{"id":3633,"date":"2020-03-11T19:16:03","date_gmt":"2020-03-11T19:16:03","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/quer-aumentar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-um-monitor-maior-ajudaria-uma-sedacao-mais-profunda-talvez-3\/"},"modified":"2020-03-11T19:16:03","modified_gmt":"2020-03-11T19:16:03","slug":"quer-aumentar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-um-monitor-maior-ajudaria-uma-sedacao-mais-profunda-talvez-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/quer-aumentar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-um-monitor-maior-ajudaria-uma-sedacao-mais-profunda-talvez-3\/","title":{"rendered":"COMO RESSECAR ENDOSCOPICAMENTE LES\u00d5ES COLORRETAIS BENIGNAS?"},"content":{"rendered":"

 <\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

J\u00e1 \u00e9 comprovado que a polipectomia endosc\u00f3pica reduz a incid\u00eancia e mortalidade pelo c\u00e2ncer colorretal (CCR). Na pr\u00e1tica h\u00e1 diversas t\u00e9cnicas de polipectomias, a depender do tamanho das les\u00f5es, localiza\u00e7\u00e3o, morfologia, histologia e estimativa da profundidade da invas\u00e3o das mesmas.<\/p>\n

Ao longo de muitos anos n\u00e3o foi dada adequada import\u00e2ncia \u00e0s t\u00e9cnicas de ressec\u00e7\u00e3o das les\u00f5es col\u00f4nicas. Hoje sabemos que at\u00e9 1\/4 das polipectomias consideradas completas permanecem com les\u00e3o residual<\/strong> e alguns estudos sugerem que at\u00e9 1\/5 dos casos de CCR surgem destas les\u00f5es parcialmente ressecadas.<\/p>\n

Partindo-se desse princ\u00edpico, a US Multi-Society Task Force<\/strong> realizou revis\u00e3o sistem\u00e1tica publicada agora em 2020 avaliando essas t\u00e9cnicas e suas indica\u00e7\u00f5es, visando uma ressec\u00e7\u00e3o completa e segura.<\/p>\n

Como primeiro passo, sugere-se utilizar a classifica\u00e7\u00e3o de Paris para avalia\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica mais detalhada das les\u00f5es e aux\u00edlio na escolha da t\u00e9cnica. Outras classifica\u00e7\u00f5es, como Kudo e NICE, tamb\u00e9m s\u00e3o complementares para o estudo detalhado da les\u00e3o.<\/p>\n

Segue abaixo o resumo das sugest\u00f5es do grupo:<\/p>\n

T\u00c9CNICAS DE RESSEC\u00c7\u00c3O:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Les\u00f5es n\u00e3o pediculadas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    – Diminutas (<\/strong>\u2264 <\/strong>5 mm) ou pequenas (6-9 mm)<\/strong>: Ressec\u00e7\u00e3o com al\u00e7a fria deve ser o m\u00e9todo de escolha<\/u>. O uso de pin\u00e7as para bi\u00f3psias de frio pode ser considerada para les\u00f5es \u2264 2 mm. Hot biopsy n\u00e3o \u00e9 recomendada.<\/p>\n

    –\u00a0Intermedi\u00e1rias (10-19 mm)<\/strong>: Ressec\u00e7\u00e3o com al\u00e7a fria ou diat\u00e9rmica<\/u> (com ou sem inje\u00e7\u00e3o em submucosa). No entanto, considerar sempre mucosectomia (EMR), principalmente para les\u00f5es n\u00e3o polip\u00f3ides ou serrilhadas, por estudos revelarem menores taxas de recorr\u00eancia local.<\/p>\n

    – Grandes (<\/strong>\u2265 <\/strong>20 mm):<\/strong> Mucosectomia<\/u>. Sugere-se lan\u00e7ar m\u00e3o de corantes (\u00edndigo-carmin ou azul de metileno), bem como solu\u00e7\u00f5es viscosas (Voluven, Eleview e outros) para inje\u00e7\u00e3o submucosa, ressecando a les\u00e3o no menor n\u00famero de fragmentos poss\u00edvel e em um \u00fanico momento. Dissec\u00e7\u00e3o de submucosa pode ser considerada em situa\u00e7\u00f5es nas quais a ressec\u00e7\u00e3o em bloco por mucosectomia seja tecnicamente dif\u00edcil<\/u>. Utilizar abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica adjuvante nas margens p\u00f3s-ressec\u00e7\u00e3o, apenas<\/strong> quando n\u00e3o h\u00e1 les\u00e3o residual vis\u00edvel.<\/p>\n

    2. Les\u00f5es pediculadas:<\/strong><\/p>\n

    – \u2265 <\/strong>10 mm<\/strong>: Ressec\u00e7\u00e3o com al\u00e7a diat\u00e9rmica<\/u>. Utilizar profilaxia mec\u00e2nica contra sangramentos com endoloops ou clipes caso por\u00e7\u00e3o cef\u00e1lica \u2265 20 mm ou ped\u00edculo com espessura \u2265 5 mm.<\/p>\n

    3. Situa\u00e7\u00f5es especiais:<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

    – Casos suspeitos de recorr\u00eancia da les\u00e3o<\/strong>: ressecar les\u00e3o por EMR, se poss\u00edvel, al\u00e7a diat\u00e9rmica ou avuls\u00e3o, associando m\u00e9todos de abla\u00e7\u00e3o em seus bordos.<\/p>\n

    E a\u00ed, o que voc\u00ea achou? Voc\u00ea j\u00e1 est\u00e1 aplicando essas recomenda\u00e7\u00f5es na sua pr\u00e1tica cl\u00ednica? Para quem quiser ler o artigo na \u00edntegra segue a refer\u00eancia.<\/p>\n