{"id":3608,"date":"2019-05-07T09:00:47","date_gmt":"2019-05-07T09:00:47","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/journal-scan-endocuff-alca-frio-recidiva-pos-resseccao-endoscopica\/"},"modified":"2021-09-20T20:18:17","modified_gmt":"2021-09-20T20:18:17","slug":"journal-scan-endocuff-alca-frio-recidiva-pos-resseccao-endoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/journal-scan-endocuff-alca-frio-recidiva-pos-resseccao-endoscopica\/","title":{"rendered":"Journal Scan – Endocuff\/ Al\u00e7a a frio\/ Recidiva p\u00f3s-ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica"},"content":{"rendered":"

Selecionamos 3 artigos das principais revistas endosc\u00f3picas para discuss\u00e3o:<\/p>\n

 <\/p>\n

Effect of Endocuff use on colonoscopy outcomes: A systematic review and meta-analysis<\/strong><\/h5>\n

Konstantinos Triantafyllou,\u00a0Paraskevas Gkolfakis,\u00a0Georgios Tziatzios,\u00a0Ioannis S Papanikolaou,\u00a0Lorenzo Fuccio, and\u00a0Cesare Hassan\u00a0<\/em><\/p>\n

CEN\u00c1RIO<\/p>\n

Endocuff \u2013 um dispositivo pl\u00e1stico com proje\u00e7\u00f5es flex\u00edveis montado na ponta do colonosc\u00f3pio, promete melhorar a inspe\u00e7\u00e3o mucosa no c\u00f3lon.<\/p>\n

OBJETIVO<\/p>\n

Estudar o efeito do Endocuff na taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas (ADR), detec\u00e7\u00e3o de adenomas avan\u00e7ados (AADR) e no n\u00famero m\u00e9dio de adenomas por colonoscopia (MAC).<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/p>\n

Buscas na literatura identificaram trials randomizados controlados avaliando colonoscopias com Endocuff (Endocuff assisted colonoscopy – EAC) vs colonoscopia convencional (CC) quanto a ADR, AADR e MAC. O tamanho de efeito no desfecho do estudo foi calculado a partir de modelo de efeito fixo ou aleat\u00f3rio e foi demonstrado como risco relativo (RR) [intervalo de confian\u00e7a (CI) de 95%] e diferen\u00e7a m\u00e9dia (MD) (95% CI). A taxa de necessidade de remo\u00e7\u00e3o do Endocuff tamb\u00e9m foi calculada.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Identificamos nove estudos incluindo 6038 pacientes. Todos inclu\u00edram popula\u00e7\u00e3o mista (rastreamento, seguimento e exames diagn\u00f3sticos). Sete estudos avaliaram a primeira, e dois avaliaram a segunda gera\u00e7\u00e3o do dispositivo. EAC foi associada a aumento da ADR quando comparada \u00e0 CC [RR (95%CI):1.18 (1.05-1.32);\u0399<\/em>2<\/sup>\u00a0= 71%]; EAC beneficiou mais endoscopista com ADR \u2264 35% comparados aqueles com ADR > 35% [RR (95%CI): 1.37 (1.08-1.74);\u00a0\u0399<\/em>2<\/sup>\u00a0= 49%\u00a0vs<\/em>\u00a01.10 (0.99-1.24);\u00a0\u0399<\/em>2<\/sup>\u00a0= 71%]. Quanto a AADR e MAC, n\u00e3o foi observada diferen\u00e7a entre EAC e CC [RR (95%CI): 1.03 (0.85-1.25);\u00a0\u0399<\/em>2<\/sup>\u00a0= 15% e MD (95%CI): 0.30 (-0.17-0.78);\u00a0\u0399<\/em>2<\/sup>\u00a0= 99%]. A an\u00e1lise de subgrupos n\u00e3o mostrou qualquer diferen\u00e7a entre as duas gera\u00e7\u00f5es do dispositivo. Nos bra\u00e7os EAC do estudo, o dispositivo precisou ser removido em 3% (95%CI: 2%-5%) dos casos, principalmente devido a tortuosidade do sigmoide ou presen\u00e7a de divert\u00edculo no seu trajeto.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O<\/p>\n

