{"id":3544,"date":"2017-04-03T09:00:36","date_gmt":"2017-04-03T09:00:36","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/adenomas-colonoscopia\/"},"modified":"2021-09-21T19:41:38","modified_gmt":"2021-09-21T19:41:38","slug":"adenomas-colonoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/adenomas-colonoscopia\/","title":{"rendered":"ARTIGO COMENTADO – Efic\u00e1cia da reavalia\u00e7\u00e3o segmentar do c\u00f3lon proximal para detec\u00e7\u00e3o de adenomas durante a colonoscopia: um estudo randomizado e controlado"},"content":{"rendered":"

Atualmente a taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas (ADR) \u00e9 um fator preditor independente no risco de c\u00e2ncer colorretal (CRC) e, assim como o tempo de retirada do aparelho, est\u00e1 entre os mais importantes indicadores de qualidade em colonoscopia. No entanto, a colonoscopia tem mais a oferecer na preven\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o da mortalidade por CRC. Segundo evid\u00eancias crescentes na literatura parece haver uma brecha nessa prote\u00e7\u00e3o quando falamos do c\u00f3lon proximal. A morfologia das les\u00f5es (mais frequentemente planas), bem como a localiza\u00e7\u00e3o por tr\u00e1s de pregas, a dificuldade de estabiliza\u00e7\u00e3o do aparelho em flexuras e o preparo inadequado, s\u00e3o alguns fatores que podem explicar uma maior dificuldade em flagrar les\u00f5es no c\u00f3lon direito.<\/p>\n

O estudo a ser comentado abaixo, foi publicado na revista Endoscopy em mar\u00e7o de 2017.<\/p>\n

Seus autores pertencem ao Departamento de Gastroenterologia e ao de Epidemiologia da Universidade de Shandong, China.<\/p>\n

Colonoscopia em tandem, em retrovis\u00e3o, colonoscopia com \u00e1gua e de espectro ampliado t\u00eam sido apresentadas como estrat\u00e9gias para melhorar a ADR.<\/p>\n

Esse estudo comparou prospectivamente duas op\u00e7\u00f5es mais facilmente aplic\u00e1veis : reavalia\u00e7\u00e3o do segmento proximal e o exame por tempo prolongado.<\/p>\n

Metodologia : <\/strong>estudo simples-cego, randomizado e prospectivo em centro \u00fanico.<\/p>\n

Popula\u00e7\u00e3o:<\/strong> 386 pacientes com moderado a alto risco de CRC (escore APCRC \u2265 2).<\/p>\n

Grupo A:<\/strong> colonoscopia com duplo exame desde o ceco at\u00e9 a \u00e2ngulo espl\u00eanico (duas vezes ceco-\u00e2ngulo hep\u00e1tico e duas vezes hep\u00e1tico-espl\u00eanico).<\/p>\n

Grupo B:<\/strong> colonoscopia com tempo estendido (tempo alvo de 4 minutos no c\u00f3lon proximal) em \u00fanica retirada.<\/p>\n

Exclu\u00eddos\u00a0:<\/strong> \u00a0A (-15) e B (-11), por diversos motivos, a saber: preparo ruim, exame incompleto, CRC atual ou pr\u00e9vio, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, s\u00edndrome poliposa.<\/p>\n

N final:<\/strong> 360 pacientes<\/p>\n

Objetivo prim\u00e1rio:<\/strong> comparar a taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas entre os grupos<\/p>\n

Objetivo secund\u00e1rio:<\/strong> taxas de detec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos, adenomas, e tempo de retirada.<\/p>\n

Resultados e coment\u00e1rio<\/strong><\/p>\n

Foi observada maior taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas proximais (33.1% vs. 23.6%; P= 0.045), bem como um maior n\u00famero de adenomas proximais por pacientes 0.54 vs. 0.36; P=0.048) no grupo da reavalia\u00e7\u00e3o, sem diferen\u00e7a quanto a adenomas avan\u00e7ados. Os autores apontam para a possibilidade de que a reintrodu\u00e7\u00e3o do aparelho e a segunda retirada permitam que \u00e1reas n\u00e3o apropriadamente examinadas na primeira inspe\u00e7\u00e3o possam ser observadas em novos \u00e2ngulos. O mesmo n\u00e3o ocorreria em exames feitos apenas com a retirada mais lenta do aparelho.<\/p>\n

