{"id":3847,"date":"2016-05-04T09:07:24","date_gmt":"2016-05-04T09:07:24","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/obstrucao-intestinal-por-fecaloma-no-colon-direito-uma-doenca-potencialmente-fatal\/"},"modified":"2022-06-17T15:31:50","modified_gmt":"2022-06-17T15:31:50","slug":"obstrucao-intestinal-por-fecaloma-no-colon-direito-uma-doenca-potencialmente-fatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/obstrucao-intestinal-por-fecaloma-no-colon-direito-uma-doenca-potencialmente-fatal\/","title":{"rendered":"Obstru\u00e7\u00e3o intestinal por fecaloma no c\u00f3lon direito – uma doen\u00e7a potencialmente fatal"},"content":{"rendered":"

Paciente do sexo feminino, 76 anos, com hist\u00f3ria de diabetes, constipa\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica e ressec\u00e7\u00e3o segmentar de transverso h\u00e1 10 anos por adenoma n\u00e3o ressec\u00e1vel por colonoscopia. Foi internada com quadro de distens\u00e3o e dor abdominal difusa ha 2 dias e sem evacuar ha 5 dias. Nos dias anteriores ao in\u00edcio dos sintomas relatava  evacua\u00e7\u00f5es a cada 2 dias, sempre  em pequena quantidade.<\/p>\n

A paciente estava em bom estado geral, abdome distendido com ru\u00eddos presentes e desconforto \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o difusamente, sem sinais de peritonite e sem massas palp\u00e1veis. No toque retal n\u00e3o se notavam les\u00f5es e n\u00e3o havia fecaloma toc\u00e1vel.<\/p>\n

Os exames laboratoriais mostravam eletr\u00f3litos, amilase e fun\u00e7\u00e3o renal normais. Hemograma com hemoglobina normal mas com 17000 leuc\u00f3citos, sem desvio \u00e0 esquerda.<\/p>\n

Realizou tomografia  de abdome total com os seguintes achados:<\/p>\n

 <\/p>\n

\"Fecaloma<\/a>

Aus\u00eancia de l\u00edquido livre ou sinais de pneumoperit\u00f4nio. Est\u00f4mago e intestino delgado sem distens\u00e3o. Volumosa coprostase no c\u00f3lon direito e c\u00f3lon transverso sem se identificar ponto de obstru\u00e7\u00e3o evidente.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Com este achado foi iniciado o uso de laxativos via oral, ingest\u00e3o aumentada de l\u00edquidos e lavagem retal com glicerina 12 %.  Mesmo ap\u00f3s v\u00e1rias lavagens retais e uso de laxativos orais a paciente evoluiu com piora da dor e distens\u00e3o abdominal.<\/p>\n

Neste momento foi indicada a realiza\u00e7\u00e3o de uma colonoscopia (preparo exclusivamente retr\u00f3grado) para descartar a presen\u00e7a de um fator obstrutivo n\u00e3o identificado na tomografia e tentar descomprimir o c\u00f3lon.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"Colonoscopia:<\/a>

Colonoscopia: Volumoso fecaloma impactado no c\u00f3lon transverso. Foi realizada infus\u00e3o lenta de 1000 ml de soro fisiol\u00f3gico morno com amolecimento do fecaloma, permitindo a passagem do aparelho atrav\u00e9s da \u00e1rea de obstru\u00e7\u00e3o e descompress\u00e3o do c\u00f3lon direito que tamb\u00e9m apresentava grande quantidade de res\u00edduos fecais. O local de impacta\u00e7\u00e3o apresentava sinais de isquemia e necrose da mucosa. O c\u00f3lon direito apresentava grande quantidade de res\u00edduos fecais aderidos \u00e0s paredes, impedindo a avalia\u00e7\u00e3o da mucosa.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

Ap\u00f3s a colonoscopia descompressiva a paciente apresentou  melhora significativa da dor e distens\u00e3o abdominal e estava em \u00f3timo estado geral. Foi mantida internada com antibi\u00f3ticos, dieta l\u00edquida sem res\u00edduos e laxativos via oral. Apresentou elimina\u00e7\u00e3o de gases e evacua\u00e7\u00f5es  no mesmo dia da colonoscopia.<\/p>\n

No dia seguinte  a paciente voltou a apresentar distens\u00e3o abdominal  e evoluiu com taquicardia, taquipn\u00e9ia  e altera\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia.<\/p>\n

Realizou nova tomografia de abdome que demonstrou grande distens\u00e3o do ceco e presen\u00e7a de pneumoperit\u00f4nio. Aus\u00eancia de l\u00edquido livre. Neste momento foi indicada abordagem cir\u00fargica. Devido \u00e0 distens\u00e3o abdominal foi optado por laparotomia convencional.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\"Volumoso<\/a>

Volumoso fecaloma no c\u00f3lon direito. Presen\u00e7a de pneumoperit\u00f4nio. Aus\u00eancia de l\u00edquido livre.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

No intra-operat\u00f3rio foi identificada grande \u00e1rea de necrose no ceco, ainda sem perfura\u00e7\u00e3o e outro ponto de necrose no c\u00f3lon transverso.  N\u00e3o havia perfura\u00e7\u00e3o evidente e nem contamina\u00e7\u00e3o da cavidade.  Foi realizada uma colectomia direita ampliada (ceco, ascendente, transverso residual e descendente). Como a paciente estava est\u00e1vel hemodinamicamente, sem anemia, o intestino delgado e o sigm\u00f3ide n\u00e3o estavam distendidos e n\u00e3o havia contamina\u00e7\u00e3o da cavidade foi realizada anastomose prim\u00e1ria \u00edleo-sigm\u00f3ide.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"Colectomia<\/a>

