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<\/a>Pr\u00f3tese met\u00e1lica de aposi\u00e7\u00e3o de l\u00famen. Tratamento de estenose de anastomose. Adaptado de Shayan et al. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gie.2016.08.028<\/p><\/div>\n
RESULTADOS<\/strong><\/p>\n\n- M\u00e9dia de idade \u00a0de 54 anos. Foram tratados\u00a07 pacientes do sexo masculino e 18 do sexo feminino.<\/li>\n
- Sucesso t\u00e9cnico foi alcan\u00e7ado em todos os pacientes,<\/li>\n
- Sucesso cl\u00ednico foi alcan\u00e7ado em 15 dos 25 pacientes (60%).<\/li>\n
- Tempo m\u00e9dio de perman\u00eancia do stent \u00a0de 92 dias com seguimento m\u00e9dio \u00a0de 301 dias para as diferentes causas de estenose.<\/li>\n
- As estenoses de anastomoses gastrojejunais e estenoses pil\u00f3ricas apresentaram as respostas mais favor\u00e1veis.<\/li>\n<\/ul>\n
Complica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n\n- Migra\u00e7\u00e3o de stent foi observada em 2 de 28 procedimentos (7%)<\/li>\n
- 5 eventos adversos: Dor que necessitou remo\u00e7\u00e3o do stent em 2 pacientes, forma\u00e7\u00e3o de nova estenose em 2 pacientes e sangramento em 1 paciente.<\/li>\n<\/ul>\n
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DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\nEstenose benigna n\u00e3o constitui indica\u00e7\u00e3o precisa para o\u00a0uso de stent. Pr\u00f3teses parcialmente recobertas s\u00e3o de dif\u00edcil manejo e remo\u00e7\u00e3o. As pr\u00f3teses totalmente recobertas migram com facilidade e mesmo quando s\u00e3o utilizados dispositivos para evitar a migra\u00e7\u00e3o como clipes ou \u00a0sutura endosc\u00f3pica as taxas podem atingir 15%. O estudo apresentado mostrou uma taxa de migra\u00e7\u00e3o baixa, de 7%, provavelmente devido ao design do stent utilizado.<\/p>\n
Outro fato a ser destacado \u00e9 que as pr\u00f3teses tradicionais s\u00e3o muito longas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 extens\u00e3o das estenoses e podem provocar les\u00f5es teciduais adicionais. Neste estudo, dois pacientes desenvolveram estenoses proximais aos stents, associadas a tecido de granula\u00e7\u00e3o. Isso pode ter ocorrido, tamb\u00e9m, devido ao design do stent (curta extens\u00e3o e extremidades amplas), os mesmos atributos que resultam em menores\u00a0taxas de migra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
O pequeno n\u00famero de pacientes e o curto acompanhamento limitam as conclus\u00f5es, bem como seu desenho retrospectivo, abordagem de causas diversas de estenose e a falta de um bra\u00e7o de tratamento de controle.<\/p>\n
Os autores concluem que a coloca\u00e7\u00e3o desses stents \u00e9 tecnicamente f\u00e1cil e relativamente segura. No entanto, algumas quest\u00f5es permanecem: apesar do sucesso t\u00e9cnico ter sido obtido em todos os pacientes, a resposta cl\u00ednica global foi de 60%. N\u00e3o se sabe qual \u00e9 o di\u00e2metro ideal do stent, n\u00e3o h\u00e1 estudos de custo-efetividade e a compara\u00e7\u00e3o entre as diferentes t\u00e9cnicas \u00e9 dif\u00edcil.<\/p>\n
A abordagem algor\u00edtmica usual para estenoses GI benignas permanece a mesma. Deve-se come\u00e7ar com a dilata\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica, aumentando at\u00e9 atingir 14 a 15 mm. Estenotomia pode ser realizada para estenoses curtas e semelhantes a an\u00e9is. Inje\u00e7\u00f5es de corticosteroides podem ser tentadas ap\u00f3s falha na dilata\u00e7\u00e3o isolada e progredindo para coloca\u00e7\u00e3o de stent em casos selecionados, apenas ap\u00f3s sucessivas falhas das interven\u00e7\u00f5es acima.<\/p>\n
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REFER\u00caNCIA<\/strong><\/p>\n
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