{"id":3596,"date":"2021-01-05T09:00:39","date_gmt":"2021-01-05T09:00:39","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/iv-consenso-brasileiro-sobre-infeccao-pelo-helicobacter-pylori\/"},"modified":"2022-05-26T23:28:38","modified_gmt":"2022-05-26T23:28:38","slug":"iv-consenso-brasileiro-sobre-infeccao-pelo-helicobacter-pylori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/iv-consenso-brasileiro-sobre-infeccao-pelo-helicobacter-pylori\/","title":{"rendered":"IV Consenso Brasileiro sobre Infec\u00e7\u00e3o pelo Helicobacter pylori"},"content":{"rendered":"

A infec\u00e7\u00e3o pelo <\/span>Helicobacter pylori<\/span><\/i><\/a> (HP), bact\u00e9ria gram-negativa espiralada descrita por Warren e Marshall no in\u00edcio da d\u00e9cada de 80, \u00e9 uma das infec\u00e7\u00f5es mais comuns no ser humano em todo o planeta, com preval\u00eancia estimada em 50% da popula\u00e7\u00e3o mundial. \u00c9 causa de diversas patologias, incluindo gastrite cr\u00f4nica, \u00falcera p\u00e9ptica e c\u00e2ncer g\u00e1strico. Recentes avan\u00e7os no estudo do HP, como o conhecimento da crescente resist\u00eancia aos antimicrobianos utilizados no seu tratamento, al\u00e9m de progressos no estudo da microbiota g\u00e1strica e sua intera\u00e7\u00e3o com a bact\u00e9ria em quest\u00e3o, justificaram a realiza\u00e7\u00e3o do IV Consenso Brasileiro sobre o <\/span>Helicobacter pylori<\/span><\/i>, ocorrido na cidade de Bento Gon\u00e7alves entre os dias 25 e 27 de agosto de 2017. O grupo formado por 26 especialistas foi dividido em quatro grupos de trabalho menores (Epidemiologia e Diagn\u00f3stico; Dispepsia, Altera\u00e7\u00f5es na Microbiota Intestinal e outras desordens; <\/span>C\u00e2ncer G\u00e1strico<\/span><\/a>; Tratamento), cujos participantes elaboraram declara\u00e7\u00f5es que foram votadas por todos os integrantes. O \u00edndice de consenso adotado foi o de que 80% dos especialistas respondessem que concordavam forte ou parcialmente com cada declara\u00e7\u00e3o proposta, resultando nas 30 declara\u00e7\u00f5es finais. O grande destaque do Consenso ficou por conta da recomenda\u00e7\u00e3o de aumento da dura\u00e7\u00e3o do tratamento de primeira linha de 7 para 14 dias, em linha com a recomenda\u00e7\u00e3o dos consensos europeu, canadense e americano (3, 4 e 5).<\/span><\/p>\n

Seguem as recomenda\u00e7\u00f5es do Consenso Brasileiro, sobre infec\u00e7\u00e3o pelo Helicobacter pylori, divididas nos quatro grupos citados:<\/span><\/p>\n

Grupo 1: Epidemiologia e Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Declara\u00e7\u00e3o 1:<\/h3>\n

No Brasil, os fatores de risco para adquirir a infec\u00e7\u00e3o por HP s\u00e3o condi\u00e7\u00f5es de vida inadequadas, status sanit\u00e1rio e socioecon\u00f4mico baixos. N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia bem estabelecida sobre a din\u00e2mica da preval\u00eancia da infec\u00e7\u00e3o por HP no Brasil.<\/span><\/p>\n

N\u00edvel de Evid\u00eancia (NE): 3B<\/span><\/p>\n

Grau de Recomenda\u00e7\u00e3o (GR): B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 2:<\/h3>\n

O teste respirat\u00f3rio com ureia 13C \u00e9 o m\u00e9todo padr\u00e3o-ouro para o diagn\u00f3stico n\u00e3o invasivo da infec\u00e7\u00e3o por HP. O teste de ant\u00edgeno fecal usando anticorpos monoclonais \u00e9 uma boa alternativa, entretanto a disponibilidade destes dois m\u00e9todos no Brasil \u00e9 limitada.<\/span><\/p>\n

