{"id":3911,"date":"2017-02-20T09:30:30","date_gmt":"2017-02-20T09:30:30","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/recanalizacao-de-estenose-total-de-anastomose-pancreaticojejunal-pos-duodenopancreatectomia-guiada-por-ecoendoscopia\/"},"modified":"2023-03-13T17:17:20","modified_gmt":"2023-03-13T17:17:20","slug":"recanalizacao-de-estenose-total-de-anastomose-pancreaticojejunal-pos-duodenopancreatectomia-guiada-por-ecoendoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/recanalizacao-de-estenose-total-de-anastomose-pancreaticojejunal-pos-duodenopancreatectomia-guiada-por-ecoendoscopia\/","title":{"rendered":"Recanaliza\u00e7\u00e3o guiada por ecoendoscopia de estenose total de anastomose pancreaticojejunal p\u00f3s duodenopancreatectomia"},"content":{"rendered":"\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tA duodenopancreatectomia \u00e9 uma t\u00e9cnica cir\u00fargica que consiste da ressec\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a pancre\u00e1tica, e, por quest\u00f5es anat\u00f4micas, ela necessariamente envolve tamb\u00e9m o col\u00e9doco distal e toda a topografia da segunda por\u00e7\u00e3o duodenal. Essa t\u00e9cnica \u00e9 frequentemente utilizada para tratamento de les\u00f5es no territ\u00f3rio da cabe\u00e7a pancre\u00e1tica, papila duodenal maior ou segunda por\u00e7\u00e3o duodenal. Ela requer uma reconstru\u00e7\u00e3o do coto do ducto pancre\u00e1tico principal remanescente (corpo e cauda pancre\u00e1ticos), usualmente atrav\u00e9s de uma anastomose com o jejuno (anastomose pancreaticojejunal).\n\nA cirurgia pode ter como efeito tardio uma estenose da anastomose pancreaticojejunal. A estenose \u00e9 clinicamente significativa quando ela determina estase e\/ou aumento da press\u00e3o intraductal pancre\u00e1tica, sendo estimada em at\u00e9 2-10% dos casos[1]<\/a> [2]<\/a>. A estenose ductal pancre\u00e1tica pode resultar em altera\u00e7\u00f5es similares \u00e0s observadas em pancreatite cr\u00f4nica, como dilata\u00e7\u00e3o ductal, forma\u00e7\u00e3o de debris ou lit\u00edase ductal e altera\u00e7\u00f5es do par\u00eanquima pancre\u00e1tico. Clinicamente, ela pode manifestar-se com insufici\u00eancia pancreatica ex\u00f3crina, surtos de pancreatite e dor abdominal cr\u00f4nica.\n\nO tratamento da estenose ductal p\u00f3s duodenopancreatectomia est\u00e1 indicado na presen\u00e7a de sintomas recorrentes ou refrat\u00e1rios a tratamento cl\u00ednico, e invariavelmente envolve descompress\u00e3o ductal pancre\u00e1tica. Essa descompress\u00e3o \u00e9 tradicionalmente obtida por anastomose pancreatojejunal longitudinal por via cir\u00fargica por laparotomia. Alternativamente, a descompress\u00e3o pode ser obtida atrav\u00e9s de t\u00e9cnicas minimamente invasivas envolvendo dilata\u00e7\u00e3o da estenose e\/ou coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese pancre\u00e1tica, sendo essa poss\u00edvel por via radiol\u00f3gica, endosc\u00f3pica, ou combinadas (rendez-vous).\n\nDentre essas t\u00e9cnicas, a endosc\u00f3pica guiada por ecoendoscopia vem se destacando com diversas varia\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas descritas[4]<\/a> e sucesso t\u00e9cnico pr\u00f3ximo de 70%[5]<\/a> [6]<\/a>. A vantagem em rela\u00e7\u00e3o aos outros m\u00e9todos minimamente invasivos \u00e9 um acesso atrav\u00e9s de pun\u00e7\u00e3o facilitado ao ducto pancre\u00e1tico (este usualmente dilatado) e com m\u00ednima interposi\u00e7\u00e3o tecidual (interposi\u00e7\u00e3o apenas da parede g\u00e1strica). As desvantagens seriam sua baixa disponibilidade e a necessidade de se criar um trajeto pancreato-g\u00e1strico. Os pontos controversos s\u00e3o seus resultados cl\u00ednicos a longo prazo, comparados ou n\u00e3o \u00e0 cirurgia, e manuten\u00e7\u00e3o do trajeto pancreatog\u00e1strico. Embora a taxa de sucesso clinico com o m\u00e9todo tem sido descrito em torno de 80% (seguimento m\u00e9dio de 2 anos)6<\/sup>, esses dados s\u00e3o escassos na literatura, e tais quest\u00f5es ser\u00e3o dif\u00edceis de respond\u00ea-las devido \u00e0 raridade dessa condi\u00e7\u00e3o.\n\nA t\u00e9cnica anter\u00f3grada transg\u00e1strica guiada por ecoendoscopia consiste de pun\u00e7\u00e3o transg\u00e1strica, seguida de acesso, instrumenta\u00e7\u00e3o e manipula\u00e7\u00e3o ductal pancre\u00e1tica guiada por ecoendoscopia e fluoroscopia. O ducto pancre\u00e1tico \u00e9 identificado ao ultrassom e acessado em sua por\u00e7\u00e3o mais pr\u00f3xima \u00e0 parede g\u00e1strica, usualmente ao n\u00edvel do corpo pancre\u00e1tico junto \u00e0 transi\u00e7\u00e3o corpo-caudal. Durante a pun\u00e7\u00e3o, a angula\u00e7\u00e3o da agulha deve ser obliqua a permitir inje\u00e7\u00e3o de contraste e passagem de um fio guia por via anter\u00f3grada em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 anastomose pancreaticojejunal. Com o fio-guia, tenta-se atravessar a estenose e acessar a al\u00e7a jejunal. Em seguida, dilata-se o local da pun\u00e7\u00e3o – interface da parede g\u00e1strica-par\u00eanquima pancre\u00e1tico (trajeto pancreato-g\u00e1strico). Atrav\u00e9s do trajeto pancreato-g\u00e1strico obtido \u00e9 poss\u00edvel instrumenta\u00e7\u00e3o, resultando em dilata\u00e7\u00e3o da anastomose, remo\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos e passagem de pr\u00f3tese pancre\u00e1tica para manuten\u00e7\u00e3o do trajeto pancreato-g\u00e1strico. Mesmo na vig\u00eancia de uma estenose total da anastomose pancreaticojejunal, uma pun\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da mesma por via anter\u00f3grada intraductal pode ser realizada, resultando em recanaliza\u00e7\u00e3o ductal pancre\u00e1tica e permitindo a passagem de fio guia e subsequentes manipula\u00e7\u00f5es.\n\n \n
CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/h5>\n