A\u00ed voc\u00ea pode estar se perguntando – mas seria vi\u00e1vel fazer a reavalia\u00e7\u00e3o de segmentos proximais no cotidiano de um servi\u00e7o de endoscopia? Todos sabemos da press\u00e3o que o volume de exames exerce no fluxo de uma unidade, e esse poderia ser apontado como um fator limitante. No entanto, no estudo n\u00e3o foi observada diferen\u00e7a entre os grupos quanto ao tempo de retirada nos segmentos proximais ou no tempo total do exame.<\/p>\n

Fora dos seus objetivos principais, o artigo ainda traz outras informa\u00e7\u00f5es que merecem destaque. No grupo da reavalia\u00e7\u00e3o foi observada uma taxa de 36,6% de les\u00f5es perdidas na primeira inspe\u00e7\u00e3o. Os autores ponderam que isso pode ser resultado da pouca experi\u00eancia de examinadores, uma vez que 2 colonoscopistas com menos de 3 anos de experi\u00eancia foram respons\u00e1veis por mais da metade (56,7%) dos procedimentos do grupo da reavalia\u00e7\u00e3o. Outro dado que merece aten\u00e7\u00e3o \u00e9 o fato de 90% das les\u00f5es encontradas nas flexuras hep\u00e1tica e espl\u00eanica s\u00f3 terem sido identificadas na reavalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Em raz\u00e3o das fragilidades no desenho do estudo, apontados pelos pr\u00f3prios autores, como o fato de n\u00e3o ser multic\u00eantrico por exemplo, seus resultados devem ser tomados com parcim\u00f4nia. Por\u00e9m, esse trabalho provoca uma discuss\u00e3o valiosa sobre como encaramos o c\u00f3lon proximal e tamb\u00e9m se poder\u00edamos oferecer maior preven\u00e7\u00e3o do CRC a nossos pacientes.<\/p>\n

O assunto deve ser tratado com franqueza, sobretudo no ambiente de treinamento em colonoscopia. \u00c9 comum observar m\u00e9dicos em treinamento preocupados em serem r\u00e1pidos, na mesma medida em que \u00e9 raro encontrar aquele que saiba a sua pr\u00f3pria taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas. Neste estudo, ali\u00e1s, na an\u00e1lise por regress\u00e3o log\u00edstica, tempo de retirada mais curto foi o \u00fanico preditor de uma menor taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas.<\/p>\n

Guardadas suas limita\u00e7\u00f5es, o estudo aponta, que a reavalia\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon proximal aumenta a detec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es nesse segmento com facilidade e seguran\u00e7a. No entanto, antes disso, princ\u00edpios como preparo e limpeza do c\u00f3lon, exame sistem\u00e1tico e cuidadoso, devem ser sempre reafirmados e lembrados como necess\u00e1rios e obrigat\u00f3rios.<\/p>\n

Artigo original:<\/p>\n

Efic\u00e1cia da reavalia\u00e7\u00e3o segmentar do c\u00f3lon proximal para detec\u00e7\u00e3o de adenomas durante a colonoscopia: um estudo randomizado e controlado<\/a><\/strong><\/span><\/p>\n

Leitura sugerida:<\/p>\n

Como aumentar sua taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas?<\/a><\/strong><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Atualmente a taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas (ADR) \u00e9 um fator preditor independente no…<\/p>\n","protected":false},"author":4390,"featured_media":3473,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[276],"tipo":[156],"volume":[263],"class_list":["post-3544","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-276","tipo-colonoscopia","volume-volume-i"],"yoast_head":"\nARTIGO COMENTADO - Efic\u00e1cia da reavalia\u00e7\u00e3o segmentar do c\u00f3lon proximal para detec\u00e7\u00e3o de adenomas durante a colonoscopia: um estudo randomizado e controlado • Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/adenomas-colonoscopia\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"ARTIGO COMENTADO - 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Mestrado em Ci\u00eancias da Sa\u00fade pela UNIFESP (2005) Visiting fellow University of Pittsburgh Medical Center \u2013 UPMC e Universidade de Kobe, Jap\u00e3o Coordenador m\u00e9dico do setor de endoscopia e motilidade digestiva - Fleury Medicina e Sa\u00fade. HEAD de Especialidades M\u00e9dicas - Fleury Medicina e Sa\u00fade. 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