{"id":3673,"date":"2020-08-05T10:00:46","date_gmt":"2020-08-05T10:00:46","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/manejo-endoscopico-de-dumping-apos-bypass-gastrico-em-y-de-roux-atraves-de-dispositivo-de-sutura-tore\/"},"modified":"2023-08-22T18:55:09","modified_gmt":"2023-08-22T18:55:09","slug":"manejo-endoscopico-de-dumping-apos-bypass-gastrico-em-y-de-roux-atraves-de-dispositivo-de-sutura-tore","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/manejo-endoscopico-de-dumping-apos-bypass-gastrico-em-y-de-roux-atraves-de-dispositivo-de-sutura-tore\/","title":{"rendered":"Manejo endosc\u00f3pico de dumping ap\u00f3s bypass g\u00e1strico em Y de Roux atrav\u00e9s de dispositivo de sutura (TORe)"},"content":{"rendered":"

O bypass g\u00e1strico em Y de Roux \u00e9 uma t\u00e9cnica cir\u00fargica consagrada para o tratamento da obesidade com comprovada efic\u00e1cia e seguran\u00e7a. Queixas de dumping<\/em> s\u00e3o consideradas comuns principalmente no primeiro e segundo ano ap\u00f3s a cirurgia, sendo habitualmente de leve intensidade e manejadas com orienta\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica.<\/p>\n

A s\u00edndrome de dumping<\/em> ocorre pelo tr\u00e2nsito acelerado de secre\u00e7\u00e3o digestiva e alimentar para o intestino proximal podendo estar relacionado a distens\u00e3o de al\u00e7as e hipersecre\u00e7\u00e3o com altera\u00e7\u00e3o da osmolaridade, est\u00edmulo vagal e hipoglicemia por hiperinsulinemia. As queixas podem ser precoces, quando ocorrem at\u00e9 30 minutos ap\u00f3s a alimenta\u00e7\u00e3o, ou tardias, quando ocorrem entre 1-3h ap\u00f3s a ingesta alimentar. Pacientes com dumping<\/em> tardio tamb\u00e9m podem apresentar dumping<\/em> precoce.<\/p>\n

O escore de Sigstad \u00e9 utilizado como uma maneira de identificar se a etiologia dos sintomas est\u00e1 relacionada ao dumping<\/em> e mesmo estratificar sua gravidade e a resposta ao tratamento. Este escore \u00e9 realizado atrav\u00e9s da ingest\u00e3o de dieta rica em glicose e avalia\u00e7\u00e3o dos sintomas posteriormente atribuindo uma pontua\u00e7\u00e3o para cada um, estando descritos na tabela 1. Escores iguais ou superiores a 7 sugerem que a etiologia est\u00e1 relacionada a dumping<\/em> e estimam a gravidade do quadro.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Escore de Sigstad. Vargas et al, 2020.<\/p><\/div>\n

O manejo cl\u00ednico envolve fracionamento da dieta com baixo volume (6 ou mais refei\u00e7\u00f5es por dia), restri\u00e7\u00e3o de ingesta de l\u00edquido durante as refei\u00e7\u00f5es (fazer ingesta 1h antes ou 1h depois), restri\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00facar e carboidratos simples, aumento de ingesta de fibras e prote\u00ednas. O tratamento medicamentoso tem como objetivo retardar o tr\u00e2nsito alimentar e pode ser realizado com espessantes como goma guar e pectina por\u00e9m a ader\u00eancia ao tratamento \u00e9 baixa devido ao paladar. Octreotide pode ser usado em casos de dumping precoce ou tardio, por\u00e9m possui algumas desvantagens como administra\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea, custo elevado e tend\u00eancia a forma\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos, sendo pouco utilizado. A medica\u00e7\u00e3o mais utilizada \u00e9 a acarbose, um inibidor da alfa-glicosidase intestinal, que interfere na digest\u00e3o de carboidratos reduzindo a resposta insul\u00ednica e hipoglicemia, com boa resposta para casos de dumping tardio.<\/p>\n

