{"id":3917,"date":"2017-02-27T09:00:17","date_gmt":"2017-02-27T09:00:17","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/coledocoduodenostomia-ecoguiada-um-procedimento-endoscopico-cirurgico\/"},"modified":"2022-06-15T14:42:03","modified_gmt":"2022-06-15T14:42:03","slug":"coledocoduodenostomia-ecoguiada-um-procedimento-endoscopico-cirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/coledocoduodenostomia-ecoguiada-um-procedimento-endoscopico-cirurgico\/","title":{"rendered":"Coledocoduodenostomia ecoguiada: um procedimento endosc\u00f3pico-cir\u00fargico"},"content":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>INTRODU\u00c7\u00c3O: <\/strong><\/p>\n<p>A colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) \u00e9 o procedimento de escolha para a drenagem da via biliar comum, no caso de obstru\u00e7\u00f5es distais. Contudo, em aproximadamente 5% de todos os casos, isso n\u00e3o \u00e9 fact\u00edvel. Nos casos de pacientes operados com altera\u00e7\u00e3o da anatomia gastrointestinal e em casos oncol\u00f3gicos, como os tumores periampulares, por exemplo,&nbsp; a CPRE tem baixas taxas de sucesso e outro m\u00e9todo se faz necess\u00e1rio. \u00c9 a\u00ed onde surge a drenagem biliar ecoguiada (DBEG), como uma alternativa eficaz e segura.<\/p>\n<p><strong>As indica\u00e7\u00f5es atuais para DBEG s\u00e3o: <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>falha da CPRE<\/li>\n<li>altera\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica<\/li>\n<li>tumor que impe\u00e7a o acesso a \u00e1rvore biliar<\/li>\n<li>contraindica\u00e7\u00f5es ao acesso percut\u00e2neo<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Existem dois m\u00e9todos para se realizar uma DBEG:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Trans-hep\u00e1tica:<\/strong> onde atrav\u00e9s da pequena curvatura proximal realiza-se uma pun\u00e7\u00e3o e drenagem ecoguiada do segmento III hep\u00e1tico, ou<\/li>\n<li><strong>Extra-hep\u00e1tico:<\/strong> tamb\u00e9m chamada de <strong>coledocoduodenostomia ecoguiada<\/strong>, onde, no bulbo duodenal realiza-se uma pun\u00e7\u00e3o, dilata\u00e7\u00e3o e inser\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese entre o duodeno e o col\u00e9doco, sendo todos os passos sob vis\u00e3o direta da endoscopia agregada a vis\u00e3o radiol\u00f3gica e ecoendosc\u00f3pica, simultaneamente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><strong>CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/h5>\n<p>Paciente de 80 anos, sexo feminino, com dor abdominal, icter\u00edcia progressiva e perda de peso n\u00e3o quantificada h\u00e1 08 meses.<\/p>\n<ul>\n<li>Exames complementares indicavam colestase (AST: 55, ALT: 71, FA: 645, GGT 374, BT: 22,10, BD: 21,0)<\/li>\n<li>Ultrassom de f\u00edgado e vias biliares evidenciaram dilata\u00e7\u00e3o da via biliar intra e extra-hep\u00e1tica, com col\u00e9doco de 1,8cm.<\/li>\n<li>A tomografia de abdome mant\u00e9m o achado da dilata\u00e7\u00e3o, com evid\u00eancia de interrup\u00e7\u00e3o do col\u00e9odoco a n\u00edvel da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas, devido a les\u00e3o hipodensa, de 3,0 x 2,7cm, associado a dilata\u00e7\u00e3o do ducto de Wirsung, al\u00e9m de dissemina\u00e7\u00e3o linfonodal da les\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tentado inicialmente CPRE para drenagem biliar, sem sucesso por infiltra\u00e7\u00e3o da papila duodenal e obstru\u00e7\u00e3o maligna da mesma. Foi ent\u00e3o realizado uma bi\u00f3psia da les\u00e3o que confirmou o diagn\u00f3stico da adenocarcinoma de p\u00e2ncreas.<\/p>\n<p>Diante desse contexto, ap\u00f3s consentimento da paciente, foi realizado, sob anestesia geral e utilizando-se um ecoendosc\u00f3pio setorial com canal de 2.8 mm, uma ecopun\u00e7\u00e3o no joelho bulbar junto a parede supero-anterior com intuito de se criar um trajeto fistuloso n\u00e3o anat\u00f4mico para se proceder a uma drenagem biliar ecoguiada (coledocoduodenostomia), com passagem de <strong>pr\u00f3tese met\u00e1lica &nbsp;parcialmente recoberta de 60 x 10 mm<\/strong>. O tempo total de procedimento foi de 35 minutos, sendo o tempo de passagem da pr\u00f3tese de 5 minutos. O m\u00e9todo de dilata\u00e7\u00e3o utilizado foi por meio do estilete e apenas uma pr\u00f3tese foi utilizada, com escoamento imediato de bile esverdeada entremeada a alguns grumos biliares. O esvaziamento de contraste da via biliar&nbsp; ap\u00f3s 20 minutos do procedimento foi considerado \u00f3timo e n\u00e3o houve complica\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica ou cl\u00ednica durante ou ap\u00f3s o procedimento <strong>(Figuras 1, 2, 3)<\/strong>.<\/p>\n<p>A paciente teve boa evolu\u00e7\u00e3o, recebendo alta em 36h e, ap\u00f3s uma semana, encontrava-se clinicamente bem, sem dor, com boa aceita\u00e7\u00e3o de dieta oral. Novos exames laboratoriais mostram queda significativa dos valores de bilirrubina (BT: 14,30, BD: 12,00). A paciente manteve seguimento cl\u00ednico e <em>clearance<\/em> progressivo de bilirrubinas, mantendo-se assintom\u00e1tica por 06 meses e com sobrevida de 07 meses ap\u00f3s o procedimento. Destaca-se a melhora da qualidade de vida comprovada objetivamente por meio de escores (SF-36) realizados antes e seriadamente ap\u00f3s o acesso ecoguiado.