{"id":3665,"date":"2020-07-14T09:10:58","date_gmt":"2020-07-14T09:10:58","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-pelo-autor-peroral-endoscopic-pyloromyotomy-for-gastroparesis-sistematic-review-and-meta-analysis\/"},"modified":"2022-06-13T12:06:07","modified_gmt":"2022-06-13T12:06:07","slug":"artigo-comentado-pelo-autor-peroral-endoscopic-pyloromyotomy-for-gastroparesis-sistematic-review-and-meta-analysis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-pelo-autor-peroral-endoscopic-pyloromyotomy-for-gastroparesis-sistematic-review-and-meta-analysis\/","title":{"rendered":"Artigo comentado pelo autor: Peroral endoscopic pyloromyotomy for gastroparesis: a sistematic review and meta-analysis"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/POEM-4.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-11173\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/POEM-4.png\" alt=\"\" width=\"1062\" height=\"379\"><\/a><\/p>\n<p>Neste artigo, foi realizada uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metanalise sobre a efic\u00e1cia do GPOEM em pacientes com gastroparesia.<\/p>\n<p>A gastroparesia \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f4nica incapacitante, com fisiopatologia complexa, caracterizada por sintomas como n\u00e1usea, v\u00f4mito, saciedade precoce e dor abdominal.<\/p>\n<p>As principais causas s\u00e3o idiop\u00e1tica, decorrente do diabetes mellitus ou p\u00f3s-cir\u00fargica.<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico \u00e9 obtido atrav\u00e9s da suspei\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e exames demonstrando atraso do esvaziamento g\u00e1strico na cintilografia de 4h (GES) e endoscopia digestiva alta sem sinais de obstru\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica.<\/p>\n<p>O tratamento de primeira linha inclui modifica\u00e7\u00e3o da dieta (com baixo teor de &nbsp;gordura e pobre em fibras) e medicamentos como agentes antiem\u00e9ticos e procin\u00e9ticos. Entretanto, a terapia medicamentosa deixa de fazer efeito em algum momento ou o seu uso precisa ser suspenso devido seus efeitos adversos. Al\u00e9m disso, a progress\u00e3o da pr\u00f3pria doen\u00e7a, faz op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas se tornam necess\u00e1rias.<\/p>\n<p>Sabe-se que a disfun\u00e7\u00e3o pil\u00f3rica pode desempenhar um papel na fisiopatologia da gastroparesia e portanto, algumas t\u00e9cnicas tem sido sugeridas com o objetivo de interromper a fun\u00e7\u00e3o da barreira pil\u00f3rica e facilitar o esvaziamento g\u00e1strico. Inje\u00e7\u00f5es de botox, dilata\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica com bal\u00e3o, piloroplastia, piloromiotomia (cir\u00fargica e endosc\u00f3pica \u2013 G-POEM) e coloca\u00e7\u00e3o de stent transpil\u00f3rico t\u00eam sido empregadas com sucessos variados. O uso de toxina botul\u00ednica \u00e9 controverso e n\u00e3o demonstrou benef\u00edcio em estudos randomizados, n\u00e3o sendo, portanto, mais recomendado pelo American College of Gastroenterology.<\/p>\n<p>Embora pare\u00e7a haver um papel para a estimula\u00e7\u00e3o g\u00e1strica e a piloroplastia laparosc\u00f3pica, ambas s\u00e3o t\u00e9cnicas invasivas com altas taxas de complica\u00e7\u00f5es e recorr\u00eancia dos sintomas, fazendo da piloromiotomia endosc\u00f3pica (G-POEM) uma t\u00e9cnica cada vez mais promissora e cada vez mais realizada em todo o mundo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>M\u00e9todos: <\/strong>Revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metan\u00e1lise de estudos que analisaram o \u00edndice de sintomas cardinais da gastroparesia (GCSI) e a cintilografia de esvaziamento g\u00e1strico em fase s\u00f3lida (GES) de 4 horas, antes e ap\u00f3s o G-POEM, para verificar a sua efic\u00e1cia, desde o in\u00edcio da sua descri\u00e7\u00e3o at\u00e9 janeiro 2019.