{"id":3603,"date":"2019-03-05T09:00:45","date_gmt":"2019-03-05T09:00:45","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigos-comentados-marco-2019\/"},"modified":"2021-09-20T20:42:10","modified_gmt":"2021-09-20T20:42:10","slug":"artigos-comentados-marco-2019","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigos-comentados-marco-2019\/","title":{"rendered":"Artigos comentados &#8211; Mar\u00e7o 2019"},"content":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bom dia a todos! Vamos iniciar o m\u00eas de mar\u00e7o com uma pequena sele\u00e7\u00e3o de artigos cient\u00edficos publicados recentemente que acredito ser de interesse de muitos colegas. Foi dif\u00edcil filtrar e escolher apenas 3 artigos dentro de v\u00e1rios interessantes que sa\u00edram ultimamente. Boa leitura!<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5 style=\"text-align: left;\"><strong>ARTIGO 1: Erradica\u00e7\u00e3o completa do Barrett deve ser o objetivo da terapia endosc\u00f3pica<\/strong><\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A Terapia Endosc\u00f3pica de Barrett \u00e9 cada vez mais utilizada para o tratamento de displasia e adenocarcinoma intramucoso. O tratamento ideal \u00e9 a ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica (mucosectomia ou ESD) podendo ser combinada com abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia ou APC-h\u00edbrido do epit\u00e9lio remanescente.<\/p>\n<p>Embora o objetivo seja alcan\u00e7ar a erradica\u00e7\u00e3o completa da metaplasia intestinal (ER-MI), a terapia endosc\u00f3pica, algumas vezes, s\u00f3 \u00e9 capaz de alcan\u00e7ar a erradica\u00e7\u00e3o completa da displasia (EC-D), permanecendo ainda focos de MI no epit\u00e9lio remanescente.<\/p>\n<p>Nesta meta-an\u00e1lise de 40 estudos (n = 4410) com 12.976 pacientes-anos de acompanhamento total, Sawas et al avaliaram o risco de recorr\u00eancia de displasia ap\u00f3s EC-D versus ap\u00f3s ER-MI.<\/p>\n<p>A recidiva de displasia foi relatada em 274\/4061 (5%) dos pacientes que obtiveram ER-MI versus 58\/349 pacientes (12%) daqueles que atingiram EC-D (RR 2,8).<\/p>\n<p>Da mesma forma, a recorr\u00eancia de HGD \/ c\u00e2ncer foi significativamente maior naqueles pacientes que alcan\u00e7aram apenas EC-D (6%) versus ER-MI (3%; IC95%: 2-4%) (RR 3,6). Nos estudos que relataram a localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica das recidivas, a maioria deles (77%) localizava-se na regi\u00e3o da jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica.<\/p>\n<p><strong>Coment\u00e1rio:<\/strong> A erradica\u00e7\u00e3o completa de todo o es\u00f4fago de Barrett deve ser o objetivo da terapia endosc\u00f3pica. Qualquer metaplasia intestinal residual que persista tem o potencial de progress\u00e3o neopl\u00e1sica. A maioria das recidivas ocorre na regi\u00e3o da jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica, e esta \u00e1rea deve ser cuidadosamente examinada durante a endoscopia de vigil\u00e2ncia p\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o\/abla\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Sawas T, Alsawas M, Bazerbachi F, et al. Persistent intestinal metaplasia after endoscopic eradication therapy of neoplastic Barrett\u2019s esophagus increases the risk of dysplasia recurrence: <\/em>meta-analysis<em>.\u00a0Gastrointest Endosc\u00a02018 Dec 7. (clique no link:<strong> <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2018.11.035\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2018.11.035<\/a><\/strong>)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5 style=\"text-align: left;\"><strong>ARTIGO 2: Retrovis\u00e3o no c\u00f3lon ascendente versus segundo exame na vis\u00e3o frontal: resultados de uma meta-an\u00e1lise<\/strong><\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Les\u00f5es no c\u00f3lon direito s\u00e3o frequentemente perdidas durante o exame padr\u00e3o de colonoscopia.<\/li>\n<li>Estudos mostraram que a retrovis\u00e3o no c\u00f3lon ascendente pode aumentar a taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas. Outros estudo mostraram que um segundo exame na vis\u00e3o frontal tamb\u00e9m \u00e9 capaz de aumentar esses \u00edndices.<\/li>\n<li>O objetivo desta meta-an\u00e1lise foi comparar as taxas de perda de adenoma e as taxas de detc\u00e7\u00e3o de adenoma entre os dois m\u00e9todos.<\/li>\n<li>Foram selecionados 4 estudos com 1882 pacientes.