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/DEco1.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-7462 alignleft\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/DEco1.jpg\" alt=\"DEco1\" width=\"600\" height=\"338\"><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Figura 1:<\/strong> Imagem ecoendoscopica setorial demonstrando col\u00e9doco distal dilatado a montante da estenose neopl\u00e1sica, a agulha e a veia porta.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/DEco2.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-7463\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/DEco2.jpg\" alt=\"DEco2\" width=\"600\" height=\"338\"><\/a><\/p>\n<p><strong>Figura 2:<\/strong> Imagem radiol\u00f3gica demonstrando a estenose distal na via biliar extrahep\u00e1tica e o aparelho de ecoendoscopia, alem do fio guia passando pelo ponto de pun\u00e7\u00e3o que ocorreu na face supero-anterior do joelho duodenal.<\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/DEco3.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-7464\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/DEco3.jpg\" alt=\"DEco3\" width=\"600\" height=\"338\"><\/a><\/strong><\/p>\n<p><strong>Figura 3:<\/strong> Pr\u00f3tese met\u00e1lica disposta no bulbo duodenal e configurando a coledocoduodenostomia ecoguiada.<\/p>\n<h5><\/h5>\n<h5><strong>DISCUSS\u00c3O: <\/strong><\/h5>\n<p>Apresentamos um caso cl\u00ednico onde uma neoplasia maligna periampular impedia a drenagem biliar por CPRE e sendo utilizado, com sucesso, m\u00e9todo alternativo da drenagem biliar com a utiliza\u00e7\u00e3o da ecoendoscopia setorial: <strong>coledocoduodenostomia<\/strong>.<\/p>\n<p>O acesso biliar ecoguiado comp\u00f5e-se por t\u00e9cnicas intra e extra-hep\u00e1ticas. A hepatogastrostomia \u00e9 indicada nas les\u00f5es h\u00edlares com insucesso da CPRE e a coledocoduodenostomia destaca-se na obstru\u00e7\u00e3o do confluente bilioduodenopancre\u00e1tico.<\/p>\n<p>Vale ressaltar que se trata de um procedimeno minimamente invasivo que, agregado a CPRE, permite-se a drenagem biliar em torno de 98% dos casos, portanto o acesso ecoguiado caracteriza uma t\u00e9cnica de resgate relevante. O sucesso terap\u00eautico e t\u00e9cnico, na literatura, \u00e9 de 85-100%. Ainda vale citar que a rela\u00e7\u00e3o custo beneficio \u00e9 favor\u00e1vel a este m\u00e9todo quando comparado com o acesso transparietal e cir\u00fargico. Outrossim, a ciurgia \u00e9 padr\u00e3o ouro e deve ser o m\u00e9todo de finaliza\u00e7\u00e3o na falha da supracitada t\u00e9cnica.<\/p>\n<p>Em rela\u00e7\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de pr\u00f3teses, poder-se-\u00e1 utilizar pr\u00f3teses met\u00e1licas (cobertas, parcialmente cobertas e n\u00e3o cobertas) e pl\u00e1sticas. Na coledocoduodenostomia pode-se utilizar tanto met\u00e1licas como pl\u00e1sticas, entretanto na hepatogastrostomia a prefer\u00eancia s\u00e3o as met\u00e1licas cobertas.<\/p>\n<p>Concluindo, a coledocoduodenostomia ecoguiada comp\u00f5e t\u00e9cnica elegante e efetiva de resgate ao acesso biliar na falha da CPRE convencional e deve ser realizada por profissionais com destacada profici\u00eancia em CPRE e Ecoendoscopia, al\u00e9m de ambiente com acess\u00f3rios adequados e hospitalar bem estruturado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/drenagem-biliar-ecoguiada-breve-revisao\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Quer saber mais? Clique aqui para acessar o post: Drenagem Biliar Ecoguiada &#8211; breve revis\u00e3o da literatura<\/strong><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><strong>REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/strong><\/h5>\n<p>Guedes HG, Lopes RI, de Oliveira JF, Artifon EL. Reality named endoscopic ultrasound biliary drainage.<em> World J Gastrointest Endosc <\/em>2015; <strong>7<\/strong>(15): 1181-1185 [PMID: 26504507 PMCID: PMC4613807 DOI: 10.4253\/wjge.v7.i15.1181]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; INTRODU\u00c7\u00c3O: A colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) \u00e9 o procedimento de escolha para a&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1687,"featured_media":3918,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[150],"tags":[],"ano":[276],"tipo":[155,154],"volume":[263],"class_list":["post-3917","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-casosclinicos","ano-276","tipo-cpre","tipo-ecoendoscopia","volume-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.4) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Coledocoduodenostomia ecoguiada: um procedimento endosc\u00f3pico-cir\u00fargico &#8226; 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