{"id":3580,"date":"2017-10-16T08:30:59","date_gmt":"2017-10-16T08:30:59","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-seguimento-pos-polipectomia-de-pequenos-adenomas-sera-que-tamanho-e-documento\/"},"modified":"2022-06-17T14:54:52","modified_gmt":"2022-06-17T14:54:52","slug":"artigo-comentado-seguimento-pos-polipectomia-de-pequenos-adenomas-sera-que-tamanho-e-documento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-seguimento-pos-polipectomia-de-pequenos-adenomas-sera-que-tamanho-e-documento\/","title":{"rendered":"Seguimento p\u00f3s polipectomia de pequenos adenomas: ser\u00e1 que &#8220;tamanho \u00e9 documento&#8221;?"},"content":{"rendered":"<p>Na edi\u00e7\u00e3o de Outubro da revista Gastrointestinal Endoscopy, Arbib e colaboradores publicaram um artigo original bastante interessante intitulado <a href=\"http:\/\/www.giejournal.org\/article\/S0016-5107(17)30177-3\/fulltext\">\u201cRisk of advanced lesions at the first follow-up colonoscopy after polypectomy of diminutive versus small adenomatous polyps of low-grade dysplasia\u201d<\/a>.<\/p>\n<p>Nesse artigo os autores tocam em um ponto cercado de controv\u00e9rsias dentro das atuais diretrizes de seguimento p\u00f3s polipectomia: o significado cl\u00ednico dos pequenos adenomas.<\/p>\n<p>O objetivo dos autores foi identificar o risco (HR) de les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas (p\u00f3lipos adenomatosos maiores que 1 cm, displasia de alto grau e histologia vilosa) ap\u00f3s achado e remo\u00e7\u00e3o de adenomas &lt; 10 mm com displasia de baixo grau em colonoscopia index de rastreamento.<\/p>\n<p>Seria o risco semelhante independente da quantidade e do tamanho desses p\u00f3lipos considerados pequenos?<\/p>\n<h2>Vamos a alguns fatos levantados pelos autores:<\/h2>\n<ul>\n<li>Sabe-se que a remo\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos adenomatosos est\u00e1 associada \u00e0 preven\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por c\u00e2ncer colorretal.<\/li>\n<li>Os achados da colonoscopia index guiam as estrat\u00e9gias de seguimento que t\u00eam o objetivo de reduzir a incid\u00eancia de les\u00f5es metacr\u00f4nicas.<\/li>\n<li>A estratifica\u00e7\u00e3o de risco dos pacientes baseada nos achados da colonoscopia index permanece um desafio.<\/li>\n<li>Levando em conta os conceitos e evid\u00eancias cient\u00edficas atuais, pacientes com 1 a 2 adenomas tubulares &lt; 10 mm, sem displasia de alto grau s\u00e3o considerados de baixo risco para les\u00f5es avan\u00e7adas metacr\u00f4nicas e c\u00e2ncer colorretal.<\/li>\n<li>H\u00e1, no entanto, evid\u00eancias cient\u00edficas que sugerem que nem todos os adenomas &lt; 10 mm carregam o mesmo risco e que esse grupo poderia ser sub estratificado em dois outros grupos: p\u00f3lipos diminutos (1-5mm) e p\u00f3lipos pequenos (6-9mm).<\/li>\n<li>Sabe-se que avan\u00e7os em tecnologias endosc\u00f3picas t\u00eam proporcionado diagn\u00f3sticos de les\u00f5es cada vez menores e que um dos crit\u00e9rios de qualidade em colonoscopia \u00e9 centrado na taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para tentar responder \u00e0 indaga\u00e7\u00e3o inicial os autores avaliaram 443 pacientes submetidos a colonoscopias de um total de 28 219 exames realizados no per\u00edodo de junho de 2005 a dezembro de 2010 em um centro terci\u00e1rio de Israel.&nbsp; Esses 443 pacientes tiveram colonoscopia index para rastreamento completa com achado de p\u00f3lipos &lt; 10 mm com displasia de baixo grau e foram submetido a pelo menos um exame de colonoscopia de seguimento.<\/p>\n<p>Foram exclu\u00eddos pacientes&nbsp; com hist\u00f3rico de colonoscopia pr\u00e9via, com exames incompletos, com hist\u00f3rico de c\u00e2ncer colorretal, doen\u00e7a intestinal inflamat\u00f3ria, risco gen\u00e9tico elevado, p\u00f3lipos grandes (&gt; 10 mm), p\u00f3lipos com histologia vilosa ou com displasia de alto grau, al\u00e9m de exames incompletos, mau preparo e pacientes sem colonoscopia de seguimento.<\/p>\n<h2>Os pacientes foram estratificados em 4 grupos:<\/h2>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/tamanhoimport1.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-8355 size-medium\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/tamanhoimport1.png\" alt=\"o significado cl\u00ednico dos pequenos adenomas.\" width=\"300\" height=\"125\"><\/a><\/p>\n<p>A mediana de seguimento ap\u00f3s a colonoscopia foi de 32 meses. Cerca de 78% dos pacientes tiveram seus preparos considerados bons ou excelentes de acordo com a escala de Aronchick e 61,9% dos pacientes eram do sexo masculino.<\/p>\n<p>Foram identificadas 26 les\u00f5es consideradas avan\u00e7adas durante o seguimento desses pacientes (5,9%).<\/p>\n<p>O principal achado observado foi que no grupo de pacientes com 1-2 adenomas com at\u00e9 5 mm foi observado o menor \u00edndice de les\u00f5es avan\u00e7adas metacr\u00f4nicas quando comparado com os demais grupos, com p=0,001.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/10\/tamanhoimport2.