

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