<\/p>\n<p>Segue uma tabela para melhor entendermos as pontua\u00e7\u00f5es GCSI que s\u00e3o calculadas usando uma escala Likert de 6 pontos e relatadas como subescores m\u00e9dios para as respostas dos pacientes \u00e0 9 perguntas que envolvem 3 principais grupos de sintomas: incha\u00e7o (2 perguntas), n\u00e1usea\/v\u00f4mito (3 perguntas) e plenitude p\u00f3s prandial (4 perguntas).<\/p>\n<div id=\"attachment_11170\" style=\"width: 860px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/poem-1.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-11170\" class=\"wp-image-11170 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/poem-1.png\" alt=\"\" width=\"850\" height=\"494\"><\/a><p id=\"caption-attachment-11170\" class=\"wp-caption-text\">Clique para aumentar<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> Dez estudos com 281 pacientes foram inclu\u00eddos nesta revis\u00e3o sistem\u00e1tica. &#8211; A diferen\u00e7a m\u00e9dia do GCSI ap\u00f3s o procedimento foi de 1,76 (IC 95%: [1,43, 2,08], I2 = 72%)<\/p>\n<p>&#8211; An\u00e1lise do subgrupo do GCSI pelo tempo de acompanhamento (3, 6, 12 e 18 meses), mostrou uma diferen\u00e7a m\u00e9dia de 1,84 (IC 95%: [1,57, 2,12], I2 = 71%).<\/p>\n<p>&#8211; A diferen\u00e7a m\u00e9dia do GES ap\u00f3s o procedimento foi de 26,28 (IC95%: [19,74, 32,83], I2 = 87%), correspondendo a uma queda significativa nos valores percentuais da cintilografia de reten\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em quatro horas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Discuss\u00e3o: <\/strong><\/p>\n<p>A taxa de sucesso cl\u00ednico entre os trabalhos avaliados variou de 69% a 90%. Essa metan\u00e1lise demonstrou melhora significativa dos sintomas, produzindo uma diferen\u00e7a m\u00e9dia de sucesso cl\u00ednico de 0,71 (IC 95%, [0,63, 0,79] I2 = 45%), conforme figura abaixo.<\/p>\n<div id=\"attachment_11172\" style=\"width: 924px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/poem-3.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-11172\" class=\"wp-image-11172 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/poem-3.png\" alt=\"\" width=\"914\" height=\"291\"><\/a><p id=\"caption-attachment-11172\" class=\"wp-caption-text\">Clique para aumentar<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Apenas um estudo foi encontrado na literatura que comparava G-POEM com a piloroplastia laparosc\u00f3pica (LP) e ambas as t\u00e9cnicas obtiveram melhora significativa nos \u00edndices GES e GCSI, sem diferen\u00e7as desses resultados entre as interven\u00e7\u00f5es. No entanto, o G-POEM parece ser superior \u00e0 LP porque demonstrou menos morbidade perioperat\u00f3ria, incluindo tempo operat\u00f3rio, perda estimada de sangue e menor tempo de interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Quatro dos dez estudos analisaram as subclassifica\u00e7\u00f5es do GCSI. Dois desses estudos mostraram melhora significativa em todas as subclassifica\u00e7\u00f5es do GCSI (n\u00e1usea\/v\u00f4mito, saciedade precoce e incha\u00e7o) aos 3 meses, enquanto a melhora sustentada at\u00e9 12 meses, foi relatada em apenas no grupo de sintomas referentes \u00e0 n\u00e1usea\/v\u00f4mito e em um \u00fanico estudo.<\/p>\n<p>Diabetes e o sexo feminino foram associados a uma resposta ruim e falha terap\u00eautica, enquanto as etiologias idiop\u00e1tica e p\u00f3s-operat\u00f3rias foram preditivas de sucesso.<\/p>\n<p>A sonda de imagem luminal funcional endosc\u00f3pica (Endo-FLIP) \u00e9 um sistema que pode avaliar a disfun\u00e7\u00e3o pil\u00f3rica em pacientes com gastroparesia. Foi utilizado em dois estudos, e observado que essa tecnologia pode desempenhar um papel quando realizada antes do G-POEM para definir quem se beneficiaria da interven\u00e7\u00e3o pil\u00f3rica, mas s\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para validar o seu uso.<\/p>\n<p>Todos os estudos, exceto um, mostraram uma redu\u00e7\u00e3o significativa do GCSI ap\u00f3s o G-POEM. Isso se deve, provavelmente, ao fato dos valores basais do GCSI terem sido mais baixos nesse estudo. Pode-se observar, tamb\u00e9m, que pacientes com um GSCI inicial mais baixo e com sintomas menos graves apresentaram uma melhor resposta, sugerindo que a piloromiotomia deva ser realizada mais cedo no curso da doen\u00e7a para alcan\u00e7ar melhores resultados.