{"id":3570,"date":"2017-07-10T09:20:02","date_gmt":"2017-07-10T09:20:02","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/comparacao-de-insuflacao-com-dioxido-de-carbono-e-ar-em-endoscopia-e-colonoscopia-ensaio-clinico-prospectivo-duplo-cego-randomizado\/"},"modified":"2021-09-21T18:55:17","modified_gmt":"2021-09-21T18:55:17","slug":"comparacao-de-insuflacao-com-dioxido-de-carbono-e-ar-em-endoscopia-e-colonoscopia-ensaio-clinico-prospectivo-duplo-cego-randomizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/comparacao-de-insuflacao-com-dioxido-de-carbono-e-ar-em-endoscopia-e-colonoscopia-ensaio-clinico-prospectivo-duplo-cego-randomizado\/","title":{"rendered":"Compara\u00e7\u00e3o de insufla\u00e7\u00e3o com di\u00f3xido de carbono e ar em endoscopia e colonoscopia: ensaio cl\u00ednico prospectivo, duplo cego, randomizado"},"content":{"rendered":"

A endoscopia terap\u00eautica tem se tornado cada vez mais invasiva, realizando procedimentos que muito se assemelham a cirurgias, por sua complexidade, dificuldade t\u00e9cnica, tempo de execu\u00e7\u00e3o e possibilidade de complica\u00e7\u00f5es como hemorragia e perfura\u00e7\u00e3o. Os endoscopistas ou centros m\u00e9dicos que realizam procedimentos mais complexos como dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa e miotomia endosc\u00f3pica peroral tem utilizado com maior frequ\u00eancia insufladores de CO2, reduzindo desconforto e impacto de poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es, principalmente perfura\u00e7\u00f5es do trato gastrointestinal.<\/p>\n

A maioria dos endoscopistas no entanto n\u00e3o realizam estes procedimentos mais complexos e portanto n\u00e3o possuem interesse ou conhecimento sobre os benef\u00edcios da insufla\u00e7\u00e3o de CO2 em outros procedimentos mais habituais como endoscopia digestiva alta, colonoscopia e CPRE.<\/p>\n

Neste estudo os autores realizaram um ensaio cl\u00ednico prospectivo, randomizado, duplo-cego, em centro \u00fanico, comparando a utiliza\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos convencionais de insufla\u00e7\u00e3o (ar) vs<\/em> insufla\u00e7\u00e3o com CO2 em pacientes submetidos a endoscopia e colonoscopia realizadas em sequ\u00eancia, durante a mesma seda\u00e7\u00e3o (endoscopia + colonoscopia).<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Foram selecionados inicialmente 215 pacientes, os quais foram alocados aleatoriamente atrav\u00e9s de software espec\u00edfico em dois grupos por pesquisador n\u00e3o relacionado com a pesquisa. Foram exclu\u00eddos do estudo pacientes com DPOC, insufici\u00eancia card\u00edaca com dispn\u00e9ia, cirurgia de ressec\u00e7\u00e3o col\u00f4nica e uso cr\u00f4nico de analg\u00e9sicos\/AINES nos \u00faltimos 6 meses.<\/p>\n

Os pacientes e m\u00e9dicos\/enfermeiros que realizaram o exame ou prestaram assist\u00eancia ap\u00f3s o termino do procedimento n\u00e3o foram informados sobre o tipo de g\u00e1s utilizado para insufla\u00e7\u00e3o. Todos os procedimentos foram realizados por um \u00fanico especialista ou por um \u00fanico m\u00e9dico em treinamento (ao todo 5 especialistas e tr\u00eas fellow). Inicialmente foi realizada endoscopia, seguida de colonoscopia, sob seda\u00e7\u00e3o moderada (midazolam + propofol). P\u00f3lipos menores que 5mm foram removidos atrav\u00e9s de pin\u00e7a de bi\u00f3psia e p\u00f3lipos maiores atrav\u00e9s de mucosectomia.<\/p>\n

Foi avaliada a escala visual anal\u00f3gica de dor (EVA) 1,3,6 e 24h ap\u00f3s o procedimento, al\u00e9m de vari\u00e1veis como distens\u00e3o abdominal, dose de sedativos utilizada, taxa de detec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos e adenomas, efeitos adversos e solicita\u00e7\u00e3o de analgesia pelos pacientes durante recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-exame.<\/p>\n

Resultados<\/strong>:<\/p>\n

Foram avaliados 215 pacientes, sendo exclu\u00eddos 3 por preparo inadequado e 4 por colonoscopia incompleta por neoplasia. Os 208 restantes foram divididos aleatoriamente em um grupo submetido aos exames com insufla\u00e7\u00e3o de CO2 e outro com ar ambiente (104 em cada grupo). N\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa entre os grupos em rela\u00e7\u00e3o a dados demogr\u00e1ficos, indica\u00e7\u00e3o do exame, tipo de preparo de c\u00f3lon, tempo total de procedimento e tempo de cada procedimento isoladamente (endoscopia e colonoscopia, incluindo entuba\u00e7\u00e3o cecal e tempo de retirada de aparelho).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Dor abdominal ap\u00f3s exame:<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Em todos os per\u00edodos avaliados, o grupo de pacientes que realizou exames com CO2 teve menor queixa de dor de acordo com a EVA. \u00c9 importante ressaltar que o momento de maior intensidade \u00e1lgica foi 1h ap\u00f3s o exame, onde o grupo de CO2 teve menor pontua\u00e7\u00e3o na escala (13.8 \u00b1 15.5) em compara\u00e7\u00e3o ao grupo de insufla\u00e7\u00e3o com ar (20.1 \u00b1 19.6), com signific\u00e2ncia estat\u00edstica (p=<\/em>0,01).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

