{"id":3625,"date":"2019-09-17T09:00:06","date_gmt":"2019-09-17T09:00:06","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/quer-aumentar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-um-monitor-maior-ajudaria-uma-sedacao-mais-profunda-talvez\/"},"modified":"2021-09-20T13:59:11","modified_gmt":"2021-09-20T13:59:11","slug":"quer-aumentar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-um-monitor-maior-ajudaria-uma-sedacao-mais-profunda-talvez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/quer-aumentar-sua-taxa-de-deteccao-de-adenoma-um-monitor-maior-ajudaria-uma-sedacao-mais-profunda-talvez\/","title":{"rendered":"Quer aumentar sua taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma? Um monitor maior ajudaria? Uma seda\u00e7\u00e3o mais profunda talvez?"},"content":{"rendered":"

A ADR (taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma) \u00e9 um dos principais indicadores de qualidade em colonoscopia pois est\u00e1 inversamente correlacionada ao risco de desenvolvimento de c\u00e2ncer colorretal de intervalo. Muitos artigos e esfor\u00e7os t\u00eam tentado encontrar caminhos para aumentar a frequ\u00eancia com que encontramos essas les\u00f5es. De fato, \u00e9 dif\u00edcil imaginar que fatores n\u00e3o ligados diretamente \u00e0 execu\u00e7\u00e3o do exame, n\u00e3o interfiram de alguma forma no yield<\/em> do procedimento.<\/p>\n

J\u00e1 s\u00e3o conhecidos fatores ligados ao paciente (qualidade do preparo, g\u00eanero), ao examinador (experi\u00eancia, conhecimento, t\u00e9cnica e tempo de retirada, fadiga) e ao equipamento (alta resolu\u00e7\u00e3o, campo de vis\u00e3o), como interferentes na ADR. Alguns autores est\u00e3o ampliando o olhar para outros elementos que possam interferir no indicador.<\/p>\n

Pensando assim, pesquisadores do Massachusetts General Hospital e da Columbia University avaliaram o efeito das dimens\u00f5es do monitor na visibiliza\u00e7\u00e3o da mucosa e, como consequ\u00eancia, na ADR, com a hip\u00f3tese de que monitores maiores poderiam melhorar o indicador.<\/p>\n

O estudo foi feito em um \u00fanico centro, com inclus\u00e3o de todos os pacientes atendidos ambulatorialmente durante o per\u00edodo do estudo, num total de 1795 pacientes. Caso o paciente tivesse mais de um exame, apenas o primeiro foi levado em conta. A maior parte dos pacientes faziam exame de screening (57%), e tinham boas\/excelentes condi\u00e7\u00f5es de preparo (93%, escala de Aronchick modificada) Todos os dias, os m\u00e9dicos eram aleatoriamente encaminhados a duas salas de exame. Em uma das salas era usado um monitor padr\u00e3o de 19 polegadas (1280×1024) e na outra um monitor de 32 polegadas (1920×1080). Al\u00e9m das dimens\u00f5es dos monitores, n\u00e3o houve qualquer mudan\u00e7a na rotina dos procedimentos e a dist\u00e2ncia entre a tela e o examinador era de 1,20 m. A tabela 1 traz mais detalhes sobre os monitores.<\/p>\n

Foi definida como desfecho prim\u00e1rio a compara\u00e7\u00e3o entre as ADRs obtidas nos dois grupos. Como desfechos secund\u00e1rios, foram observadas as ADRs espec\u00edficas de cada m\u00e9dico, bem como as taxa de detec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos global e individuais (PDR).<\/p>\n

 <\/p>\n

Tabela 1 – Especifica\u00e7\u00f5es dos monitores usados no estudo.<\/p>\n

\n\n\n\n\n
Size<\/td>\nModel<\/td>\nTechnology<\/td>\nResolution<\/td>\nPixel pitch<\/td>\nViewing angle<\/td>\nContrast ratio<\/td>\n<\/tr>\n
19-inch<\/td>\nSC-SX19- A1A11<\/td>\nactive matrix with in-plane switching<\/td>\n1280x 1024<\/td>\n.294 mm<\/td>\n178- degree<\/td>\n600:1<\/td>\n<\/tr>\n
32-inch<\/td>\nSC-WU32-A1A11<\/td>\nactive matrix thin-film-transistor screen with lightemitting diode backlight<\/td>\n1920×1080<\/td>\n.364 mm<\/td>\n178-degree<\/td>\n3000:1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

