{"id":3696,"date":"2021-02-12T09:00:00","date_gmt":"2021-02-12T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/esofago-de-barrett-apos-gastrectomia-vertical-sleeve\/"},"modified":"2021-12-15T15:01:09","modified_gmt":"2021-12-15T15:01:09","slug":"esofago-de-barrett-apos-gastrectomia-vertical-sleeve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/esofago-de-barrett-apos-gastrectomia-vertical-sleeve\/","title":{"rendered":"Es\u00f4fago de Barrett ap\u00f3s gastrectomia vertical (Sleeve)"},"content":{"rendered":"

Artigo publicado na Gastrointestinal Endoscopy em fevereiro de 2021. Trata-se de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metan\u00e1lise sobre es\u00f4fago de Barrett ap\u00f3s gastrectomia vertical (Sleeve).<\/span><\/p>\n

A <\/span>Doen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico<\/span><\/a> (DRGE) \u00e9 uma das grandes preocupa\u00e7\u00f5es em pacientes submetidos ao Sleeve. E a DRGE \u00e9 o maior fator de risco para o es\u00f4fago de Barrett, que \u00e9 sabidamente um precursor do adenocarcinoma de es\u00f4fago<\/a>.<\/span><\/p>\n

A preval\u00eancia de DRGE e h\u00e9rnia de hiato \u00e9 maior que o normal nos pacientes obesos, sendo, ent\u00e3o, esperado um aumento do es\u00f4fago de Barrett nessa popula\u00e7\u00e3o. Apesar disso, uma metan\u00e1lise de mais de 13.000 pacientes submetidos \u00e0 endoscopia pr\u00e9-cirurgia bari\u00e1trica relatou um baixo \u00edndice de es\u00f4fago de Barrett, menor que 1%. No entanto, se os pacientes pioram da DRGE p\u00f3s-Sleeve, cria-se a hip\u00f3tese que aumentaria o risco de desenvolver es\u00f4fago de Barrett.<\/span><\/p>\n

De acordo com os guidelines, pacientes cuja preval\u00eancia esperada de Barrett \u00e9 maior que 10% s\u00e3o considerados de alto risco para desenvolver essa condi\u00e7\u00e3o e devem, portanto, ser rastreados. Avaliar o risco de es\u00f4fago de Barrett p\u00f3s-Sleeve tem importantes implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas para endoscopistas que realizam endoscopia pr\u00e9 e p\u00f3s-operat\u00f3rias desses pacientes, cirurgi\u00f5es bari\u00e1tricos que realizam o procedimento, pacientes e cl\u00ednicos que os acompanham.<\/span><\/p>\n

Nessa metan\u00e1lise, o resultado prim\u00e1rio avaliado foi a propor\u00e7\u00e3o de pacientes que desenvolveram es\u00f4fago de Barrett p\u00f3s-Sleeve, confirmado histologicamente. Eles tamb\u00e9m avaliaram a preval\u00eancia de DRGE e esofagite no seguimento.<\/span><\/p>\n

Resultados<\/h2>\n

A pesquisa inicial identificou 4.389 estudos e, ap\u00f3s avalia\u00e7\u00f5es e exclus\u00f5es, foram inclu\u00eddos 10 estudos, totalizando 680 pacientes.<\/span><\/p>\n

Preval\u00eancia do es\u00f4fago de Barrett<\/h3>\n

No geral, 54 dos 680 pacientes apresentaram es\u00f4fago de Barrett. Todos os casos foram sem displasia e <\/span>de novo<\/span><\/i> (sem Barrett na endoscopia pr\u00e9-cirurgia). Al\u00e9m disso, todos os casos foram observados em estudos com seguimento longo (acima de 3 anos). A preval\u00eancia de es\u00f4fago de Barrett foi de 11,4 % (IC 95%, 7,7% -16,6%), p< 0,001.<\/span><\/p>\n

Es\u00f4fago de Barrett e sintomas de DRGE<\/h3>\n

No total, 7 pacientes tinham es\u00f4fago de Barrett sem sintomas de DRGE no p\u00f3s-operat\u00f3rio. A taxa agrupada na metan\u00e1lise foi de 10,3% (IC 95%, 5%-20%, p< 0,001). A taxa agrupada de Barrett em pacientes com sintomas de DRGE foi 18,2% (IC 95%, 12,4%-26%). N\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa na probabilidade de ter Barrett baseado nos sintomas de DRGE (odds ratio 1,74; IC 95%, 0,52-5, 89; p=0,37).<\/span><\/p>\n

