{"id":3552,"date":"2017-05-01T09:00:12","date_gmt":"2017-05-01T09:00:12","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/ecoendoscopia-ligadura-elastica\/"},"modified":"2021-09-21T19:36:26","modified_gmt":"2021-09-21T19:36:26","slug":"ecoendoscopia-ligadura-elastica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/ecoendoscopia-ligadura-elastica\/","title":{"rendered":"Artigo Comentado &#8211; Ecoendoscopia na hipertens\u00e3o portal e no seguimento de pacientes ap\u00f3s terapia com ligadura el\u00e1stica"},"content":{"rendered":"<p>As recomenda\u00e7\u00f5es atuais para profilaxia secund\u00e1ria ap\u00f3s hemorragia varicosa s\u00e3o a terapia endosc\u00f3pica com ligadura el\u00e1stica associada ao uso oral de betabloqueadores. Apesar do tratamento endosc\u00f3pico ser efetivo na erradica\u00e7\u00e3o das varizes, a recidiva das varizes esof\u00e1gicas \u00e9 frequente no primeiro ano de acompanhamento. Motivo pelo qual est\u00e1 indicado um seguimento endosc\u00f3pico para detec\u00e7\u00e3o precoce da recidiva das varizes esof\u00e1gicas. Entretanto, somente a an\u00e1lise endosc\u00f3pica n\u00e3o \u00e9 capaz de predizer esse desfecho e quais pacientes ir\u00e3o apresentar novo epis\u00f3dio de sangramento.<\/p>\n<p>Uma vez que as varizes esof\u00e1gicas s\u00e3o apenas a por\u00e7\u00e3o endoscopicamente vis\u00edvel da circula\u00e7\u00e3o colateral portossist\u00eamica, a ecoendoscopia pode fornecer imagens anat\u00f4micas de alta resolu\u00e7\u00e3o dos vasos colaterais ao redor do es\u00f4fago. Alguns estudos pr\u00e9vios correlacionaram altera\u00e7\u00f5es de estruturas vasculares paraesof\u00e1gicas com a recidiva de varizes esof\u00e1gicas, sendo as mais estudadas: a veia \u00e1zigos, o ducto tor\u00e1cico e as varizes paraesof\u00e1gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/ac1.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-7701\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ac1.jpg\" alt=\"ac1\" width=\"256\" height=\"300\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Desenho esquem\u00e1tico da anatomia paraesof\u00e1gica\u00a0 na hipertens\u00e3o portal.<\/p>\n<p>O estudo a ser comentado foi publicado na revista <em>Gastrointestinal Endoscopy<\/em> em Setembro de 2016 e foi originado da minha tese de doutorado na faculdade de medicina de S\u00e3o Paulo (USP) que teve como orientador Dr Fauze Maluf.<\/p>\n<p><strong>Metodologia e Objetivo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Estudo prospectivo em pacientes cirr\u00f3ticos, acima de 18 anos e ap\u00f3s o primeiro epis\u00f3dio de hemorragia digestiva por varizes esof\u00e1gicas;<\/li>\n<li>A profilaxia secund\u00e1ria institu\u00edda foi terapia endosc\u00f3pica com ligadura el\u00e1stica e uso de betabloqueador por via oral;<\/li>\n<li>Utiliza\u00e7\u00e3o da ecoendoscopia na an\u00e1lise do di\u00e2metro m\u00e1ximo de tr\u00eas estruturas paraesof\u00e1gicas: veia \u00e1zigos, ducto tor\u00e1cico e varizes paraesof\u00e1gicas;<\/li>\n<li>As an\u00e1lises ecoendosc\u00f3picas foram realizadas em 2 momentos: antes da terapia com ligadura el\u00e1stica e ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o das varizes esof\u00e1gicas;<\/li>\n<li>Correlacionar os di\u00e2metros m\u00e1ximos destas estruturas com a recidiva de varizes esof\u00e1gicas ap\u00f3s 1 ano de seguimento endosc\u00f3pico trimestral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ac2.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-7702\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ac2.jpg\" alt=\"ac2\" width=\"234\" height=\"245\" \/><\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Vis\u00e3o esquem\u00e1tica de imagem ecoendosc\u00f3pica da anatomia paraesof\u00e1gica<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Foram encaminhados 317 pacientes para terapia endosc\u00f3pica das varizes esof\u00e1gicas. Dos quais, um total de 30 foram inclusos no estudo e acompanhados com endoscopia trimestral por um per\u00edodo de 1 ano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ac3.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-7703\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ac3.jpg\" alt=\"ac3\" width=\"229\" height=\"207\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Fluxograma dos pacientes do estudo<\/p>\n<p>Com o seguimento endosc\u00f3pico, foi identificada recidiva das varizes esof\u00e1gicas em 17 (57%) pacientes; e n\u00e3o houve caso de ressangramento. Sendo os pacientes divididos em dois grupos:<\/p>\n<ul>\n<li>recidivantes<\/li>\n<li>n\u00e3o recidivantes das varizes esof\u00e1gicas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/ac4.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-7704\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ac4.jpg\" alt=\"ac4\" width=\"300\" height=\"69\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Paciente recidivante. A: Vis\u00e3o endosc\u00f3pica ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o das varizes esof\u00e1gicas; Imagem ecoendosc\u00f3pica; \u2013 B: Ducto tor\u00e1cico (2,1 mm); C: Veia \u00e1zigos (7 mm); D: Varizes paraesof\u00e1gicas (7,8 mm)<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/ac5.