O gr\u00e1fico representa o per\u00edodo no qual os pacientes relataram n\u00e3o sentir absolutamente nenhuma dor, sendo evid\u00eancia diferen\u00e7a estatisticamente significativa (38.5% vs 24.0%, p<\/em>=0.025), no momento de pico de dor (1h ap\u00f3s o procedimento). Enquanto a signific\u00e2ncia cl\u00ednica da diferen\u00e7a entre as escalas de dor 1h ap\u00f3s o procedimento (6,8 pontos na escala de dor) possa ser alvo de debate, houve uma diferen\u00e7a de 14,5% de pacientes sem queixa de dor ap\u00f3s o exame, favorecendo o grupo de CO2.<\/p>\n

Houve diferen\u00e7a estatisticamente significante entre os grupos, com menor distens\u00e3o abdominal para o grupo com insufla\u00e7\u00e3o de CO2 (1cm vs 2,3cm, p=<\/em>0,004) embora a avalia\u00e7\u00e3o desta distens\u00e3o tenha sido feita de maneira indireta atrav\u00e9s da medida da circunfer\u00eancia abdominal. N\u00e3o foi observada diferen\u00e7a significativa entre a taxa de detec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos, taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas, quantidade de sedativo utilizado e efeitos adversos no grupo de insufla\u00e7\u00e3o de CO2 e ar, respectivamente (26.0% vs<\/em> 27.9% e 20.2% vs<\/em> 25.0).<\/p>\n

A porcentagem de pacientes que solicitaram analgesia foi menor no grupo de CO2 (2.9% vs<\/em> 6.7%) no entanto esta diferen\u00e7a n\u00e3o foi estatisticamente significante.<\/p>\n

\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nCO2<\/td>\nAr<\/td>\n<\/tr>\n
Midazolam (mg)<\/td>\n2,4 \u00b11,4<\/td>\n2,8 \u00b1 1,3<\/td>\n<\/tr>\n
Propofol (mg)<\/td>\n200,6 \u00b1103,6<\/td>\n197,8 \u00b1 78,5<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9dia \u00b1 desvio padr\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

 <\/p>\n

Como citado previamente, n\u00e3o houve diferen\u00e7a significativa nas doses de sedativo utilizado e as doses utilizadas n\u00e3o devem ter influenciado de maneira consider\u00e1vel as escalas de dor.<\/p>\n

Trata-se de trabalho interessante, bem desenhado que levou em considera\u00e7\u00e3o c\u00e1lculo de amostra para chegar ao n\u00famero de pacientes avaliados, duplo cego, randomizado corroborando de maneira clara pontos avaliados em outros estudos, principalmente a n\u00edtida vantagem na utiliza\u00e7\u00e3o de insufla\u00e7\u00e3o de CO2, obtendo-se menor queixa de dor (maior porcentagem de pacientes que n\u00e3o sentiram dor alguma) e menor intensidade de dor na escala visual anal\u00f3gica.<\/p>\n

 <\/p>\n

Opini\u00e3o:<\/strong><\/p>\n

Quais seriam as implica\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas destas vantagens do uso de CO2 para o endoscopista que n\u00e3o realiza exames intervencionistas mais invasivos como POEM e ESD?<\/p>\n

Sabemos que os conv\u00eanios n\u00e3o repassam valores adicionais baseados nos equipamentos que utilizamos desde uma torre com imagem HD at\u00e9 um insuflador de CO2. Este estudo demonstra que os principais indicativos de qualidade de exame n\u00e3o foram afetados como a taxa de detec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos e taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas, taxa de entuba\u00e7\u00e3o cecal, tempo de exame. A maior vantagem esteve relacionada a uma vari\u00e1vel que est\u00e1 relacionada diretamente \u00e0 satisfa\u00e7\u00e3o do paciente (dor) e n\u00e3o a qualidade, seguran\u00e7a ou efic\u00e1cia do exame.<\/p>\n

Investimos muito em aquisi\u00e7\u00e3o e manuten\u00e7\u00e3o de aparelhos, acess\u00f3rios melhores, recep\u00e7\u00e3o confort\u00e1vel, sistemas de TV e v\u00e1rios outros. N\u00e3o recebemos nenhum pagamento adicional por isso mas mesmo assim fazemos estes investimentos porque o paciente recebe melhor assist\u00eancia, tem maior satisfa\u00e7\u00e3o e trabalhamos com mais seguran\u00e7a, com maior tranquilidade. Admito que ainda n\u00e3o tenho o equipamento, mas a ideia de adquirir um est\u00e1 cada vez mais frequente.<\/p>\n

Se algu\u00e9m utiliza o CO2 na rotina di\u00e1ria traga a sua experi\u00eancia para a discuss\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Artigo original:<\/strong> <\/a><\/p>\n

Comparison of carbon dioxide and air insufflation during consecutive esophagogastroduodenoscopy and colonoscopy in moderate sedation patients: a prospective double-blind randomized controlled trial. Publicado na Gastrointestinal endoscopy: junho de 2017 (Epub 2016)<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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