{"id":3787,"date":"2022-08-11T08:00:00","date_gmt":"2022-08-11T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/?p=3787"},"modified":"2023-03-13T15:22:29","modified_gmt":"2023-03-13T15:22:29","slug":"caso-clinico-septotomia-para-tratamento-de-fistula-bariatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/casosclinicos\/caso-clinico-septotomia-para-tratamento-de-fistula-bariatrica\/","title":{"rendered":"Septotomia para tratamento de f\u00edstula bari\u00e1trica"},"content":{"rendered":"\n

Uma das mais graves complica\u00e7\u00f5es da <\/span>cirurgia bari\u00e1trica<\/span><\/a>, independente da t\u00e9cnica utilizada, \u00e9 o desenvolvimento de f\u00edstulas. Esta condi\u00e7\u00e3o est\u00e1 associada \u00e0 elevada morbimortalidade, gerando grandes expectativas e press\u00e3o sobre a equipe cir\u00fargica. <\/span><\/p>\n\n\n\n

O tratamento de f\u00edstulas deve ser realizado em car\u00e1ter multidisciplinar para promover as melhores op\u00e7\u00f5es poss\u00edveis para a recupera\u00e7\u00e3o plena do paciente. O controle do foco s\u00e9ptico pode envolver cirurgia, endoscopia e radiologia intervencionista, muitas vezes em associa\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n\n\n\n

A endoscopia digestiva possui um papel fundamental no suporte ao paciente com f\u00edstula ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica, devendo ser realizada em todos os pacientes mesmo que n\u00e3o tenha o intuito de tratar a f\u00edstula, pois permite avaliar poss\u00edveis fatores de risco para persist\u00eancia ou recidiva (altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas, desvio de eixo, estenoses associadas, detec\u00e7\u00e3o de drenos dentro do l\u00famen g\u00e1strico etc). <\/span><\/p>\n\n\n\n

Diversas t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas t\u00eam sido relatadas para o<\/span> tratamento de f\u00edstulas<\/span> <\/a>ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica, como a coloca\u00e7\u00e3o de clips, cola, dilata\u00e7\u00e3o, terapia a v\u00e1cuo, coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses e estenotomia. <\/span>(assista a video-aula aqui<\/a>)<\/p>\n\n\n\n

Na estenotomia, objetiva-se a corre\u00e7\u00e3o de defeito anat\u00f4mico que predisp\u00f5e a cronifica\u00e7\u00e3o da f\u00edstula (septo entre f\u00edstula e cavidade g\u00e1strica), com aux\u00edlio de papil\u00f3tomo de ponta (needle-knife ou similares) ou cateter de arg\u00f4nio. O segundo \u00e9 utilizado preferencialmente nos casos com importante rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria e, portanto, maior risco de sangramento. O tratamento deve ser realizado em sess\u00f5es com um intervalo de no m\u00ednimo uma semana, para permitir a cicatriza\u00e7\u00e3o do tecido e redu\u00e7\u00e3o da rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria. \u00c9 associada com frequ\u00eancia \u00e0 dilata\u00e7\u00e3o com bal\u00e3o de acal\u00e1sia (5-10 psi) para auxiliar na remodela\u00e7\u00e3o da anatomia da bolsa g\u00e1strica.<\/span><\/p>\n\n\n\n