Colectomia direita ampliada. Nota-se grande \u00e1rea de necrose no ceco e outra pequena no transverso. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel identificar a \u00e1rea de anastomose da ressec\u00e7\u00e3o pr\u00e9via.<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

A paciente apresentou uma boa evolu\u00e7\u00e3o no p\u00f3s operat\u00f3rio, recebendo alta da UTI no 5\u00ba p\u00f3s operat\u00f3rio com evacua\u00e7\u00f5es presentes e recebendo dieta via SNE.<\/p>\n

Revis\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A impacta\u00e7\u00e3o fecal \u00e9 uma patologia comum e potencialmente fatal que  pode ocorrer em todos os grupos et\u00e1rios. Crian\u00e7as, pacientes acamados e idosos s\u00e3o as popula\u00e7\u00f5es que est\u00e3o sob maior risco.  A impacta\u00e7\u00e3o geralmente ocorre na presen\u00e7a de constipa\u00e7\u00e3o severa, anormalidades anorretais e nas disfun\u00e7\u00f5es neurog\u00eanicas e funcionais gastrointestinais1<\/sup>.<\/p>\n

O reconhecimento precoce desta doen\u00e7a \u00e9 importante devido \u00e0 sua alta morbidade, mortalidade e grande custo ao sistema de sa\u00fade.  O tratamento minimiza o risco de complica\u00e7\u00f5es que incluem obstru\u00e7\u00e3o intestinal levando \u00e0 \u00falcera estercoral, perfura\u00e7\u00e3o, peritonite e sepse1<\/sup>.<\/p>\n

Uma  revis\u00e3o incluindo 188 artigos, analisou 280 casos de obstru\u00e7\u00e3o por fecaloma.  Destes 43,5% pacientes tinham mais do que 65 anos, 49% apresentavam hist\u00f3ria de constipa\u00e7\u00e3o severa, 29% eram portadores de doen\u00e7as neuropsiqui\u00e1tricas e 15% estavam institucionalizados. Um total de 346 complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas secund\u00e1rias \u00e0 impacta\u00e7\u00e3o fecal foram identificadas incluindo perfura\u00e7\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o, f\u00edstulas para \u00f3rg\u00e3os adjacentes e complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas como pneumonia aspirativa e sepse2<\/sup>.<\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a na distribui\u00e7\u00e3o por sexo mas a idade avan\u00e7ada aumenta a incid\u00eancia desta patologia. No exame f\u00edsico a distens\u00e3o e a dor abdominal s\u00e3o os achados mais frequentes.  No exame retal, a presen\u00e7a de fezes toc\u00e1veis \u00e9 encontrada em menos da metade dos casos, pois a impacta\u00e7\u00e3o pode ocorrer em qualquer local, desde o c\u00f3lon direito at\u00e9 o reto. Os achados laboratoriais s\u00e3o inespec\u00edficos mas a leucocitose e altera\u00e7\u00f5es eletrol\u00edticas s\u00e3o comuns.  A radiografia  de abdome costuma mostrar dilata\u00e7\u00f5es difusas do delgado e do c\u00f3lon al\u00e9m de grande quantidade de fezes acumuladas.  A tomografia de abdome \u00e9 o melhor exame pois pode identificar o local preciso da impacta\u00e7\u00e3o, descartar  complica\u00e7\u00f5es e outras causas de obstru\u00e7\u00e3o3<\/sup>.<\/p>\n

A sigmoidoscopia e a colonoscopia podem ser utilizadas para descartar a presen\u00e7a de obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica de outra etiologia e tamb\u00e9m para ajudar na fragmenta\u00e7\u00e3o e irriga\u00e7\u00e3o da massa fecal impactada, por\u00e9m,  devem ser realizadas com cuidado devido ao risco de perfura\u00e7\u00e3o iatrog\u00eanica3<\/sup>.<\/p>\n

A perfura\u00e7\u00e3o intestinal causada por impacta\u00e7\u00e3o fecal \u00e9 rara e quando ocorre apenas 10-20 % dos casos tem o diagn\u00f3stico confirmado antes da opera\u00e7\u00e3o.  Neste cen\u00e1rio \u00e9 importante a realiza\u00e7\u00e3o de ressec\u00e7\u00e3o do segmento col\u00f4nico acometido (j\u00e1 que a \u00e1rea isqu\u00eamica costuma ser grande) e a realiza\u00e7\u00e3o de uma ostomia. A sutura da perfura\u00e7\u00e3o ou a simples deriva\u00e7\u00e3o est\u00e3o associadas \u00e0 um maior risco de complica\u00e7\u00f5es e mortalidade4<\/sup>.<\/p>\n

Refer\u00eancias <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hussain ZH, Whitehead DA, Lacy BE. Curr Gastroenterol Rep. 2014 Sep;16(9):404.<\/li>\n
  2. Serrano Falc\u00f3n B, Barcel\u00f3 L\u00f3pez M, Mateos Mu\u00f1oz B, \u00c1lvarez S\u00e1nchez A, Rey E. Fecal impaction: a systematic review of its medical complications. BMC Geriatr. 2016 Jan 11;16(1):4.<\/li>\n
  3. Byun YH<\/a>, Park YS<\/a>, Myung SJ<\/a>, Eom WY<\/a>, Choi WW<\/a>, Kim TH<\/a>, Jo YJ<\/a>, Kim SH<\/a>, Song MH<\/a>. Transient intestinal obstruction due to stool impaction in the elderly. Korean J Gastroenterol. 2005 Sep;46(3):211-7.<\/li>\n
  4. Serpell JW, Nicholls RJ. Stercoral perforation of the colon. Br J Surg. 1990 Dec;77(12):1325-9.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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