{"id":3593,"date":"2018-05-07T10:00:21","date_gmt":"2018-05-07T10:00:21","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigos-comentados-maio-2018-stents-metalicos-autoexpansiveis\/"},"modified":"2022-06-17T14:26:15","modified_gmt":"2022-06-17T14:26:15","slug":"artigos-comentados-maio-2018-stents-metalicos-autoexpansiveis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigos-comentados-maio-2018-stents-metalicos-autoexpansiveis\/","title":{"rendered":"Artigos comentados – Maio 2018 : Stents met\u00e1licos autoexpans\u00edveis"},"content":{"rendered":"

Stents met\u00e1licos autoexpans\u00edveis em estenoses biliares malignas.<\/strong><\/p>\n

Qual a melhor op\u00e7\u00e3o em pr\u00f3teses met\u00e1licas para drenagem de vias biliares ? Qual tem menos tend\u00eancia a complica\u00e7\u00f5es ?<\/p>\n

H\u00e1 muito tempo discute em congressos e corredores o tema, em geral, com tend\u00eancia a defender experi\u00eancias locais e tomar decis\u00f5es baseadas em efeitos colaterais vivenciados.<\/p>\n

Assim, para esta postagem, foram selecionados dois artigos recentes da Gastrointestinal Endoscopy trazendo mais conhecimento sobre o assunto:<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

1- : Association of covered metallic stents with cholecystitis and stent migration in malignant biliary stricture.  Gastrointestinal Endoscopy, Abril-2018<\/a><\/strong><\/p>\n

Trata-se de coorte retrospectiva em \u00fanico centro com dura\u00e7\u00e3o de 8 anos, conclu\u00edda em 2016, avaliando pacientes com icter\u00edcia obstrutiva de origem neopl\u00e1sica tratados com pr\u00f3teses met\u00e1licas  autoexpans\u00edveis. Foram avaliados 645 pacientes, dos quais 431 (66,8%)  com pr\u00f3teses met\u00e1licas n\u00e3o recobertas (U-SEMS) e 214 totalmente cobertas (FC-SEMS) (33,2%).  A taxa de sobrevida (cerca de 160 dias), sucesso t\u00e9cnico, sucesso cl\u00ednico, pat\u00eancia (cerca de 550 dias) foram semelhantes nos dois grupos, assim como a taxa de colangite.<\/p>\n

Les\u00f5es hilares foram mais propensas a oclus\u00e3o, sendo o uso de AAS um fator protetor, provavelmente devido a redu\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o biliar de mucina, reduzindo a viscosidade da bile (descrito em estudo pr\u00e9vio dos mesmos autores).<\/p>\n

Colecistite:<\/strong> 457 pacientes possu\u00edam ves\u00edcula no momento da coloca\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese, sendo evidenciada taxa global de 3,1% de colecistite. O grupo de pacientes com pr\u00f3teses totalmente cobertas teve maior taxa de colecistite (7,8%) do que o grupo de pr\u00f3teses n\u00e3o cobertas (1,2%), com signific\u00e2ncia estat\u00edstica. Colelit\u00edase n\u00e3o foi identificada como fator determinante para desenvolvimento de colecistite.<\/p>\n

Migra\u00e7\u00e3o:<\/strong> a taxa de migra\u00e7\u00e3o foi de 10,7% no grupo de pr\u00f3teses totalmente recobertas e de 1,4% para pr\u00f3teses n\u00e3o recobertas (p>0,001). Les\u00f5es hilares foram identificadas como fator de risco para migra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

2.  Self-expandable metal stents in malignant biliary obstruction: back to the roots with uncovered stents as \u201cnew\u201d standart?. Editorial da <\/a>Gastrointestinal Endoscopy<\/a> Abril, 2018<\/a>.<\/strong><\/p>\n

Trata-se de Editorial publicado na GIE, com foco no tipo de pr\u00f3tese a ser utilizado em estenoses biliares malignas, citando o artigo de Jang et al al\u00e9m de v\u00e1rios estudos tipo RCT e meta-an\u00e1lises .<\/p>\n

O estudo de Jang et al. citado neste post \u00e9 comentado no editorial, destacando a superioridade na taxa de colecistite das pr\u00f3teses cobertas (7,8%) em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s n\u00e3o cobertas (1,2%) e maior taxa de migra\u00e7\u00e3o das pr\u00f3teses totalmente cobertas.  Ressalta-se que o estudo \u00e9 retrospectivo. Comparando-o a  outro estudo de mesma natureza, envolvendo 749 pacientes, n\u00e3o foi observada diferen\u00e7a na pat\u00eancia dos stents e taxa de sobrevida dos pacientes. Neste, a taxa global de colecistite foi de 0,5%, com pacientes de pr\u00f3teses n\u00e3o cobertas. A taxa de pancreatite foi maior para pr\u00f3teses cobertas (2,7%) do que n\u00e3o cobertas (1%) que embora tenha signific\u00e2ncia estat\u00edstica n\u00e3o possui relev\u00e2ncia cl\u00ednica.<\/p>\n

