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Neste post est\u00e3o listados alguns artigos interessantes publicados nas \u00faltimas edi\u00e7\u00f5es das revistas Gastrointestinal Endoscopy (GIE) e\u00a0Endoscopy.<\/strong><\/p>\n <\/p>\n GIE – Efic\u00e1cia da drenagem biliar guiada por CPRE vs guiada por EUS para obstru\u00e7\u00e3o biliar maligna: estudo prospectivo randomizado controlado<\/strong><\/p>\n <\/p>\n A drenagem biliar realizada por colangiografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) \u00e9 o tratamento padr\u00e3o para obstru\u00e7\u00e3o biliar maligna quando a cirurgia curativa n\u00e3o \u00e9 mais uma op\u00e7\u00e3o. M\u00e9todos alternativos, como a drenagem biliar percut\u00e2nea trans-hep\u00e1tica reduzem significativamente a qualidade de vida. Portanto, os objetivos deste estudo foram avaliar a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da drenagem realizada por ultrassom endosc\u00f3pico (EUS) em compara\u00e7\u00e3o com CPRE na obstru\u00e7\u00e3o biliar maligna.<\/span><\/p>\n <\/p>\n M\u00e9todos<\/strong> <\/span><\/p>\n O estudo prospectivo randomizado e controlado foi realizado com 30 pacientes.<\/span>15 para\u00a0 EUS e 15 para CPRE.<\/span><\/p>\n O sucesso t\u00e9cnico, o tempo de procedimento, o sucesso cl\u00ednico e os eventos adversos foram avaliados. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Resultados<\/strong> <\/span><\/p>\n 30 pacientes tiveram obstru\u00e7\u00e3o maligna extra-hep\u00e1tica do trato biliar (19 homens, 11 mulheres). <\/span><\/p>\n 27 pacientes apresentavam adenocarcinomas ductais pancre\u00e1ticos n\u00e3o ressec\u00e1veis<\/span><\/p>\n 1 paciente tinha c\u00e2ncer do hepatocol\u00e9doco distal <\/span><\/p>\n 2 pacientes tinham linfadenopatia maligna metast\u00e1tica. <\/span><\/p>\n N\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas, tanto em termos de taxa de sucesso t\u00e9cnico e taxa de sucesso cl\u00ednico (100% vs 93% e 93% vs 100% na CPRE vs EUS, respectivamente; P = 1,00, P = 1,00). <\/span><\/p>\n 4 pacientes (31%) tiveram disfun\u00e7\u00e3o do stent no crescimento de tumores no grupo da CPRE, enquanto 2 pacientes tiveram impacta\u00e7\u00e3o alimentar e 2 pacientes tiveram migra\u00e7\u00e3o do stent no grupo EUS. Nenhum evento adverso significativo relacionado ao procedimento ocorreu em nenhum dos grupos. <\/span><\/p>\n <\/p>\n Conclus\u00f5es<\/strong> <\/span><\/p>\n Este estudo prospectivo, randomizado e controlado sugere que o EUS tem seguran\u00e7a semelhante \u00e0 CPRE.<\/span><\/p>\n EUS n\u00e3o foi superior \u00e0 CPRE em termos de al\u00edvio da obstru\u00e7\u00e3o biliar maligna. <\/span><\/p>\n As drenagens realizadas por EUS podem ter menos casos de crescimento tumoral atrav\u00e9s da pr\u00f3tese (tumor ingrowth), mas tamb\u00e9m pode ter mais casos de impacta\u00e7\u00e3o alimentar ou migra\u00e7\u00e3o do stent.<\/span><\/p>\n Link para o artigo original<\/a><\/strong><\/p>\n <\/p>\n GIE – Stent met\u00e1lico auto-expans\u00edvel coberto e descoberto para tratamento paliativo de estenoses biliares extra-hep\u00e1ticas prim\u00e1rias malignas: um estudo multic\u00eantrico randomizado<\/span><\/strong><\/p>\n Massimo Conio, Benedetto Mangiavillano, Angelo Caruso, Rosa Angela Filiberti, Todd H. Baron, Luca De Luca, Sergio Signorelli, Mattia Crespi, Mario Marini, Paolo Ravelli, Rita Conigliaro, Antonella De Ceglie<\/p>\n <\/p>\n Os stents met\u00e1licos auto-expans\u00edveis (SEMSs) s\u00e3o usados \u200b\u200bpara aliviar obstru\u00e7\u00f5es biliares malignas. Nosso objetivo foi comparar a permeabilidade do stent, a taxa de eventos adversos e a sobrevida global dos stents met\u00e1licos \u200b\u200bcobertos versus descobertos em pacientes com estenoses biliares prim\u00e1rias extra-hep\u00e1ticas malignas, n\u00e3o candidatos para a cirurgia.<\/span><\/p>\n <\/p>\n M\u00e9todos<\/span><\/strong><\/p>\n Trata-se de um estudo multic\u00eantrico randomizado que analisou 158 pacientes com obstru\u00e7\u00e3o biliar maligna distal inoper\u00e1vel realizada em 5 centros de refer\u00eancia italianos entre dezembro de 2014 e outubro de 2016. 78 pacientes foram randomizados para receber um SEMS totalmente coberto e 80 pacientes receberam SEMSs descobertos. Dados de 148 (72 cobertos e 76 descobertos) de 158 pacientes foram analisados.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Resultados<\/span><\/strong><\/p>\n O tempo m\u00e9dio de perviedade do stent foi menor para os descobertos (240 dias vs 541 dias para USEMS; P =, 031). Eventos adversos ocorreram com 19 dos pacientes com stents cobertos (26,4%) e 10 descobertos (13,2%); P = 0,061 <\/span><\/p>\n As principais causas da disfun\u00e7\u00e3o dos cobertos foram migra\u00e7\u00e3o (7% vs 0% no grupo descobertos ) e oclus\u00e3o precoce, principalmente por causa do “sujidade” (necrose tumoral associada \u00e0 barro biliar) ou supercrescimento.<\/span><\/p>\n A oclus\u00e3o tardia do stent por causa do crescimento do tumor ocorreu em 13,2% dos pacientes no grupo com stents descobertos. N\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas nos n\u00edveis de melhoria da bilirrubina conjugada ou na sobrevida global entre os grupos. Sobrevida mediana foi de 134 dias no grupo cobertos e 112 dias no grupo descobertos (P = .23).<\/span><\/p>\n <\/p>\n Conclus\u00e3o<\/span><\/strong><\/p>\n O n\u00famero de eventos adversos relacionados ao stent foi maior, embora n\u00e3o significativamente, entre os pacientes do grupo coberto. Os stents cobertos tiveram uma taxa de migra\u00e7\u00e3o significativamente maior do que descobertos. Os descobertos tambem apresentaram oclus\u00e3o mais cedo. Uma diferen\u00e7a significativa na taxa de permeabilidade foi observada em favor do grupo dos stents descobertos.<\/span><\/p>\n