 <\/p>\n

Como vemos, embora fosse, at\u00e9 certo ponto, intuitivo imaginar que uma maior amplitude da imagem pudesse favorecer a detec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es, isso n\u00e3o foi demonstrado no estudo. A \u00fanica exce\u00e7\u00e3o parece ser que o uso de um monitor maior foi associado estatisticamente ao aumento na detec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos por endoscopistas com menor PDR basal (PDR < 35%, P<\/em>=.04).<\/p>\n

A tabela 2 sumariza os achados do estudo.<\/p>\n

Tabela 2 – Achados e estat\u00edstica dos resultados.<\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\n19\u201d<\/p>\n

(n-905)<\/td>\n

32\u201d<\/p>\n

(n=890)<\/td>\n

P<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
Qualquer les\u00e3o polipoide<\/td>\n297 (32.8)<\/td>\n306 (34.4)<\/td>\n.50<\/td>\n<\/tr>\n
Adenoma<\/td>\n248 (27.4)<\/td>\n248 (27.9)<\/td>\n.80<\/td>\n<\/tr>\n
Polipos hiperpl\u00e1sicos<\/td>\n80 (8.8)<\/td>\n83 (9.3)<\/td>\n.60<\/td>\n<\/tr>\n
Outras benignas<\/td>\n52 (5.8)<\/td>\n39 (4.4)<\/td>\n.26<\/td>\n<\/tr>\n
C\u00e2ncer colorretal<\/td>\n8 (.9)<\/td>\n8 (.9)<\/td>\n.98<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

 <\/p>\n

Os autores comentam que n\u00e3o foram consideradas outras vari\u00e1veis como tempo de retirada e ponderam que as maiores dimens\u00f5es do monitor possam trazer outros benef\u00edcios que n\u00e3o o aumento da ADR.<\/p>\n

Ok, parece que trocar de monitor n\u00e3o vai ajudar muito. E se a gente caprichasse na seda\u00e7\u00e3o e deixasse o paciente sempre quietinho, sem interferir na paz do exame?<\/p>\n

Existem evid\u00eancias de que o exame com seda\u00e7\u00e3o moderada n\u00e3o \u00e9 superior em ADR e PDR quando comparado a exames sem seda\u00e7\u00e3o. Ser\u00e1 que o mesmo ocorre ao se comparar seda\u00e7\u00e3o com benzodiazep\u00ednicos e opi\u00f3ides versus <\/em>seda\u00e7\u00e3o profunda com propofol?<\/p>\n

Com essa pergunta e de olho no uso crescente de propofol em exames de screening, um grupo da Universidade do Missouri comparou retrospectivamente estes indicadores em colonoscopias \u00edndice conduzidas com os dois modelos de seda\u00e7\u00e3o, em per\u00edodos n\u00e3o coincidentes. No total, foram 338 pacientes no grupo de seda\u00e7\u00e3o moderada e 247 receberam seda\u00e7\u00e3o profunda. Nenhuma diferen\u00e7a estat\u00edstica foi observada entre os grupos, quanto \u00e0 ADR ou PDR, independente do g\u00eanero ou em avalia\u00e7\u00f5es de subgrupos. No passado, outros estudos falharam em demonstrar benef\u00edcios da seda\u00e7\u00e3o profunda na detec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es, mas inclu\u00edam pacientes de perfil heterog\u00eaneo, o que poderia ter comprometido os resultados. Este estudo do Missouri seria o primeiro a considerar apenas colonoscopias \u00edndice e em pacientes ASA 1 e 2.<\/p>\n

Ambos os trabalhos que eu trouxe aqui t\u00eam limita\u00e7\u00f5es de desenho, mas apontam para conclus\u00f5es que refor\u00e7am a import\u00e2ncia de um exame cuidadoso e atento, independente dos recursos tecnol\u00f3gicos que estejam ao dispor.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Refer\u00eancias<\/p>\n

Impact of moderate versus deep sedation on adenoma detection rate in index average-risk screening colonoscopies.<\/strong><\/p>\n

Gastrointest Endosc.<\/a> 2019 Sep;90(3):502-505. doi: 10.1016\/j.gie.2019.05.011. Epub 2019 May 15.<\/p>\n

PMID: 31102644 DOI: 10.1016\/j.gie.2019.05.011<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Effect of video monitor size on polyp detection: a prospective, randomized, controlled trial.<\/strong><\/p>\n

Gastrointest Endosc.<\/a> 2019 Aug;90(2):254-258.e2. doi: 10.1016\/j.gie.2019.03.1172. Epub 2019 Apr 12.<\/p>\n

PMID: 30986402 DOI: 10.1016\/j.gie.2019.03.1172<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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