Meta-an\u00e1lise envolvendo 1057 pacientes de um total de 6 artigos tipo ensaio cl\u00ednico randomizado, e dois retrospectivos evidenciou que n\u00e3o houve diferen\u00e7a no tempo de pat\u00eancia da pr\u00f3tese ou sobrevida do paciente com os diferentes modelos (coberto vs n\u00e3o coberto). Tamb\u00e9m n\u00e3o foi observada diferen\u00e7a na taxa de pancreatite ou colecistite de acordo com o tipo de pr\u00f3tese utilizada, contrastando com os dois estudos retrospectivos anteriores.<\/p>\n

Outra meta-an\u00e1lise citada envolve 1417 pacientes oriundos de 14 artigos. Nesta, evidencia-se que pr\u00f3teses totalmente cobertas possuem risco relativo maior para forma\u00e7\u00e3o de lama\/lodo biliar (2,47), migra\u00e7\u00e3o (9,33) e tumor “overgrowth” (1,76) quando comparado \u00e0 pr\u00f3teses n\u00e3o cobertas. Por outro lado, pr\u00f3tese n\u00e3o cobertas possuem risco relativo para tumor “ingrowth” (0,25). No geral, apesar das diferen\u00e7as citadas, a taxa de pat\u00eancia e disfun\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese foram semelhantes em ambos grupos, assim como taxa de colecistite e pancreatite.<\/p>\n

Pr\u00f3tese parcialmente recobertas foram desenvolvidas para via biliar por\u00e9m os resultados de um estudo retrospectivo recente n\u00e3o evidenciou diferen\u00e7a tanto na pat\u00eancia quanto taxa de migra\u00e7\u00e3o quando comparado a outras pr\u00f3teses met\u00e1licas autoexpans\u00edveis.<\/p>\n

 <\/p>\n

Considera\u00e7\u00f5es:<\/strong><\/p>\n

N\u00e3o h\u00e1 mais discuss\u00e3o sobre a vantagem das pr\u00f3teses met\u00e1licas autoexpans\u00edveis em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s pr\u00f3teses pl\u00e1sticas para tratamento de estenoses malignas. Ressalto que na pr\u00e1tica cl\u00ednica, em muitos centros, ainda pode ser observada dificuldades em obter pr\u00f3teses met\u00e1licas, principalmente em casos de pacientes que abrem o quadro com colangite,  pela aus\u00eancia deste modelo de pr\u00f3tese no estoque dos hospitais. Muitas vezes s\u00e3o passadas pr\u00f3teses pl\u00e1sticas e posterior troca por pr\u00f3teses met\u00e1licas.<\/p>\n

O melhor tipo de pr\u00f3tese met\u00e1lica a ser empregado em estenoses biliares malignas ainda \u00e9 controverso e seguir\u00e1 sendo tema de congresso por muitos anos. A principal informa\u00e7\u00e3o que ambos trabalhos trazem, \u00e9 de que tanto pr\u00f3teses totalmente cobertas quanto pr\u00f3teses n\u00e3o cobertas possuem sucesso t\u00e9cnico, sucesso cl\u00ednico, taxa de pat\u00eancia, taxa de colecistite, taxa de pancreatite e sobrevida geral semelhantes. N\u00e3o importa muito que um modelo tenha maior obstru\u00e7\u00e3o por tumor overgrowth enquanto o outro tenha por ingrowth, o que interessa \u00e9 a manuten\u00e7\u00e3o da pat\u00eancia da pr\u00f3tese por tempo semelhante.<\/p>\n

As considera\u00e7\u00f5es feitas no final do editorial resumem bem a id\u00e9ia de que a pr\u00f3tese deve ser escolhida baseada no padr\u00e3o do paciente e n\u00e3o em guidelines. H\u00e1 uma sugest\u00e3o para utiliza\u00e7\u00e3o de pr\u00f3tese totalmente recobertas para pacientes com expectativa de vida mais longa, aptos para terap\u00eautica adjuvante onde a troca de pr\u00f3tese \u00e9 mais fact\u00edvel que tentativas de tuneliza\u00e7\u00e3o ou tratamento cir\u00fargico, onde a remo\u00e7\u00e3o dos modelos totalmente cobertos \u00e9 mais f\u00e1cil.<\/p>\n

Qual sua experi\u00eancia : Vivenciou algum dos eventos adversos relatados ? Use o espa\u00e7o abaixo e discuta com outros especialistas sobre o assunto.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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