Alguns pacientes apresentam quadros moderados a graves de dif\u00edcil manejo, sendo refrat\u00e1rios a modifica\u00e7\u00e3o dos h\u00e1bitos alimentares e ao tratamento medicamentoso. Em situa\u00e7\u00f5es assim, acabamos nos deparando com uma encruzilhada entre o impacto negativo na qualidade de vida do paciente que consegue reduzir um pouco os sintomas do dumping<\/em>, por\u00e9m ainda possui queixas persistentes, enquanto o tratamento atrav\u00e9s de abordagem cir\u00fargica revisional possui sua pr\u00f3pria morbidade e riscos.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong><\/h2>\n

Os autores realizaram um estudo prospectivo, em dois centros terci\u00e1rios (Estados Unidos e Alemanha), entre os anos de 2014 e 2018, envolvendo pacientes com queixa de dumping<\/em> no p\u00f3s operat\u00f3rio de bypass g\u00e1strico em Y de Roux,\u00a0 submetidos a tratamento endosc\u00f3pico atrav\u00e9s de remodelamento da anastomose gastrojejunal (endoscopic transoral outlet reducion \u2013 TORe) com uso de sutura endosc\u00f3pica e plasma de arg\u00f4nio<\/a>.<\/p>\n

Foram avaliados o peso e IMC em tr\u00eas momentos (antes da cirurgia, no momento da interven\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica e no seguimento com 3 meses), a intensidade das queixas de dumping atrav\u00e9s do escore de Sigstad e uso de medica\u00e7\u00e3o sintom\u00e1tica para dumping<\/em> (antes e depois da interven\u00e7\u00e3o).<\/p>\n

O procedimento foi realizado por apenas um m\u00e9dico especialista em cada centro, utilizando aparelho terap\u00eautico (duplo canal). Inicialmente foi realizada aplica\u00e7\u00e3o de plasma de arg\u00f4nio no pouch<\/em> g\u00e1strico com pot\u00eancia de 55W. Foi utilizado dispositivo de sutura de parede total modelo Overstich, iniciando a sutura na face jejunal utilizando fio de prolene, com pontos interrompidos em forma de oito ou separados, com objetivo final de reduzir a anastomose para 10mm. \u00a0Os pacientes receberam prescri\u00e7\u00e3o de antiem\u00e9ticos, analg\u00e9sicos e foram orientados a manter dieta espec\u00edfica por 2 semanas. N\u00e3o h\u00e1 detalhamento sobre o tipo de dieta prescrita.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Ilustra\u00e7\u00e3o sobre t\u00e9cnica de TORe. Vargas et al, 2020.<\/p><\/div>\n

Foi definida como falha terap\u00eautica a necessidade de repetir o procedimento (TORe), utilizar sondas alimentares ou necessitar de cirurgia de revers\u00e3o do bypass.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/h2>\n

O procedimento foi realizado em 115 pacientes, com idade m\u00e9dia de 44,7 \u00b1 9 anos, predominantemente sexo feminino (84%), em m\u00e9dia 8,9 \u00b1 1,1 anos ap\u00f3s o bypass. \u00a0A anastomose gastrojejunal possuia em m\u00e9dia 39,8 \u00b1 6,7mm antes do procedimento. A maior parte dos pacientes (87%, n=100) fazia uso de terap\u00eautica medicamentosa com acarbose para controle do quadro de dumping<\/em>. O escore de sigstad era de 17,02 \u00b1 6,1 no momento da interven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Resultados escore de Sigstad e perda de peso ap\u00f3s procedimento. Vargas et al, 2020.<\/p><\/div>\n

Foi obtido sucesso t\u00e9cnico em 100% dos casos, com tempo m\u00e9dio de 38,9 \u00b1 17,3min para realiza\u00e7\u00e3o do procedimento, necessitando em m\u00e9dia de 3 suturas (2-5).<\/p>\n

O procedimento teve sucesso em controlar o dumping<\/em> ap\u00f3s 3 meses em 97% dos casos (n=109), com interrup\u00e7\u00e3o do uso de medica\u00e7\u00e3o em todos pacientes nesse grupo.<\/p>\n

Houve falha em 6 pacientes, dos quais tr\u00eas foram referenciados para tratamento cir\u00fargico e tr\u00eas foram submetidos a novo procedimento endosc\u00f3pico por apresentarem anastomose gastrojejunal ampla durante exame de controle. N\u00e3o h\u00e1 relato do \u00edndice de sucesso nesse grupo de tr\u00eas pacientes que foi submetido a novo procedimento (TORe).<\/p>\n