<\/li>\n<li>As taxas de perda de adenoma no c\u00f3lon direito variaram de 8-13% e n\u00e3o houve diferen\u00e7a entre as duas t\u00e9cnicas com rela\u00e7\u00e3o a essa taxa.<\/li>\n<li>O segundo exame de vis\u00e3o frontal no c\u00f3lon direito aumentou a TDA em 10% (p&lt;.01)<\/li>\n<li>A retrovis\u00e3o no c\u00f3lon ascendente aumentou a TDA em 6% (p&lt;.01)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Coment\u00e1rios:<\/strong> O exame cuidadoso do c\u00f3lon direito \u00e9 fundamental para n\u00e3o deixar passar desapercebido les\u00f5es s\u00e9sseis neste segmento. Em especial, os adenomas serrilhados s\u00e3o les\u00f5es dif\u00edceis de diagnosticar devido sua natureza plana e muito semelhante \u00e0 mucosa normal adjacente. Limpar as secre\u00e7\u00f5es, tirar as bolhas com simeticona, olhar atr\u00e1s das pregas e finalmente, associar uma destas duas t\u00e9cnicas (ou ambas) pode aumentar sua taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Increasing adenoma detection rates in the right side of the colon comparing <\/em>retroflexion<em> with a second forward view: a systematic review. Madhav Desai, Mohammad Bilal, Nour Hamade, et al. Gastrointest Endosc\u00a02019, Mar .(Clique no link:\u00a0<strong><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2018.09.006\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2018.09.006<\/a><\/strong>)<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5 style=\"text-align: left;\">ARTIGO 3: Bi\u00f3psias de LST colorretais aumentam fibrose e podem dificultar a ressec\u00e7\u00e3o<\/h5>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Estudo retrospectivo realizado no Hospital Universit\u00e1rio de Osaka comparou os achados de fibrose submucosa em les\u00f5es de crescimento lateral (LSTs) com bi\u00f3psias pr\u00e9vias versus sem bi\u00f3psias pr\u00e9vias.<\/p>\n<p>A realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias previamente \u00e0 ressec\u00e7\u00e3o dobrou o \u00edndice de fibrose submucosa severa (20% vs 10% &#8211; p=.03).<\/p>\n<p>N\u00e3o houve diferen\u00e7a entre os grupos com rela\u00e7\u00e3o ao desfecho do tratamento, ou seja, ressec\u00e7\u00e3o completa em bloco e eventos adversos.<\/p>\n<p><strong>Coment\u00e1rios:<\/strong> a proped\u00eautica endosc\u00f3pica pr\u00e9-operat\u00f3ria talvez seja um dos maiores desafios para o colonoscopista. Avaliar a les\u00e3o com uso de corantes, examinar detalhadamente sua superf\u00edcie (de prefer\u00eancia com magnifica\u00e7\u00e3o de imagens) e decidir a melhor estrat\u00e9gia de ressec\u00e7\u00e3o \u00e9 tarefa que exige dedica\u00e7\u00e3o e experi\u00eancia do endoscopista.<\/p>\n<p>N\u00e3o raramente recebemos pacientes cuja colonoscopia pr\u00e9via foram feitas <em>m\u00faltiplas bi\u00f3psias<\/em>! Sinceramente n\u00e3o vejo um bom motivo nem para fazer um \u00fanico\u00a0fragmento de bi\u00f3psia, quanto mais m\u00faltiplas. O fato de vir adenocarcinoma no fragmento de an\u00e1tomo n\u00e3o \u00e9 contraindica\u00e7\u00e3o para ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica. Da mesma forma, o resultado de adenoma de baixo grau ou de alto grau n\u00e3o garante que em alguma outra regi\u00e3o da les\u00e3o n\u00e3o possa se esconder um adenocarcinoma invasivo.<\/p>\n<p>N\u00e3o h\u00e1 nada de errado em estudar a les\u00e3o, documentar bem e n\u00e3o mexer na les\u00e3o num primeiro momento, deixando para decidir com calma posteriormente, conversando com paciente e familiares sobre a melhor estrat\u00e9gia terap\u00eautica, seja por via endosc\u00f3pica em car\u00e1ter ambulatorial, ou internado no centro cir\u00fargico, ou mesmo decidir pela cirurgia.<\/p>\n<p>Embora este estudo n\u00e3o tenha demonstrado impacto negativo nos resultados da ressec\u00e7\u00e3o pela fibrose, n\u00e3o podemos nos esquecer que se trata de um centro japon\u00eas avan\u00e7ado com alta expertise em ESD. Certamente esses resultados n\u00e3o podem ser extrapolados para centros ocidentais com baixo volume de terap\u00eautica.<\/p>\n<p><em>Fukunaga S, Nagami Y, Shiba M, et al. Impact of preoperative biopsy sampling on severe submucosal fibrosis on endoscopic submucosal dissection for colorectal laterally spreading tumors: a propensity score analysis. Gastrointest Endosc. 2019 Mar;89(3) (clique no link:<strong>\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2018.07.032\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gie.2018.07.032<\/a><\/strong>)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; Bom dia a todos! 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