{"id":3630,"date":"2019-09-17T09:00:06","date_gmt":"2019-09-17T09:00:06","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/quer-aumentar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-um-monitor-maior-ajudaria-uma-sedacao-mais-profunda-talvez-2\/"},"modified":"2021-09-20T14:02:13","modified_gmt":"2021-09-20T14:02:13","slug":"quer-aumentar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-um-monitor-maior-ajudaria-uma-sedacao-mais-profunda-talvez-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/quer-aumentar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-um-monitor-maior-ajudaria-uma-sedacao-mais-profunda-talvez-2\/","title":{"rendered":"Tratamento endosc\u00f3pico de estenose gastroduodenal atrav\u00e9s de pun\u00e7\u00e3o ecoguiada e libera\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese LAMS"},"content":{"rendered":"

Artigo original:\u00a0\u00a0EUS-Guided Gastroenteric Anastomosis as A Bridge to Definitive Treatment In\u00a0Benign Gastric Outlet Obstruction. James TW, Greenberg S, Grimm IS, Baron TH. Gastrointestinal Endoscopy (2019), doi: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2019.11.017.<\/p>\n

Os autores realizaram um estudo retrospectivo em pacientes submetidos a tratamento endosc\u00f3pico de obstru\u00e7\u00e3o gastroduodenal atrav\u00e9s do uso de pr\u00f3teses introduzidas por pun\u00e7\u00e3o ecoguiada, sendo apresentado no DDW deste ano.<\/p>\n

M\u00e9todos
\n<\/strong>S\u00e9rie de casos, retrospectiva, entre janeiro de 2013 e julho de 2019, avaliando pacientes encaminhados para hospital terci\u00e1rio para tratamento de estenose gastroduodenal de etiologia benigna.<\/p>\n

Procedimento realizado sob anestesia geral pelo risco de broncoaspira\u00e7\u00e3o.
\nEcoendoscopio terap\u00eautico Olympus, modelo GF-UCT180
\nMaterial: Agulha de pun\u00e7\u00e3o eco-guiada 19G , fio guia 0,025 polegadas
\nPr\u00f3tese tipo LAMS (lumen-apposing metal stent), modelo Axios, Boston Scientific com ou sem ponta de caut\u00e9rio, de 15mm e 20mm.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de pun\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Free-hand \/ water assisted \/ abordagem direta \u2013 ver publica\u00e7\u00e3o Chen et al, GIE 2017<\/li>\n<\/ol>\n

    A t\u00e9cnica mais simples \u00e9 realizada atrav\u00e9s da instila\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o salina e azul de metileno atrav\u00e9s da \u00e1rea esten\u00f3tica para distender a al\u00e7a jejunal e facilitar a visualiza\u00e7\u00e3o por ecoendoscopia. \u00c9 realizada a pun\u00e7\u00e3o com aspira\u00e7\u00e3o do l\u00edquido confirmando posicionamento adequado, seguido da passagem do fio-guia e posteriormente da pr\u00f3tese.<\/p>\n

    \"\"<\/a>

    T\u00e9cnica de abordagem direta (free-hand). A)inje\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o salina B,C,D) pun\u00e7\u00e3o ecoguiada da al\u00e7a E,F) pr\u00f3tese LAMS liberada. Chen et al, GIE 2018<\/p><\/div>\n

    2. \u201cOrojejunal tube-assisted\u201d \u2013 Descrita por Itoi em 2015<\/p>\n

    Passagem de sonda com duplo bal\u00e3o, com ou sem aux\u00edlio de overtube, atrav\u00e9s da \u00e1rea esten\u00f3tica e progress\u00e3o do bal\u00e3o at\u00e9 a al\u00e7a jejunal. Realizada insufla\u00e7\u00e3o dos dois bal\u00f5es e instila\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o salina no segmento de al\u00e7a localizado entre os bal\u00f5es, facilitando a identifica\u00e7\u00e3o da al\u00e7a a ser puncionada por eco-endoscopia.<\/p>\n

    \"\"<\/a>

    T\u00e9cnica de pun\u00e7\u00e3o ecoguiada com duplo bal\u00e3o (Itoi T et al, GUT 2015)<\/p><\/div>\n

    3. Balloon-assisted\u00a0 – Descrita com detalhes por Khashab et al em publica\u00e7\u00e3o da GIE em 2015<\/p>\n

    Um fio-guia \u00e9 passado atrav\u00e9s da estenose seguido de progress\u00e3o de um bal\u00e3o de extra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos ou bal\u00e3o dilatador. Este bal\u00e3o \u00e9 posicionado na al\u00e7a ap\u00f3s a \u00e1rea esten\u00f3tica e preenchido com contraste ou \u00e1gua, facilitando a identifica\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da ecoendoscopia. \u00c9 realizada a pun\u00e7\u00e3o ecoguiada com rompimento do bal\u00e3o, confirmando posi\u00e7\u00e3o adequada. Posteriomente passagem de fio-guia e pr\u00f3tese.<\/p>\n