<\/p>\n<p>A melhora na cintilografia de 4h (GES) ap\u00f3s o G-POEM foi significativa mas vari\u00e1vel entre os estudos, e a sua normaliza\u00e7\u00e3o foi alcan\u00e7ada entre 70% e 100% dos casos. No entanto, o esvaziamento g\u00e1strico normal n\u00e3o parece ser necess\u00e1rio para se obter uma boa resposta cl\u00ednica.<\/p>\n<p>A cintilografia (GES), juntamente com o escore GSCI, foram os \u00fanicos dois par\u00e2metros para medir o sucesso cl\u00ednico na maioria dos estudos. Ainda n\u00e3o h\u00e1 consenso sobre como definir o sucesso terap\u00eautico do tratamento da gastroparesia, foi proposto por um dos estudos que pacientes a serem submetidos ao G-POEM deveriam ter um GCSI basal de pelo menos 2.0 e uma taxa de reten\u00e7\u00e3o g\u00e1strica GES maior que 20% em 4 horas.<\/p>\n<p>O sangramento gastrointestinal foi o evento adverso mais comum (32%), seguido de dor abdominal (30%) e pneumoperit\u00f4nio (24%). Duas mortes foram relatadas, por\u00e9m, relacionadas a eventos cardiovasculares. A figura abaixo se refere a todos os eventos adversos descritos.<\/p>\n<div id=\"attachment_11171\" style=\"width: 1066px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/poem-2.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-11171\" class=\"wp-image-11171 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/poem-2.png\" alt=\"\" width=\"1056\" height=\"724\"><\/a><p id=\"caption-attachment-11171\" class=\"wp-caption-text\">Clique para aumentar<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Conclus\u00e3o:<\/strong><\/p>\n<p>O G-POEM \u00e9 eficaz, seguro, minimamente invasivo e mostra resultados promissores nos estudos. Esse procedimento deve estar no arsenal de op\u00e7\u00f5es de tratamento para gastroparesia refrat\u00e1ria. Quando realizado por m\u00e3os experientes, mostra baixo risco de eventos adversos, contudo, estudos randomizados s\u00e3o necess\u00e1rios para prever quem responder\u00e1 melhor a esse tratamento e estabelecer a efic\u00e1cia a longo prazo dessa t\u00e9cnica.<\/p>\n<div class=\"doi\">\n<div class=\"openAccess-articleHeaderContainer\"><\/div>\n<div class=\"openAccess-articleHeaderContainer\"><strong>Refer\u00eancia<\/strong><\/div>\n<div class=\"openAccess-articleHeaderContainer\"><\/div>\n<\/div>\n<p>Karime Lucas Uemura, Dalton Chaves, Wanderley M. Bernardo, Ricardo Sato Uemura, Diogo Turiani Hourneaux de Moura, Eduardo Guimar\u00e3es Hourneaux de Moura. Peroral endoscopic pyloromyotomy for gastroparesis: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open 2020; 08(07): E911-E923. DOI: 10.1055\/a-1119-6616.<\/p>\n<div class=\"name\"><\/div>\n<div class=\"authorseparator\">,<\/div>\n<div class=\"name\"><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Neste artigo, foi realizada uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metanalise sobre a efic\u00e1cia do GPOEM&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":3666,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[146],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-3665","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-146","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.4) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Artigo comentado pelo autor: Peroral endoscopic pyloromyotomy for gastroparesis: a sistematic review and meta-analysis &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-pelo-autor-peroral-endoscopic-pyloromyotomy-for-gastroparesis-sistematic-review-and-meta-analysis\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Artigo comentado pelo autor: Peroral endoscopic pyloromyotomy for gastroparesis: a sistematic review and meta-analysis\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Neste artigo, foi realizada uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e metanalise sobre a efic\u00e1cia do GPOEM em pacientes com gastroparesia. 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