NE: 1A<\/span><\/p>\n

GR: A<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 3:<\/h3>\n

Para o estudo do HP usando o teste r\u00e1pido da urease (TRU), recomenda-se a coleta de um fragmento do antro e um do corpo. Para exame histol\u00f3gico, coleta de dois fragmentos do antro e dois do corpo \u00e9 recomendada porque isso permite a an\u00e1lise morfol\u00f3gica da mucosa. TRU sozinho n\u00e3o \u00e9 recomendado para controle da terapia de erradica\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

NE: 1A<\/span><\/p>\n

GR: A<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 4:<\/h3>\n

A pesquisa de HP, ap\u00f3s a terapia de erradica\u00e7\u00e3o, deve ser realizada pelo menos 4 semanas ap\u00f3s o t\u00e9rmino do tratamento. O teste respirat\u00f3rio com ureia 13C e a pesquisa do ant\u00edgeno fecal com anticorpo monoclonal s\u00e3o os m\u00e9todos de escolha. Histologia \u00e9 um m\u00e9todo invasivo alternativo.<\/span><\/p>\n

NE: 1A<\/span><\/p>\n

GR: A<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 5:<\/h3>\n

Testes moleculares podem ser usados para acessar a resist\u00eancia do HP a antimicrobianos ap\u00f3s falha ao segundo ou terceiro tratamentos. A indisponibilidade de cultura do HP e antibiograma limita o uso destes testes.<\/span><\/p>\n

NE: 4\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: C<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 6:<\/h3>\n

Testes sorol\u00f3gicos localmente validados s\u00e3o os m\u00e9todos de escolha para estudos de rastreamento de base populacional. A sorologia pode ser usada como o teste inicial para diagnosticar a infec\u00e7\u00e3o por HP, especialmente na presen\u00e7a de sangramento gastrointestinal, gastrite atr\u00f3fica, linfoma MALT ou c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/span><\/p>\n

NE: 2A<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 7:<\/h3>\n

O uso de IBPs deve ser descontinuado por 2 semanas antes da realiza\u00e7\u00e3o de testes diagn\u00f3sticos para a infec\u00e7\u00e3o por HP, exceto a sorologia. O uso de antibi\u00f3ticos e sais de bismuto deve ser descontinuado por 4 semanas antes desses testes diagn\u00f3sticos.<\/span><\/p>\n

NE: 2B\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 8:<\/h3>\n

Indica\u00e7\u00e3o de endoscopia para o paciente com sangramento digestivo alto torna a histologia do teste recomendado naquele paciente com indica\u00e7\u00e3o para a pesquisa de HP. O teste respirat\u00f3rio \u00e9 uma alternativa. Uma nova pesquisa de HP deve ser conduzida em pacientes com resultado negativo no primeiro teste.<\/span><\/p>\n

NE: 4<\/span><\/p>\n

GR: C<\/span><\/p>\n

Grupo 2: Dispepsia, Microbiota e outras desordens<\/h2>\n

Declara\u00e7\u00e3o 9:<\/h3>\n

A estrat\u00e9gia \u201cteste e trate\u201d \u00e9 recomendada para pacientes abaixo de 40 anos com dispepsia, ainda n\u00e3o diagnosticados com HP e sem sintomas de alarme. O teste de escolha para o diagn\u00f3stico e controle de tratamento \u00e9 o teste respirat\u00f3rio com ureia 13C.<\/span><\/p>\n

NE: 1B<\/span><\/p>\n

GR: A<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 10:<\/h3>\n

A dispepsia \u00e9 muito comum e \u00e9 classificada como investigada e n\u00e3o investigada. Ap\u00f3s investiga\u00e7\u00e3o, a dispepsia \u00e9 agora classificada como org\u00e2nica, associada ao HP ou funcional.<\/span><\/p>\n

NE: 1C\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: A<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 11:<\/h3>\n

Pacientes com dispepsia e HP devem ser submetidos \u00e0 terapia de erradica\u00e7\u00e3o do HP.<\/span><\/p>\n

NE: 3A\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 12:<\/h3>\n

HP e as drogas utilizadas na terapia de erradica\u00e7\u00e3o afetam a fisiologia das microbiotas g\u00e1strica e intestinal e podem modificar a microbiota, com graves consequ\u00eancias para a sa\u00fade global.<\/span><\/p>\n