EAC aumentou a ADR comparada com CC, especialmente para endoscopistas com baixa ADR. N\u00e3o foi observado efeito significante quanto a AADR e MAC.<\/p>\n

Coment\u00e1rios:<\/u><\/strong><\/p>\n

Diversos trabalhos t\u00eam se ocupado de buscar maneiras de incrementar a ADR, uma vez que a taxa \u00e9 o principal indicador de qualidade de servi\u00e7os de colonoscopia e em \u00faltima an\u00e1lise a real entrega da prote\u00e7\u00e3o oferecida pela colonoscopia na preven\u00e7\u00e3o de CCR passa por uma ADR satisfat\u00f3ria. Nessa busca surgem desde recomenda\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas, como revis\u00e3o de segmentos do c\u00f3lon, retrovis\u00e3o em c\u00f3lon direito e outros, al\u00e9m de dispositivos capazes de aumentar a detec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es.<\/p>\n

Este estudo compila achados de outros trabalhos comparando EAC com CC e aponta para melhor desempenho de EAC, supostamente pelo acess\u00f3rio auxiliar a visibiliza\u00e7\u00e3o da face proximal das haustra\u00e7\u00f5es do c\u00f3lon. No entanto, essas conclus\u00f5es deve ser observadas com reserva. Vale mencionar que, as vari\u00e1veis extra\u00eddas dos estudos selecionados, n\u00e3o incluem tempo de retirada nos exames, seja em EAC ou CC. Embora ainda haja discuss\u00e3o sobre o assunto, acredita-se que um maior tempo de retirada do aparelho favore\u00e7a uma maior detec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos e, consequentemente, de adenomas. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel afirmar, portanto, que a maior detec\u00e7\u00e3o associada ao uso do acess\u00f3rio n\u00e3o seja fruto de um exame com tempo de retirada mais longo imposto pela pr\u00f3pria presen\u00e7a do Endocuff.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Risk factors for local recurrence and appropriate surveillance interval after endoscopic resection<\/strong><\/h5>\n

Yoriaki Komeda,\u00a0Tomohiro Watanabe,\u00a0Toshiharu Sakurai,\u00a0Masashi Kono,\u00a0Kazuki Okamoto,\u00a0Tomoyuki Nagai,\u00a0Mamoru Takenaka,\u00a0Satoru Hagiwara,\u00a0Shigenaga Matsui,\u00a0Naoshi Nishida,\u00a0Naoko Tsuji,\u00a0Hiroshi Kashida, and\u00a0Masatoshi Kudo<\/em><\/p>\n

CEN\u00c1RIO<\/p>\n

Fatores de risco para recorr\u00eancia local ap\u00f3s polipectomia, mucosectomia (EMR), e dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa (ESD) n\u00e3o est\u00e3o definidos. Al\u00e9m disso, o intervalo apropriado para seguimento endosc\u00f3pico de tumores colorretais com alto risco de recorr\u00eancia local n\u00e3o est\u00e3o estabelecidos.<\/p>\n

OBJETIVO<\/p>\n

Identificar as caracter\u00edsticas clinico-patol\u00f3gicas de les\u00f5es recorrentes ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica de tumor colorretal e determinar o intervalo apropriado.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/p>\n

Trezentos e sessenta pacientes (1412 tumores colorretais) submetidos a polipectomias, EMR, ou ESD e foram seguidas por mais de 1 ano para identifica\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancia local, foram inclu\u00eddos no estudo. Os achados clinicopatol\u00f3gicos associados com recorr\u00eancia local foram determinados via an\u00e1lises uni e multivariada.<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Recorr\u00eancia local foi observada em 31 dos 360 pacientes (8,6%) [31 das 1412 les\u00f5es (2.2%)] ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o de tumor colorretal. Ressec\u00e7\u00e3o em piecemeal, tamanho do tumor maior que 2 cm, e presen\u00e7a de componente viloso foram associados com recorr\u00eancia local. Destes, ressec\u00e7\u00e3o em piecemeal foi identificada como fator de risco independente para a recorr\u00eancia. Les\u00f5es ressecadas em mais de 5 fragmentos foram associadas a maior risco de recorr\u00eancia com tempo m\u00e9dio de 3 meses entre a ressec\u00e7\u00e3o e a recorr\u00eancia, nestes casos. O per\u00edodo de recorr\u00eancia em casos ressecados em mais de 5 fragmentos foi mais curto que o daquelas ressecadas em menos de 4 fragmentos (3.8 \u00b1 1.9 meses\u00a0vs<\/em>\u00a07.9 \u00b1 5.0 meses,\u00a0P<\/em>\u00a0< 0.05).<\/p>\n

