{"id":3599,"date":"2018-09-17T09:00:05","date_gmt":"2018-09-17T09:00:05","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/gastrostomia-percutanea-com-auxilio-de-magnetos-sem-endoscopia-ou-metodos-de-imagem-estudo-animal\/"},"modified":"2021-09-21T13:41:25","modified_gmt":"2021-09-21T13:41:25","slug":"gastrostomia-percutanea-com-auxilio-de-magnetos-sem-endoscopia-ou-metodos-de-imagem-estudo-animal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/gastrostomia-percutanea-com-auxilio-de-magnetos-sem-endoscopia-ou-metodos-de-imagem-estudo-animal\/","title":{"rendered":"Gastrostomia percut\u00e2nea com aux\u00edlio de magnetos, sem endoscopia ou m\u00e9todos de imagem: estudo animal"},"content":{"rendered":"

Existem diversas indica\u00e7\u00f5es para realiza\u00e7\u00e3o de gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea incluindo dist\u00farbios de degluti\u00e7\u00e3o, neoplasias, f\u00edstulas, estenoses complexas entre outras.<\/p>\n

O procedimento \u00e9 tecnicamente simples e r\u00e1pido evitando a morbidade de t\u00e9cnicas cir\u00fargicas, no entanto, algumas vezes o endoscopista encontra uma barreira frustrante quando n\u00e3o consegue atingir a c\u00e2mara g\u00e1strica em decorr\u00eancia de estenoses.\u00a0 Nessas situa\u00e7\u00f5es restam basicamente tr\u00eas op\u00e7\u00f5es para a ostomia: a) gastrostomia cir\u00fargica com sua morbidade associada mesmo que realizada laparoscopicamente;\u00a0 b) gastrostomia percut\u00e2nea guiada por imagem (maior risco de les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os adjacentes e pouco difundida no pa\u00eds); c) gastrostomia via endosc\u00f3pica atrav\u00e9s de gastrosc\u00f3pios de fino calibre (indispon\u00edveis para a grande maioria dos endoscopistas).
\nUm grupo de pesquisadores de Curitiba trouxe uma proposta inovadora com grande potencial de trazer mais uma op\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica\u00a0 para endoscopistas e pacientes.<\/p>\n

A descri\u00e7\u00e3o da nova t\u00e9cnica est\u00e1 no\u00a0artigo<\/span> “A novel percutaneous magnetically guided gastrostomy technique without\u00a0endoscopy or\u00a0imaging guidance: a\u00a0feasibility study in\u00a0a\u00a0porcine model<\/strong>“, publicado na Surgical Endoscopy em maio 2018.<\/span><\/a><\/p>\n

O grupo composto por pesquisadores das \u00e1reas de medicina, engenharia, biotecnologia e veterin\u00e1ria desenvolveu modelos experimentais utilizando magnetos como id\u00e9ia central, sendo um deles intrag\u00e1strico e outro percut\u00e2neo.<\/p>\n

O magneto externo possu\u00eda desenho com orif\u00edcio central para permitir a pun\u00e7\u00e3o g\u00e1strica no entanto o mesmo n\u00e3o apresentava \u201cfor\u00e7a magn\u00e9tica\u201d suficiente para garantir a tra\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago durante a pun\u00e7\u00e3o. O modelo foi substitu\u00eddo por um magneto cil\u00edndrico mais robusto.\u00a0 O modelo de magneto interno foi realizado com uma sonda nasog\u00e1strica\/nasoenteral acoplada a seis magnetos cil\u00edndricos de 1 cmx1 cm, dispostos na extremidade distal da sonda, com espa\u00e7adores entre eles garantindo maior flexibilidade.<\/p>\n

Inicialmente os testes foram realizados em cad\u00e1veres porcinos que eram aproveitados ap\u00f3s o uso de cirurgias laparosc\u00f3picas que n\u00e3o envolvessem cirurgia g\u00e1strica ou esof\u00e1gica.\u00a0 Ap\u00f3s\u00a0 alguns prot\u00f3tipos e tentativas, chegou-se a um modelo final, utilizado experimentalmente em modelos vivos su\u00ednos.<\/p>\n

A t\u00e9cnica pode ser resumida atrav\u00e9s dos seguintes passos:<\/p>\n

    \n
  1. Passagem de sonda nasog\u00e1strica \u00e0s cegas at\u00e9 o est\u00f4mago, seguido da passagem de um fio-guia flex\u00edvel.<\/li>\n
  2. Remo\u00e7\u00e3o da sonda nasog\u00e1strica seguida da passagem da sonda com magneto interno atrav\u00e9s do fio-guia.<\/li>\n
  3. Remo\u00e7\u00e3o do fio-guia. Insufla\u00e7\u00e3o de ar ambiente atrav\u00e9s da sonda com magneto interno.<\/li>\n
  4. Coloca\u00e7\u00e3o de magneto externo sobre o abdome em topografia g\u00e1strica at\u00e9 ser percebida uma \u201cresist\u00eancia\u201d causada pela for\u00e7a magn\u00e9tica entre os dois im\u00e3s.<\/li>\n
  5. Realizar gastropexia com aux\u00edlio de \u201cfixadores em T\u201d (T-tags) de forma convencional.<\/li>\n
  6. Pun\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea do est\u00f4mago (j\u00e1 fixo \u00e0 parede abdominal) com aux\u00edlio de trocarte de cistotomia.<\/li>\n
  7. Remo\u00e7\u00e3o do mandril do cist\u00f3tomo seguido de passagem de sonda de gastrostomia 14Fr. Insufla\u00e7\u00e3o do bal\u00e3o interno e fixa\u00e7\u00e3o da sonda.<\/li>\n<\/ol>\n
    \"\"<\/a>