NE: 5<\/span><\/p>\n

GR: D<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 13:<\/h3>\n

O uso de probi\u00f3ticos associados \u00e0 terapia de erradica\u00e7\u00e3o \u00e9 uma tentativa de otimizar a erradica\u00e7\u00e3o do HP e minimizar os efeitos adversos, reequilibrando a microbiota. Mais estudos s\u00e3o necess\u00e1rios para melhor definir a cepa, a quantidade, o tempo e o per\u00edodo de suplementa\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

NE: 4\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: C<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 14:<\/h3>\n

H\u00e1 evid\u00eancia de uma associa\u00e7\u00e3o entre infec\u00e7\u00e3o por HP, anemia ferropriva de etiologia desconhecida, P\u00farpura Trombocitop\u00eanica Imune (PTI) e defici\u00eancia de vitamina B12. Em outras condi\u00e7\u00f5es extragastroduodenais, pode haver associa\u00e7\u00f5es positivas e negativas sem nenhuma causalidade comprovada.<\/span><\/p>\n

NE: 3A<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 15:<\/h3>\n

N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de uma associa\u00e7\u00e3o entre infec\u00e7\u00e3o por HP e Doen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico (DRGE). A erradica\u00e7\u00e3o da bact\u00e9ria usualmente n\u00e3o leva ao in\u00edcio de sintomas de DRGE. Evid\u00eancia epidemiol\u00f3gica indica uma correla\u00e7\u00e3o negativa entre infec\u00e7\u00e3o por HP, es\u00f4fago de Barret e adenocarcinoma do es\u00f4fago distal.<\/span><\/p>\n

NE: 3A<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 16:<\/h3>\n

Em pacientes infectados por HP, o uso de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) ou \u00e1cido acetil salic\u00edlico (AAS), mesmo em baixas doses, aumenta o risco de \u00falcera e suas complica\u00e7\u00f5es. Anticoagulantes (cumar\u00ednicos, Clopidogrel e os novos anticoagulantes orais) podem aumentar o risco de \u00falcera\/sangramento em pacientes infectados por HP. Em pacientes sob alto risco de desenvolvimento de \u00falceras, antes do in\u00edcio de tratamento de longo prazo com AINEs ou AAS, mesmo em baixas doses, HP deve ser pesquisado e erradicado. Entretanto, a erradica\u00e7\u00e3o isoladamente n\u00e3o previne a recorr\u00eancia de \u00falcera\/sangramento.<\/span><\/p>\n

NE: 1B\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: A<\/span><\/p>\n

Grupo 3: C\u00e2ncer g\u00e1strico<\/h2>\n

Declara\u00e7\u00e3o 17:<\/h3>\n

O c\u00e2ncer g\u00e1strico tem uma incid\u00eancia intermedi\u00e1ria no Brasil; \u00e9 uma das cinco principais causas de mortalidade por c\u00e2ncer no pa\u00eds e sua incid\u00eancia apresenta diferen\u00e7as regionais.<\/span><\/p>\n

NE: 2C<\/span> \u00a0<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 18:<\/h3>\n

A erradica\u00e7\u00e3o do HP associa-se com um decr\u00e9scimo nas taxas de c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/span><\/p>\n

NE: 1A\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: A<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 19:<\/h3>\n

A an\u00e1lise sorol\u00f3gica da atrofia g\u00e1strica utilizando o pepsinog\u00eanio I (PGI) e o pepsinog\u00eanio II (PGII), combinados com anticorpos contra HP e gastrina 17, pode ser usada para identificar popula\u00e7\u00f5es sob risco de c\u00e2ncer g\u00e1strico. Entretanto, mais estudos s\u00e3o necess\u00e1rios para validar esse instrumento no Brasil.<\/span><\/p>\n

NE: 3A<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 20:<\/h3>\n

Estudos epidemiol\u00f3gicos, experimentais, moleculares e cl\u00ednicos t\u00eam confirmado o papel do HP como fator de risco para c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/span><\/p>\n

NE: 1A<\/span><\/p>\n

GR: A<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 21:<\/h3>\n

O diagn\u00f3stico de linfoma MALT baseia-se na avalia\u00e7\u00e3o histopatol\u00f3gica e imunohistoqu\u00edmica das bi\u00f3psias g\u00e1stricas junto com a pesquisa de HP.<\/span><\/p>\n