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-7705\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ac5.jpg\" alt=\"ac5\" width=\"300\" height=\"79\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Paciente n\u00e3o recidivante. A: Vis\u00e3o endosc\u00f3pica ap\u00f3s a erradica\u00e7\u00e3o das varizes; Imagem ecoendosc\u00f3pica &#8211; B: Ducto tor\u00e1cico (4,2 mm); C: Veia \u00e1zigos (7,8 mm); D: Varizes paraesof\u00e1gicas<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">(3,1 mm)<\/p>\n<ul>\n<li>Ap\u00f3s an\u00e1lise estat\u00edstica, foi observado que n\u00e3o houve correla\u00e7\u00e3o entre os di\u00e2metros m\u00e1ximos da veia \u00e1zigos e do ducto tor\u00e1cico com a recidiva das varizes esof\u00e1gicas.<\/li>\n<li>Entretanto, o di\u00e2metro m\u00e1ximo das varizes paraesof\u00e1gicas foi um fator preditivo na recidiva das varizes em ambos os momentos de avalia\u00e7\u00e3o, antes (<em>p<\/em>17) e ap\u00f3s (<em>p<\/em> 0.004) a terapia com ligadura el\u00e1stica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/ac6.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-7706\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ac6.jpg\" alt=\"ac6\" width=\"300\" height=\"193\" \/><\/a><\/p>\n<ul>\n<li>Para determinar os melhores valores de corte para estes par\u00e2metros, foi realizada uma curva ROC. Os valores de corte obtidos foram: 6,3 mm antes (52% de sensibilidade e 92,3% de especificidade) e 4 mm ap\u00f3s a terapia com ligadura el\u00e1stica (70,6% de sensibilidade e 84,6% de especificidade).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/ac7.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-7707\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/ac7.jpg\" alt=\"ac7\" width=\"300\" height=\"158\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Curva ROC para determina\u00e7\u00e3o dos melhores valores de corte para o di\u00e2metro m\u00e1ximo das varizes paraesof\u00e1gicas<\/p>\n<p><strong>Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Altera\u00e7\u00f5es vasculares encontradas nos pacientes com hipertens\u00e3o portal podem estar relacionadas a recidiva das varizes esof\u00e1gicas. Desta forma, talvez seja poss\u00edvel individualizar o seguimento destes pacientes de acordo com estes achados.<\/li>\n<li>O di\u00e2metro m\u00e1ximo das varizes paresof\u00e1gicas apresentou correla\u00e7\u00e3o estat\u00edstica com a recidiva das varizes esof\u00e1gicas em ambos os momentos de estudo. Entretanto, a an\u00e1lise ecoendosc\u00f3pica ap\u00f3s a terapia com ligadura el\u00e1stica foi um melhor preditor, devido a um menor valor de corte (4 mm), a uma maior sensibilidade e a uma maior \u00e1rea sob a curva na curva ROC (AUC 0,801 vs 0,749).<\/li>\n<li>Na maioria dos estudos pr\u00e9vios, n\u00e3o de p\u00f4de determinar qual o melhor per\u00edodo para avalia\u00e7\u00e3o ecoendosc\u00f3pica. O diferencial deste estudo foi a realiza\u00e7\u00e3o de duas an\u00e1lises ecoendosc\u00f3picas.<\/li>\n<li>Apesar das varizes paraesof\u00e1gicas terem sido preditoras em ambos os per\u00edodos, foi sugerido que ap\u00f3s a terapia com ligadura el\u00e1stica seja um melhor momento para avalia\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Outro aspecto importante desse trabalho foi que um tratamento individualizado visando especificamente as varizes paraesof\u00e1gicas poderia ser proposto:\n<ol>\n<li>Caso uma avalia\u00e7\u00e3o ecoendosc\u00f3pica antes da terapia com ligadura el\u00e1stica evidenciasse varizes paraesof\u00e1gicas maiores que 6,3 mm, uma terapia combinada de ligadura el\u00e1stica e escleroterapia poderia ser proposta ao inv\u00e9s de ligadura el\u00e1stica isolada.<\/li>\n<li>Caso uma avalia\u00e7\u00e3o ecoendosc\u00f3pica ap\u00f3s a terapia com ligadura el\u00e1stica evidenciasse varizes paraesof\u00e1gicas maiores que 4 mm, uma escleroterapia ecoguiada diretamente nas varizes paraesof\u00e1gicas poderia ser considerada. Procedimento que j\u00e1 foi demonstrado fact\u00edvel em trabalho pr\u00e9vio realizado no Brasil pelo Dr Gustavo Andrade de Paulo.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"color: #008000;\"><strong><a style=\"color: #008000;\" href=\"http:\/\/: http:\/\/www.giejournal.org\/article\/S0016-5107(16)00156-5\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Link para o artigo<\/a><\/strong><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As recomenda\u00e7\u00f5es atuais para profilaxia secund\u00e1ria ap\u00f3s hemorragia varicosa s\u00e3o a terapia endosc\u00f3pica com&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":1948,"featured_media":3473,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[276],"tipo":[154],"volume":[263],"class_list":["post-3552","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-276","tipo-ecoendoscopia","volume-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Artigo Comentado - Ecoendoscopia na hipertens\u00e3o portal e no seguimento de pacientes ap\u00f3s terapia com ligadura el\u00e1stica &#8226; 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