Apenas 1 estudo relatou a taxa de proje\u00e7\u00e3o linear de epit\u00e9lio colunar no es\u00f4fago (como vista endoscopicamente). Nesse estudo, a taxa de epit\u00e9lio colunar foi alta (50%, n=10). Mas apenas 3 desses pacientes confirmaram por bi\u00f3psias es\u00f4fago de Barrett.<\/span><\/p>\n

Esofagite p\u00f3s-Sleeve<\/h3>\n

Sete estudos relataram esofagite antes e ap\u00f3s o Sleeve com v\u00e1rios intervalos de seguimento. Em cinco estudos de seguimento longo (maior que 3 anos), o aumento relativo da taxa de esofagite foi 86% (64%-109%), P < .001, I <\/span>2 <\/span>= 47%, Q = 7.6 (P =0,107). Isso significa que h\u00e1 86% de aumento no risco de esofagite p\u00f3s-Sleeve em seguimento de longo prazo.<\/span><\/p>\n

DRGE p\u00f3s-Sleeve<\/h3>\n

Oito estudos relataram a taxa de DRGE p\u00f3s-Sleeve. A defini\u00e7\u00e3o de DRGE teve grande varia\u00e7\u00e3o em cada estudo (consenso de Montreal, aplica\u00e7\u00e3o de question\u00e1rios, presen\u00e7a de pirose, cintilografia, entre outros). Como resultado, foi observada uma heterogeneidade significativa na magnitude da DRGE p\u00f3s-operat\u00f3ria. No entanto, todos os estudos mostraram estar na mesma dire\u00e7\u00e3o: um significativo aumento da preval\u00eancia do DRGE no p\u00f3s-operat\u00f3rio com odds rates variando de 1,6 a 49. Quatro estudos relataram DRGE <\/span>de novo<\/span><\/i> p\u00f3s-Sleeve. Entre aqueles que n\u00e3o apresentavam sintomas de DRGE antes da cirurgia, a taxa de DRGE no p\u00f3s-operat\u00f3rio foi de 45% (IC 95%, 35%-55%), p=0,106. Dois estudos relataram aumento do uso de inibidores de bomba de pr\u00f3tons no p\u00f3s-operat\u00f3rio: de 22% para 76% e de 24% para 76%.<\/span><\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/h2>\n

Segundo os autores, essa metan\u00e1lise incluiu todos os estudos existentes. Foi verificado que a preval\u00eancia do Barrett p\u00f3s-Sleeve g\u00e1strico \u00e9 de 11,6%. Al\u00e9m disso, foi visto que o aparecimento do Barrett n\u00e3o foi limitado aos pacientes com sintomas de DRGE somente. Barrett apareceu por volta de 3 anos ap\u00f3s o procedimento e continuou a ser detectado 10 anos ap\u00f3s a cirurgia.<\/span><\/p>\n

Implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/h3>\n

H\u00e1 muitas implica\u00e7\u00f5es clinicas nesses achados. Primeiro, devido ao aumento de peso da popula\u00e7\u00e3o e da demanda pelo Sleeve, cirurgi\u00f5es bari\u00e1tricos, gastroenterologistas e demais m\u00e9dicos que acompanham os pacientes precisam estar cientes desses poss\u00edveis resultados. Esses dados justificam uma discuss\u00e3o com os pacientes em rela\u00e7\u00e3o aos riscos e benef\u00edcios do rastreamento para es\u00f4fago de Barrett p\u00f3s-Sleeve. De acordo com o guideline da ASGE, rastreamento para es\u00f4fago de Barrett deve ser indicado para os pacientes de uma popula\u00e7\u00e3o em que a preval\u00eancia de Barrett \u00e9 maior que 10%. Observe que 11,6% dos casos foram Barrett <\/span>de novo<\/span><\/i>, nenhum dos pacientes submetidos ao Sleeve tinham Barrett na endoscopia pr\u00e9-operat\u00f3ria. Os dados sugerem que o rastreio pode ser mais \u00fatil se iniciado cerca de 3 anos ap\u00f3s o Sleeve. Mais dados sobre essa quest\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios antes de tais recomenda\u00e7\u00f5es serem adotadas em diretrizes cl\u00ednicas.<\/span><\/p>\n