NE: 1A\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: A<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 22:<\/h3>\n

O seguimento de pacientes com linfoma MALT ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o do HP requer avalia\u00e7\u00f5es histopatol\u00f3gicas peri\u00f3dicas. O sistema GELA \u00e9 um m\u00e9todo morfol\u00f3gico adequado para o seguimento.<\/span><\/p>\n

NE: 4<\/span><\/p>\n

GR: C<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 23:<\/h3>\n

O estadiamento de les\u00f5es pr\u00e9-neopl\u00e1sicas deve ser baseado em pelo menos quatro bi\u00f3psias endosc\u00f3picas (duas do antro e duas do corpo) usando o sistema OLGA para estadiamento histol\u00f3gico da gastrite. Pacientes classificados como OLGA III ou IV devem ser submetidos a seguimento endosc\u00f3pico a cada 2 anos.<\/span><\/p>\n

NE: 2C\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Grupo 4: Tratamento<\/h2>\n

Declara\u00e7\u00e3o 24:<\/h3>\n

Apesar dos n\u00edveis de resist\u00eancia crescentes \u00e0 Claritromicina e \u00e0s Fluoroquinolonas no Brasil, o seu uso ainda \u00e9 recomendado no tratamento do HP. Apesar da alta resist\u00eancia in vitro aos nitroimidaz\u00f3licos, estas drogas podem ser prescritas em situa\u00e7\u00f5es, doses e per\u00edodos espec\u00edficos.<\/span><\/p>\n

NE: 2C\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 25:<\/h3>\n

A dura\u00e7\u00e3o da terapia de erradica\u00e7\u00e3o do HP deve ser de 14 dias, especialmente para a terapia tripla padr\u00e3o, a fim de alcan\u00e7ar uma alta taxa de erradica\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

NE: 2A<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 26:<\/h3>\n

Usar IBPs ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o do HP para cicatrizar \u00falcera p\u00e9ptica duodenal \u00e9 desnecess\u00e1rio. Em casos de \u00falcera g\u00e1strica ou \u00falceras gastroduodenais complicadas, tratamento com IBPs por 4 a 8 semanas ap\u00f3s a terapia de erradica\u00e7\u00e3o \u00e9 recomendado.<\/span><\/p>\n

NE: 2C<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 27:<\/h3>\n

A terapia tripla consistindo na combina\u00e7\u00e3o de IBP, Amoxicilina e Claritromicina por 14 dias \u00e9 recomendada como tratamento de primeira linha. Alternativas incluem terapia qu\u00e1drupla com Bismuto por 10 a 14 dias e terapia concomitante por 14 dias.<\/span><\/p>\n

NE: 2A\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 28:<\/h3>\n

Em casos de falha \u00e0 terapia tripla com Claritromicina ou \u00e0 terapia qu\u00e1drupla concomitante, as estrat\u00e9gias recomendadas s\u00e3o terapia tripla com Levofloxacina ou terapia qu\u00e1drupla com Bismuto, ambas por 10 a 14 dias. Em caso de falha de um dos dois regimes de segunda linha recomendados, o outro regime de tratamento deve ser usado como terapia de terceira linha.<\/span><\/p>\n

NE: 2A<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 29:<\/h3>\n

O tratamento do HP ap\u00f3s tr\u00eas falhas terap\u00eauticas deve ser restrito a casos especiais e guiado por testes fenot\u00edpicos ou genot\u00edpicos de susceptibilidade antimicrobiana. O uso de Rifabutina, quando dispon\u00edvel, pode ser uma alternativa.<\/span><\/p>\n

NE: 3A<\/span><\/p>\n

GR: B<\/span><\/p>\n

Declara\u00e7\u00e3o 30:<\/h3>\n

A recomenda\u00e7\u00e3o para indiv\u00edduos com alergia \u00e0 Amoxicilina \u00e9 IBP 2x\/dia + Claritromicina 500 mg 2x\/dia + Levofloxacina 500 mg 1x\/dia por 14 dias;<\/span><\/p>\n

ou<\/span><\/p>\n

IBP 2x\/dia + Doxiciclina 100 mg 2x\/dia ou Tetraciclina 500 mg 4x\/dia + Metronidazol 500 mg 3x\/dia + Bismuto 240 mg 2x\/dia por 14 dias.<\/span><\/p>\n