N\u00e3o houve eventos adversos graves como sangramento, perfura\u00e7\u00e3o, estenose ou \u00f3bito.<\/p>\n

Os autores sugerem o seguinte fluxograma para manejo de dumping<\/em> ap\u00f3s bypass g\u00e1strico em Y de Roux.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Fluxograma proposto para tratamento de dumping p\u00f3s BGYR. Vargas et al, 2020.<\/p><\/div>\n

Considera\u00e7\u00f5es<\/strong><\/h2>\n

A publica\u00e7\u00e3o \u00e9 muito interessante por apresentar uma alternativa eficaz, segura e minimamente invasiva para tratamento de casos refrat\u00e1rios ou muito sintom\u00e1ticos de dumping<\/em> p\u00f3s bypass g\u00e1strico em Y de Roux. Trata-se de estudo prospectivo, embora sem caso controle, com casu\u00edstica bastante relevante, envolvendo 115 pacientes, majoritariamente com dumping<\/em> moderado a severo (escore de 17) com resposta satisfat\u00f3ria na redu\u00e7\u00e3o do escore para valores inferiores a 7 (n\u00e3o sugestivo de dumping) em 97% dos casos. Dos 6 casos de falha terap\u00eautica, apenas tr\u00eas foram encaminhados para cirurgia. O artigo incluiu como falha tr\u00eas pacientes que foram submetidos a novo procedimento endosc\u00f3pico atrav\u00e9s da t\u00e9cnica de TORe por\u00e9m seria interessante que fosse relatada a resposta deste pequeno grupo ao procedimento.<\/p>\n

Embora o seguimento seja curto, de apenas 3 meses, temos outras publica\u00e7\u00f5es na literatura mostrando manuten\u00e7\u00e3o de perda de peso ap\u00f3s TORe com seguimento mais longo, sendo razo\u00e1vel extrapolar esses resultados para o caso de dumping. Brunaldi publicou trabalho comparando sutura isoladamente e sutura associada a plasma de arg\u00f4nio para perda de peso sendo evidenciada de perda do excesso de peso ap\u00f3s TORe de 24,98%, 26,95% e 24,22% em 3, 6 e 12 meses, respectivamente.<\/p>\n

\"\"<\/a>

Perda da % de excesso de peso ap\u00f3s remodelamento de anastomose gastrojejunal. Brunaldi et al, 2017.<\/p><\/div>\n

\"\"<\/a>

Perda de peso (Kg) ap\u00f3s remodelamento de anastomose gastrojejunal. Brunaldi et al, 2017.<\/p><\/div>\n

Uma importante limita\u00e7\u00e3o do procedimento est\u00e1 relacionada ao custo elevado que ainda est\u00e1 associado aos dispositivos de sutura endosc\u00f3pica, al\u00e9m de quantidade restrita de endoscopistas com experi\u00eancia em seu uso. Com o tempo, espera-se uma redu\u00e7\u00e3o dos custos e populariza\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo.<\/p>\n

Para saber mais sobre este tema e outros relacionados, acesse o site Gastropedia clicando aqui!<\/a><\/h3>\n

Refer\u00eancias:<\/strong><\/h2>\n

Artigo original:\u00a0Vargas EJ, Abu Dayyeh BK, Storm AC, Bazerbachi F, Matar R, Vella A, et al. Endoscopic management of dumping syndrome after Roux-en-Y gastric bypass: a large international series and proposed management strategy. Gastrointest Endosc 2020;92(1):91\u20136.<\/p>\n

Outras refer\u00eancias:<\/p>\n

Brunaldi VO, Jirapinyo P, Turiani D, De Moura H, Okazaki O, Bernardo WM, et al. Endoscopic Treatment of Weight Regain Following Roux-en-Y Gastric Bypass: a Systematic Review and Meta-analysis. 2017;<\/p>\n

Berg P, McCallum R. Dumping Syndrome: A Review of the Current Concepts of Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Dig Dis Sci. 2016;61(1):11\u20138.<\/p>\n

Moon RC, Teixeira AF, Neto MG, Zundel N, Sander BQ, Ramos FM, et al. Efficacy of Utilizing Argon Plasma Coagulation for Weight Regain in Roux-en-Y Gastric Bypass Patients: a Multi-center Study. Obes Surg. 2018;28(9):2737\u201344.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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