CONCLUS\u00d5ES<\/p>\n

Recorr\u00eancia local de tumores colorretais tratados endoscopicamente depende de desfechos do primeiro procedimento. Ressec\u00e7\u00e3o em piecemeal foi o \u00fanico fator de risco significante associado com recorr\u00eancia local ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica.<\/p>\n

Coment\u00e1rios<\/strong><\/p>\n

Embora o estudo n\u00e3o tenha ineditismo sobre os fatores associados \u00e0 recorr\u00eancia local, seus achados, obtidos a partir de uma ampla casu\u00edstica, est\u00e3o alinhados com a literatura pr\u00e9via e ajudam a cristalizar a import\u00e2ncia do entendimento da les\u00e3o, no momento de definir a terap\u00eautica endosc\u00f3pica.<\/p>\n

J\u00e1 havia sido demonstrada a associa\u00e7\u00e3o entre ressec\u00e7\u00e3o em piecemeal e o risco aumentado de recorr\u00eancia local (PMID 25848926<\/a>). Componente viloso da les\u00e3o e tamanho > 2 cm tamb\u00e9m foram apontados como fatores de risco para recorr\u00eancia local na an\u00e1lise univariada, Adicionalmente, neste estudo, os autores observaram recorr\u00eancia mais precoce na les\u00f5es ressecadas com > 5 fragmentos e embora reconhe\u00e7am n\u00e3o ter havido crit\u00e9rio \u00fanico para o agendamento da colonoscopia de seguimento, trazem uma recomenda\u00e7\u00e3o para esse follow-up.<\/p>\n

Recommendation of interval before repeat colonoscopy.<\/strong><\/p>\n

\n\n\n\n\n\n\n
Interval before a repeat colonoscopy<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
1-3 mo after piecemeal resection \u2265 5 pieces (high risk for recurrence)<\/td>\n<\/tr>\n
4-6 mo after piecemeal resection \u2264 4 pieces (moderate risk for recurrence)<\/td>\n<\/tr>\n
6 mo after en bloc<\/em>resection for cancer (low risk for recurrence)<\/td>\n<\/tr>\n
\u2265 12 mo after en bloc\u00a0<\/em>resection for adenoma (very low risk for recurrence)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

Excerto de PMID 25848926<\/a><\/p>\n

<\/h4>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Cold snare endoscopic resection of nonpedunculated colorectal polyps larger than 10\u00a0mm: a systematic review and pooled-analysis<\/strong><\/h5>\n

Viveksandeep Thoguluva Chandrasekar, MD, Marco Spadaccini, MD, Muhammad Aziz, MBBS1,2, Roberta Maselli, MD, PhD3, Seemeen Hassan, MD4, Lorenzo Fuccio, MD5, Abhiram Duvvuri, MD1,2, Leonardo Frazzoni, MD5, Madhav Desai, MD1,2, Alessandro Fugazza, MD3, Ramprasad Jegadeesan, MD1,2, Matteo Colombo, MD3, Chandra Skekhar Dasari, MD2, Cesare Hassan, MD, PhD6, Prateek Sharma, MD1,2, Alessandro Repici, MD3<\/p>\n