Segundo, embora o Barrett possa levar anos para se desenvolver, o risco de esofagite parece aumentar 13% por ano baseado em regress\u00e3o log\u00edstica. Muitos pacientes com es\u00f4fago de Barrett e esofagite s\u00e3o assintom\u00e1ticos. Embora esses resultados secund\u00e1rios requeiram investiga\u00e7\u00f5es adicionais, o resultado da metan\u00e1lise indica que supress\u00e3o \u00e1cida precoce p\u00f3s-Sleeve pode ser considerada para atenuar risco de DRGE e, portanto, o risco de es\u00f4fago de Barrett e adenocarcinoma de es\u00f4fago.<\/span><\/p>\n

Terceiro, o aumento do risco de es\u00f4fago de Barrett devido ao Sleeve deve ser discutido com os pacientes candidatos \u00e0 cirurgia. Pacientes com aumento do risco para Barrett devem receber a op\u00e7\u00e3o de ter um procedimento alternativo. Esses pacientes incluem aqueles com DRGE, esofagite documentada, hist\u00f3ria familiar de Barrett ou adenocarcinoma de es\u00f4fago, homens e fumantes.<\/span><\/p>\n

Nenhum dos estudos relatou a taxa de progress\u00e3o para displasia no es\u00f4fago de Barrett. Entretanto, n\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o para se presumir que o Barrett p\u00f3s-Sleeve teria um comportamento diferente que o Barrett em outros pacientes.<\/span><\/p>\n

Al\u00e9m disso, poderia haver implica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas para gastroplastia endosc\u00f3pica (endoscopic sleeve gastroplasty – ESG). Embora o ESG mimetize o Sleeve por cirurgia na sua t\u00e9cnica, o efeito do ESG na DRGE, esofagite erosiva<\/a> e es\u00f4fago de Barrett, n\u00e3o est\u00e1 bem estudado. Um estudo retrospectivo com 83 pacientes submetidos \u00e0 ESG e 54 ao Sleeve cir\u00fargico mostrou que o risco de refluxo foi menor no grupo ESG, por\u00e9m o verdadeiro efeito do ESG na DRGE e esofagite erosiva n\u00e3o est\u00e1 bem estabelecido ainda.<\/span><\/p>\n

Limita\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Uma das limita\u00e7\u00f5es do estudo \u00e9 o relativo tamanho pequeno da amostra. Al\u00e9m disso, o resultado prim\u00e1rio foi es\u00f4fago de Barrett. Portanto, muitos dos resultados secund\u00e1rios devem ser usados com cautela.<\/span><\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Pacientes submetidos \u00e0 gastrectomia vertical t\u00eam risco aumentado de desenvolver es\u00f4fago de Barrett. Mais estudos s\u00e3o necess\u00e1rios para entender a fisiopatologia desse fen\u00f4meno. Gastroenterologistas, cirurgi\u00f5es bari\u00e1tricos e demais m\u00e9dicos devem estar atentos a esses dados. Uma clara discuss\u00e3o com os pacientes a respeito dos riscos ap\u00f3s o procedimento e a avalia\u00e7\u00e3o do risco-benef\u00edcio do rastreamento do es\u00f4fago de Barrett ap\u00f3s o Sleeve devem ser consideradas.<\/span><\/p>\n

Como citar este artigo<\/h3>\n

Arraes L. Es\u00f4fago de Barrett ap\u00f3s gastrectomia vertical (Sleeve). Endoscopia Terap\u00eautica; 2021. Dispon\u00edvel em: <\/span>https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/esofago-de-barrett-apos-gastrectomia-vertical-sleeve\/<\/span><\/p>\n

Refer\u00eancia<\/h3>\n

Barrett esophagus after sleeve gastrectomy: a systematic review and meta-analysis. Bashar J. Qumseya et al. Gastointestinal Endoscopy. Volume 93, issue 2, P343-353.E2. February 01, 2021. DOI:\u00a0<\/span>https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2020.08.008<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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