{"id":3509,"date":"2016-09-12T10:00:37","date_gmt":"2016-09-12T10:00:37","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-management-of-branch-duct-intraductal-papillary-mucinous-neoplasms-large-single-center-study-to-assess-predictors-of-malignancy-and-long-term-outcomes\/"},"modified":"2022-06-17T15:26:42","modified_gmt":"2022-06-17T15:26:42","slug":"artigo-comentado-management-of-branch-duct-intraductal-papillary-mucinous-neoplasms-large-single-center-study-to-assess-predictors-of-malignancy-and-long-term-outcomes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-management-of-branch-duct-intraductal-papillary-mucinous-neoplasms-large-single-center-study-to-assess-predictors-of-malignancy-and-long-term-outcomes\/","title":{"rendered":"ARTIGO COMENTADO – Manejo da Neoplasia Intraductal Papilar Mucinosa (IPMNs) de ductos secund\u00e1rios: um grande estudo unic\u00eantrico para avaliar preditores de malignidade e resultados a longo prazo"},"content":{"rendered":"

As neoplasias mucinosas papilares intraductais de ductos secund\u00e1rios (BD-IPMNs) s\u00e3o a variante mais comum de IPMNs e s\u00e3o, em sua maioria, diagnosticadas incidentalmente. O Guideline de Consenso Internacional (ICG) publicado em 2012 – Fukuoka – para o manejo de BD-IPMNs, prop\u00f5es que a indica\u00e7\u00e3o de ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ou seguimento se baseie nos achados de estigmas de alto risco (HRS) ou caracter\u00edsticas preocupantes (WFs) vistas em tomografia computadorizada ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRI). Tais exames de imagem s\u00e3o amplamente usados na investiga\u00e7\u00e3o de primeira linha dos pacientes com BD-IPMNs e fundamentam a avalia\u00e7\u00e3o dessas les\u00f5es.<\/p>\n

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Fukuoka<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Est\u00edgmas de alto risco <\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Icter\u00edcia obstrutiva<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Componente s\u00f3lido captante<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Ducto pancre\u00e1tico principal (DPP) \u2265 10 mm<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Caracter\u00edsticas preocupantes<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

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Cisto\u2265 3 cm<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Parede do cisto espessada\/captante<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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DPP entre 5-9 mm<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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N\u00f3dulo mural n\u00e3o captante<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Mudan\u00e7a abrupta no calibre do ducto pancre\u00e1tico com atrofia pancre\u00e1tica distal<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

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Ver consenso ICG 2012 aqui<\/a><\/strong><\/p>\n

J\u00e1 a ecoendoscopia com pun\u00e7\u00e3o por agulha fina (EUS-FNA) tamb\u00e9m tem sido usada para a caracteriza\u00e7\u00e3o dos BD-IPMNs, mas seu impacto geral no manejo dessa doen\u00e7a permanece incerto. Alguns trabalhos sugerem que a ecoendoscopia seja o m\u00e9todo mais confi\u00e1vel para a caracteriza\u00e7\u00e3o de IPMNs, sendo o seu uso substanciado em algumas situa\u00e7\u00f5es nos algoritmos de investiga\u00e7\u00e3o do ICG 2012. Recentemente, a American Gastroenterological Association<\/em> (AGA) lan\u00e7ou novo guideline no diagn\u00f3stico e manejo de neoplasias c\u00edsticas pancre\u00e1ticas assintom\u00e1ticas. Esse guideline sugere, entre outras coisas, que a EUS-FNA seja realizada em cistos pancre\u00e1ticos com pelo menos 02 caracter\u00edsticas de alto risco (cisto \u2265 3 cm, ducto pancre\u00e1tico principal dilatado ou presen\u00e7a de conte\u00fado s\u00f3lido associado ao cisto). De modo geral, o que se percebe \u00e9 que os guidelines recentemente publicados derivam de um baixo n\u00edvel de evid\u00eancia e de um limitado n\u00famero de estudos, levando a uma falta de consist\u00eancia sobre a utilidade da ecoendoscopia no manejo dos BD-IPMNs.<\/p>\n

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American Gastroenterological Association<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
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Caracter\u00edsticas de alto risco <\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Cisto\u2265 3 cm<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Componente s\u00f3lido associado<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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DPP dilatado<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n

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Ver Guideline AGA aqui<\/a><\/strong><\/p>\n

Em setembro de 2016 foi publicado na revista Gastrointestinal Endoscopy <\/em>um estudo que objetivou primariamente avaliar a associa\u00e7\u00e3o entre os achados de HRS e WFs do ICG 2012 e a confirma\u00e7\u00e3o de BD-IPMNs malignos, al\u00e9m de determinar a performance do EUS-FNA em identificar BD-IPMNs malignos. Atrav\u00e9s de um desenho de estudo retrospectivo foram inclu\u00eddos todos os pacientes com BD-IPMNs pelo ICG 2012 e\/ou BD-IPMNs patologicamente confirmados em um servi\u00e7o de refer\u00eancia terci\u00e1rio entre os anos de 2001 e 2013. Resultados: De 364 pacientes com BD-IPMN<\/p>\n