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-8356 size-medium\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/tamanhoimport2.png\" alt=\"adenoma tubular com displasia de baixo grau\" width=\"300\" height=\"180\"><\/a><\/p>\n<p>Para os pacientes com 1-2 adenomas, a presen\u00e7a de um p\u00f3lipo com tamanho entre 6-9 mm associou-se a um maior risco de les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas com uma HR de 3,97 (IC95% 1,47-10,7).<\/p>\n<p>Para os pacientes com m\u00faltiplos pequenos adenomas ressecados (\u2265 3 les\u00f5es) a HR foi de 2,4 (IC95% 0,69-8,36) e o risco de les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas foi semelhante independente do tamanho das les\u00f5es (se diminutas ou pequenas).<\/p>\n<p>Um outro achado interessante foi que as chamadas les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas foram encontradas em 4,9% dos exames com preparo considerado excelente e bom enquanto que no grupo de preparo considerado mediano foi de 9,4% (HR 3,87 IC95% 1,7-8,81).<\/p>\n<p>Hist\u00f3ria familiar (p=0,614) presen\u00e7a de adenomas em c\u00f3lon direito (p=0,709) e les\u00f5es serrilhadas n\u00e3o foram preditores de les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas.<\/p>\n<p>Em 46% dos pacientes a colonoscopia de seguimento foi realizada antes do prazo recomendado pelas diretrizes. Cabe destacar, no entanto, que dentre os 26 pacientes portadores de les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas, oito (30,8%) realizaram a colonoscopia de seguimento precocemente. Esse fato n\u00e3o associou-se com o diagn\u00f3stico das les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas (p=0,189).<\/p>\n<p>O achado de adenomas considerados n\u00e3o avan\u00e7ados (pequenos adenomas sem as caracter\u00edsticas de risco previamente descritas) tamb\u00e9m foi menor para o subgrupo de pacientes com 1-2 adenomas com at\u00e9 5 mm, seguindo o mesmo padr\u00e3o observado para as les\u00f5es ditas avan\u00e7adas.<\/p>\n<p>As diretrizes atuais n\u00e3o fazem distin\u00e7\u00e3o entre pequenos adenomas com displasia de baixo grau, sejam eles diminutos (1-5mm) ou pequenos (6-9mm).<\/p>\n<p>O estudo mostra dados que apontam para um maior risco de les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas para pacientes em cuja colonoscopia index tenham sido diagnosticados adenomas com tamanho de 6-9 mm.<\/p>\n<p>Os autores comentam, ainda, que h\u00e1 evid\u00eancias cient\u00edficas que apontam para um maior risco de les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas em pacientes com m\u00faltiplos diminutos (\u2265 3 les\u00f5es com at\u00e9 5 mm) adenomas. Esse fato \u00e9 inclusive discutido pela US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer que destaca que algumas incertezas persistem em rela\u00e7\u00e3o ao melhor timing para seguimento colonosc\u00f3pico nesse grupo.<\/p>\n<p>Foi observada, ainda, uma tend\u00eancia dos colonoscopistas de realizar a colonoscopia de seguimento de forma antecipada em pacientes com achados de adenomas em colonoscopias index, o que n\u00e3o melhora a performance de diagn\u00f3stico de les\u00f5es metacr\u00f4nicas e pode inclusive estar relacionado a eleva\u00e7\u00e3o de custos do seguimento colonosc\u00f3pico.<\/p>\n<p>Os autores concluem, enfim, que o achado de m\u00faltiplos pequenos p\u00f3lipos independente do tamanho (1-5 mm ou 6-9 mm) eleva o risco de les\u00f5es metacr\u00f4nicas e, mais importante, para o grupo de pacientes com 1-2 adenomas com displasia de baixo grau e at\u00e9 5 mm esse risco \u00e9 realmente baixo. Para esses pacientes, intervalos maiores de seguimento podem ser considerados seguros, reduzindo o impacto financeiro do seguimento colonosc\u00f3pico.<\/p>\n<p>Outra importante observa\u00e7\u00e3o \u00e9 que preparos considerados bons ou excelentes est\u00e3o, tamb\u00e9m associados a menor risco de les\u00f5es metacr\u00f4nicas avan\u00e7adas.<\/p>\n<p>Esse artigo aborda uma quest\u00e3o bastante interessante relacionada com o seguimento colonosc\u00f3pico p\u00f3s polipectomia, que \u00e9 a import\u00e2ncia cl\u00ednica dos pequenos adenomas na preven\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer colorretal.<\/p>\n<p>Os autores demonstram que n\u00e3o s\u00f3 a quantidade, mas tamb\u00e9m o tamanho \u00e9 importante para esse grupo de pacientes portadores de pequenas les\u00f5es. Essas novas informa\u00e7\u00f5es devem ser confirmadas por estudos mais robustos e podem impactar as diretrizes atuais para o seguimento de pacientes p\u00f3s polipectomia e preven\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer colorretal.<\/p>\n<p>Link para o artigo original: http:\/\/www.giejournal.org\/article\/S0016-5107(17)30177-3\/fulltext<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Na edi\u00e7\u00e3o de Outubro da revista Gastrointestinal Endoscopy, Arbib e colaboradores publicaram um 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