    \"\"<\/a>

    T\u00e9cnica Balloon-assisted. Ecoendosc\u00f3pio terap\u00eautico e bal\u00e3o extrator com contraste, guiando a pun\u00e7\u00e3o. Khashab et al GIE 2015<\/p><\/div>\n

    Obs: Chen et. al descreve dois modelos de pr\u00f3teses tipo LAMS.
    \n– Pr\u00f3tese LAMS sem eletrocaut\u00e9rio: \u00c9 necess\u00e1ria dilata\u00e7\u00e3o do trajeto estomago-al\u00e7a com\u00a0bal\u00e3o de 4mm para permitir passagem do sistema introdutor da pr\u00f3tese.
    \n– Cautery-assisted<\/em> LAMS (Hot Axios). Neste caso a pr\u00f3prio sistema introdutor da pr\u00f3tese possui em sua extremidade uma \u00e1rea circular que conduz a corrente diat\u00e9rmica, fazendo a abertura do trajeto est\u00f4mago-al\u00e7a, sem necessidade de dilata\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    \"\"<\/a>

    Cautery-assisted\u00a0LAMS – Modelo de pr\u00f3tese Hot Axios<\/p><\/div>\n

    Resultados<\/strong><\/p>\n

    22 pacientes foram submetidos a tratamento endosc\u00f3pico de estenose gastroduodenal atrav\u00e9s uso de pr\u00f3tese met\u00e1lica introduzida atrav\u00e9s de pun\u00e7\u00e3o ecoguiada. Os pacientes possu\u00edam idade m\u00e9dia de 54.2 \u00b1 13.4 anos, sendo 40% do sexo feminino. A maior parte dos pacientes foi classificada como ASA III e IV (68,2 e 13,6%, respectivamente), com apenas 4 casos ASA II (18,2%). A obstru\u00e7\u00e3o gastroduodenal era de etiologia p\u00e9ptica (22,7%), p\u00f3s cir\u00fargica (18,2% – dois casos de gastrojejunostomia em Y de Roux, um caso de BI e um de BII), hematoma duodenal (13,6%), pancreatite aguda\/cr\u00f4nica (22,7%), pseudocisto e necrose pancre\u00e1tica (31,8%). Metade dos pacientes foi submetida a tentativas de tratamento minimamente invasivo previamente ao estudo (dilata\u00e7\u00e3o n=3; dilata\u00e7\u00e3o + pr\u00f3tese n=2; necrosectomia\/drenagem de pseudocisto n=5; gastrojejunostomia n=1).<\/p>\n

    Evidenciado tempo m\u00e9dio de procedimento de 66 \u00b1 33,5 minutos com sucesso t\u00e9cnico de 95,45% (21 de 22). A falha t\u00e9cnica ocorreu em um paciente com estenose duodenal onde a al\u00e7a jejunal estava muito distante do est\u00f4mago para permitir a pun\u00e7\u00e3o ecoguiada com seguran\u00e7a.<\/p>\n

    Foram utilizadas as tr\u00eas t\u00e9cnicas descritas, pun\u00e7\u00e3o direta (40,9%), com auxilio de bal\u00e3o (36,4%) e com tubo orojejunal (22,7%). As pr\u00f3teses foram colocadas de forma gastrojejunal em 76,2% dos casos e gastroduodenal em 23,8%.<\/p>\n

    Eventos adversos (n=4, 19%)
    \n– dor abdominal sem necessidade de terap\u00eautica espec\u00edfica ou internamento
    \n– sangramento de \u00falcera g\u00e1strica na anastomose no 2\u00ba DPO \u2013 tratamento com inje\u00e7\u00e3o adrenalina e plasma de arg\u00f4nio.
    \n– migra\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese ap\u00f3s cerca de um ano com quadro de obstru\u00e7\u00e3o intestinal \u2013 retirada endosc\u00f3pica sem sucesso, submetido a tratamento cir\u00fargico para remo\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese por\u00e9m n\u00e3o foi necess\u00e1rio abordar o est\u00f4mago.
    \n– pr\u00f3tese transfixando o c\u00f3lon. A complica\u00e7\u00e3o potencialmente mais grave foi registrada neste caso onde a pr\u00f3tese transfixou o c\u00f3lon no trajeto entre est\u00f4mago e al\u00e7a jejunal. Aconteceu em um paciente com pancreatite cr\u00f4nica submetido a m\u00faltiplas necrosectomias. Apesar da transfixar o c\u00f3lon, estudo contrastado n\u00e3o evidenciou extravasamento de contraste, sendo liberada dieta para o paciente. Posteriormente, ap\u00f3s melhora do status nutricional dever\u00e1 ser encaminhado para cirurgia.<\/p>\n

    Cinco pacientes (22,72%) apresentaram recidiva de sintomas obstrutivos durante o tempo de perman\u00eancia da pr\u00f3tese, ap\u00f3s tempo m\u00e9dio de 228 dias. Tr\u00eas pacientes (14,3%) tiveram recorr\u00eancia de sintomas obstrutivos ap\u00f3s remo\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese.<\/p>\n

    Recidiva de sintomas obstrutivos com pr\u00f3tese in situ (n=5; 22,72%)<\/p>\n