{"id":3698,"date":"2021-03-23T09:00:00","date_gmt":"2021-03-23T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/como-remover-polipos-e-lesoes-planas-do-colon-mucosectomia-convencional-emr-vs-underwater-emr\/"},"modified":"2021-09-16T15:34:47","modified_gmt":"2021-09-16T15:34:47","slug":"como-remover-polipos-e-lesoes-planas-do-colon-mucosectomia-convencional-emr-vs-underwater-emr","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/como-remover-polipos-e-lesoes-planas-do-colon-mucosectomia-convencional-emr-vs-underwater-emr\/","title":{"rendered":"Como remover p\u00f3lipos e les\u00f5es planas do c\u00f3lon? Mucosectomia convencional (EMR) vs. underwater EMR"},"content":{"rendered":"\r\n

A remo\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos faz parte da rotina da colonoscopia, sendo encontrados com maior frequ\u00eancia p\u00f3lipos pequenos, inferiores a 10 mm e nos quais a incid\u00eancia de neoplasia \u00e9 extremamente baixa. P\u00f3lipos maiores ou les\u00f5es planas do c\u00f3lon, no entanto, requerem maior aten\u00e7\u00e3o tanto por poderem estar associados \u00e0 neoplasia e, portanto, necessitarem de remo\u00e7\u00e3o <\/span>en bloc<\/span><\/i> quanto pelas complica\u00e7\u00f5es relacionadas aos procedimentos de ressec\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>\r\n

Dispomos de diversas op\u00e7\u00f5es para remo\u00e7\u00e3o de les\u00f5es col\u00f4nicas, como remo\u00e7\u00e3o simples com pin\u00e7as de bi\u00f3psias, <\/span>polipectomia<\/span><\/a> com al\u00e7a \u201ca frio\u201d, mucosectomia convencional (EMR), mucosectomia por t\u00e9cnica underwater (U-EMR) e t\u00e9cnicas de disseca\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa (ESD). A escolha da t\u00e9cnica depende, dentre outros fatores, de caracter\u00edsticas da les\u00e3o e treinamento do endoscopista.\u00a0<\/span><\/p>\r\n

Um dos m\u00e9todos mais empregados em nosso meio \u00e9 a mucosectomia convencional, realizada por meio de inje\u00e7\u00e3o submucosa de solu\u00e7\u00e3o salina abaixo da les\u00e3o, seguida de ressec\u00e7\u00e3o com al\u00e7a diat\u00e9rmica. Em 2012, foi publicada por Binmoeller a t\u00e9cnica de ressec\u00e7\u00e3o underwater, realizada com instila\u00e7\u00e3o de l\u00edquido no interior do c\u00f3lon e aspira\u00e7\u00e3o do g\u00e1s, reduzindo a tens\u00e3o na parede do c\u00f3lon, o que por sua vez determina um afastamento das camadas mucosa e submucosa em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 camada muscular. Ap\u00f3s instila\u00e7\u00e3o de l\u00edquido, a les\u00e3o \u00e9 apreendida e removida com al\u00e7a diat\u00e9rmica.\u00a0<\/span><\/p>\r\n

Selecionamos um artigo muito interessante com revis\u00e3o da literatura e meta-an\u00e1lise, comparando essas duas t\u00e9cnicas de ressec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es col\u00f4nicas.<\/span><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Artigo: <\/b>Underwater versus conventional endoscopic mucosal resection for colorectal polyps: a systematic review and meta-analysis. Publicado na Gastrointest Endosc. 2021 Feb;93(2):378-389<\/span> <\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

M\u00e9todos<\/strong><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n

Na revis\u00e3o da literatura, foram inclusos estudos de 2012 e 2020 envolvendo apenas estudos comparando ressec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es maiores de 10 mm por t\u00e9cnicas de EMR e U-EMR nas seguintes bases de dados: MEDLINE\/PubMed, The Cochrane Library, Google Scholar, CINAHL, Scopus.<\/span><\/p>\r\n

Dos estudos que continham dados sobre <\/span>p\u00f3lipos<\/span><\/a> de v\u00e1rios tamanhos, foram inclusos apenas os dados referentes \u00e0s les\u00f5es maiores de 10 mm.<\/span><\/p>\r\n

Foram descritos como sangramento tanto casos precoces como tardios; sobre localiza\u00e7\u00e3o, foi estratificado em proximal (ceco, ascendente e transverso) e distal (descendente e sigmoide).<\/span><\/p>\r\n

Recorr\u00eancia: recorr\u00eancia de adenoma na histologia ou colonoscopia de controle 3-6 meses ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Resultados<\/strong><\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n

Foram avaliados t\u00edtulos de 481 estudos, dos quais foram analisados 42 estudos na \u00edntegra. Ap\u00f3s exclus\u00e3o de estudos com perfil diferente do estabelecido, restaram 7 estudos, sendo 3 estudos prospectivos randomizados, 1 estudo prospectivo e 3 retrospectivos. Os tr\u00eas estudos randomizados realizaram randomiza\u00e7\u00e3o de 1:1 reduzindo vi\u00e9s, e as quatro coortes foram consideradas de boa qualidade.<\/span><\/p>\r\n