NE: 4\u00a0<\/span><\/p>\n

GR: C<\/span><\/p>\n

Como citar este artigo:<\/h2>\n

Caetano J. IV Consenso Brasileiro sobre Infec\u00e7\u00e3o pelo Helicobacter pylori. Endoscopia Terap\u00eautica; 2021. Dispon\u00edvel em: https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/assuntosgerais\/iv-consenso-brasileiro-sobre-infeccao-pelo-helicobacter-pylori<\/span><\/p>\n

Link: clique aqui e leia o artigo original<\/a><\/strong><\/p>\n

Bibliografia:<\/h2>\n
    \n
  1. Coelho LGV, Marinho JR, Genta R, Ribeiro LT, Passos MCF, Zaterka S, Assump\u00e7\u00e3o PP, Barbosa AJA, Barbuti R, Braga LL, Breyer H, Carvalhaes A, Chinzon D, Cury M, Domingues G, Jorge JL, Maguilnik I, Marinho FP, Moraes Filho JP, Parente JML, Paula-e-Silva CM, Pedrazzoli J\u00fanior J, Ramos AFP, Seidler H, Spinelli JN, Zir JV. IVth Brazilian Consensus Conference on <\/span>Helicobacter pylori <\/span><\/i>infection<\/span><\/li>\n
  2. Helicobacter pylori<\/span><\/i> \u2013 Edi\u00e7\u00f5es Monotem\u00e1ticas FBG \u2013 Edi\u00e7\u00e3o 2011.<\/span><\/li>\n
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  4. Carlo A. Fallone, Naoki Chiba, Sander Veldhuyzen van Zanten, Lori Fischbach, Javier P. Gisbert, Richard H. Hunt, Nicola L. Jones, Craig Render, Grigorios I. Leontiadis, Paul Moayyedi and John K. Marshall. The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults. Canadian Association of Gastroenterology. Gastroenterology 2016;151:51\u201369.<\/span><\/li>\n
  5. W i l l i a m D . C h e y , M D , F A C G, Grigorios I. Leontiadis , MD, PhD, Colin W. Howden , MD, FACG a n d S t e v e n F . M o s s , M D , F A C G. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol 2017; 112:212\u2013238; doi:10.1038\/ajg.2016.563; published online 10 January 2017.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

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    A infec\u00e7\u00e3o pelo Helicobacter pylori (HP), bact\u00e9ria gram negativa espiralada descrita por Warren e Marshall no in\u00edcio da d\u00e9cada de 80, \u00e9 uma das mais comuns infec\u00e7\u00f5es no ser humano em todo o planeta, com preval\u00eancia estimada em 50% da popula\u00e7\u00e3o mundial. \u00c9 causa de diversas patologias, incluindo gastrite cr\u00f4nica, \u00falcera p\u00e9ptica e c\u00e2ncer g\u00e1strico. Recentes avan\u00e7os no estudo do HP, como o conhecimento da crescente resist\u00eancia aos antimicrobianos utilizados no seu tratamento, al\u00e9m de progressos no estudo da microbiota g\u00e1strica e sua intera\u00e7\u00e3o com a bact\u00e9ria em quest\u00e3o justificaram a realiza\u00e7\u00e3o do IV Consenso Brasileiro sobre o H. pylori, ocorrido na cidade de Bento Gon\u00e7alves entre os dias 25 e 27 de agosto de 2017. O grupo formado por 26 especialistas foi dividido em quatro grupos de trabalho menores (Epidemiologia e Diagn\u00f3stico; Dispepsia, Altera\u00e7\u00f5es na Microbiota Intestinal e outras desordens; C\u00e2ncer G\u00e1strico; Tratamento), cujos participantes elaboraram declara\u00e7\u00f5es que foram votadas por todos os integrantes. O \u00edndice de consenso adotado foi o de que 80% dos especialistas respondessem que concordavam forte ou parcialmente com cada declara\u00e7\u00e3o proposta, resultando nas 30 declara\u00e7\u00f5es finais. 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