CEN\u00c1RIO E OBJETIVOS<\/p>\n

Polipectomia com al\u00e7a diat\u00e9rmica (hot snare polypectomy \u2013 HSP) e mucosectomia (EMR) s\u00e3o padr\u00e3o na ressec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos colorretais \u226510\u00a0mm. Para evitar o risco de dano induzido por eletrocaut\u00e9rio, surgem evid\u00eancias recentes sobre o uso de polipectomia com al\u00e7a e EMR a frio para essas les\u00f5es. O objetivo desta an\u00e1lise \u00e9 relatar os desfechos de ressec\u00e7\u00f5es por al\u00e7a a frio para p\u00f3lipos > 10 mm.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/p>\n

Os bancos de dados da PubMed\/Medline, Embase, Google Scholar, e Cochrane foram consultados para identificar estudos, publicados at\u00e9 julho de 2018, que realizaram ressec\u00e7\u00f5es por al\u00e7a a frio para p\u00f3lipos colorretais \u226510\u00a0mm. Os desfechos prim\u00e1rios foram eventos adversos (sangramento, perfura\u00e7\u00e3o e dor abdominal p\u00f3s-polipectomia) e os secund\u00e1rios foram taxa de ressec\u00e7\u00e3o completa, taxas de p\u00f3lipo residual, e taxas de adenomas versus p\u00f3lipos s\u00e9sseis serrilhados (SSPs). An\u00e1lise de subgrupos foi realizada\u00a0 considerando tamanho, localiza\u00e7\u00e3o da les\u00e3o e t\u00e9cnica de ressec\u00e7\u00e3o<\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Oito estudos foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise final, com 522 p\u00f3lipos colorretais com tamanho m\u00e9dio de 17,5 mm (10-60). A taxa global de eventos adversos foi de 1,1% (95% CI. 0,2%-2,0%;\u00a0I<\/em>2<\/sup>\u00a0= 0%). As taxas de sangramento intra e p\u00f3s-procedimento foram de 0,7% (95% CI, 0%-1.4%) e 0,5% (95% CI, 0,1%-1,2%), respectivamente, com taxa de dor abdominal de 0,6% (95% CI, 0,1%-1,3%).<\/p>\n

P\u00f3lipos \u226520\u00a0mm tiveram taxa de sangramento intra-procedimento maior, de 1,3% (95% CI, 0,7%-3,3%) e taxa de dor abdominal de 1,2% (95% CI, 0, 7%-3,0%), mas sem sangramentos tardios. N\u00e3o foram relatadas perfura\u00e7\u00f5es. A taxa de ressec\u00e7\u00e3o completa foi de 99,3% (95% CI, 98,6%-100%). Taxas agrupadas de p\u00f3lipos residuais de qualquer histologia, adenomas, e SSPs foram 4,1% (95% CI, 0,2%-8,4%), 11,1% (95% CI, 4,1%-18,1%), e 1,0% (95% CI, 0,4%-2,4%), respectivamente, durante per\u00edodo de seguimento que variou de 154 a 258 dias.<\/p>\n

CONCLUS\u00d5ES<\/p>\n

Os resultados desta revis\u00e3o sistem\u00e1tica e an\u00e1lise agrupada foram excelentes com ressec\u00e7\u00e3o com al\u00e7a a frio de p\u00f3lipos colorretais > 10 mm considerando as taxas de sangramento p\u00f3s-polipectomia, ressec\u00e7\u00e3o completa e de p\u00f3lipos residuais. Estudos controlados aleatorizados comparando ressec\u00e7\u00e3o a frio com al\u00e7a diat\u00e9rmica em p\u00f3lipos > 10 mm s\u00e3o necess\u00e1rios para investiga\u00e7\u00e3o adicional.<\/p>\n

Coment\u00e1rios:<\/strong><\/p>\n

O estudo chama a aten\u00e7\u00e3o por demonstrar seguran\u00e7a e bons resultados na abordagem de les\u00e3o > 10 mm, ou at\u00e9 mesmo > 20 mm, sem a \u201cprote\u00e7\u00e3o\u201d da coagula\u00e7\u00e3o vascular instant\u00e2nea ou mesmo da desvitaliza\u00e7\u00e3o de les\u00f5es residuais, oferecida pelo eletrocaut\u00e9rio, algo a ser visto com reservas por muitos at\u00e9 algum tempo atr\u00e1s.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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