    Gastrostomia com magnetos. Figura adaptada de Bonin et al. Surg Endosc. Jul 2018.<\/p><\/div>\n

    Os autores citam sucesso dessa t\u00e9cnica em cinco modelos animais (dois vivos), com dura\u00e7\u00e3o aproximada de cerca de 10min. Os dois modelos vivos foram submetidos a eutan\u00e1sia posteriormente com achado de adequada fixa\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago \u00e0 parede abdominal.<\/p>\n

    Coment\u00e1rios:<\/p>\n

    O conceito do trabalho \u00e9 extraordin\u00e1rio assim como sua descri\u00e7\u00e3o mostrando as dificuldades encontradas at\u00e9 chegar ao modelo final. A possibilidade de realizar uma gastrostomia em paciente com estenoses esof\u00e1gicas, \u00e0 beira do leito, sem seda\u00e7\u00e3o, com m\u00ednima interven\u00e7\u00e3o por\u00e9m mantendo seguran\u00e7a \u00e9 simplesmente espetacular.<\/p>\n

    A sonda de gastrostomia utilizada no estudo foi de 14Fr, sendo de pequeno calibre o que traz certas limita\u00e7\u00f5es ao seu uso em virtude da facilidade de obstru\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Tive a sorte de participar de pr\u00e1ticas experimentais com Giordano-Nappi enquanto fazia resid\u00eancia de endoscopia e vi de perto a realiza\u00e7\u00e3o de gastrostomia percut\u00e2nea usando um trocarte de largo calibre que permitia a passagem de sondas de 20Fr. A mesma id\u00e9ia pode ser aplicada \u00e0 gastrostomia guiada por magnetos j\u00e1 que ambas t\u00e9cnicas s\u00e3o feitas ap\u00f3s gastropexia.\u00a0 Outra possibilidade \u00e9 de usar as sondas de 14Fr e realizar dilata\u00e7\u00f5es posteriormente, durante troca de gastrostomia para permitir o uso de sondas de maior calibre.<\/p>\n

    Na discuss\u00e3o do trabalho \u00e9 citada uma limita\u00e7\u00e3o relacionada a espessura da parede g\u00e1strica, j\u00e1 que uma parede muito espessa pode inviabilizar o adequado \u201cacoplamento\u201d magn\u00e9tico entre os magnetos interno e externo.\u00a0 Essa limita\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ser comum na pr\u00e1tica j\u00e1 que a maioria dos pacientes com estenose esof\u00e1gica necessitando de gastrostomia deve apresentar pouco tecido adiposo e parede pouco espessa.<\/p>\n

    Parabenizo os autores pela iniciativa da pesquisa e cito que algumas imagens aqui dispostas foram editadas para melhor compreens\u00e3o do leitor no entanto s\u00e3o de propriedade dos autores do estudo.<\/p>\n

    Link para o artigo:\u00a0A novel percutaneous magnetically guided gastrostomy technique without\u00a0endoscopy or\u00a0imaging guidance: a\u00a0feasibility study in\u00a0a\u00a0porcine model<\/a><\/strong><\/p>\n

    Refer\u00eancia<\/h6>\n
    Surg Endosc.<\/a>\u00a02018 Jul 18. doi: 10.1007\/s00464-018-6335-5. [Epub ahead of print]<\/div>\n

    A novel percutaneous magnetically guided gastrostomy technique without endoscopy or imaging guidance: a feasibility study in a porcine model.\u00a0Bonin EA<\/a>,\u00a0Ferreira PRW<\/a>,\u00a0de Paula Loureiro M<\/a>,\u00a0Costa-Casagrande TA<\/a>,\u00a0de Oliveira Salvalaggio P<\/a>,\u00a0Gomes GF<\/a>,\u00a0Noda RW<\/a>,\u00a0Gostout CJ<\/a>,\u00a0Cavazzola LT<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Existem diversas indica\u00e7\u00f5es para realiza\u00e7\u00e3o de gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea incluindo dist\u00farbios de degluti\u00e7\u00e3o, neoplasias,…<\/p>\n","protected":false},"author":1897,"featured_media":3600,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[270],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-3599","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-270","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"\nGastrostomia percut\u00e2nea com aux\u00edlio de magnetos, sem endoscopia ou m\u00e9todos de imagem: estudo animal • Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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