{"id":3506,"date":"2016-07-25T10:00:39","date_gmt":"2016-07-25T10:00:39","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-historia-natural-e-manejo-de-estenoses-benignas-de-esofago-refratarias\/"},"modified":"2022-06-17T15:28:10","modified_gmt":"2022-06-17T15:28:10","slug":"artigo-comentado-historia-natural-e-manejo-de-estenoses-benignas-de-esofago-refratarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-historia-natural-e-manejo-de-estenoses-benignas-de-esofago-refratarias\/","title":{"rendered":"ARTIGO COMENTADO &#8211; Hist\u00f3ria natural e manejo de estenoses benignas de es\u00f4fago refrat\u00e1rias"},"content":{"rendered":"<h6><\/h6>\n<h6><strong>Bases do estudo:<\/strong><\/h6>\n<p>Estenoses benignas de es\u00f4fago possuem m\u00faltiplas etiologias, incluindo: c\u00e1ustica, p\u00e9ptica, p\u00f3s cir\u00fargica, por esofagite eosinof\u00edlica, p\u00f3s abla\u00e7\u00e3o e ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica e p\u00f3s radioterapia. As estenoses potencialmente possuem um impacto negativo significativo na qualidade de vida dos pacientes levando, n\u00e3o s\u00f3 a disfagia, mas tamb\u00e9m a desnutri\u00e7\u00e3o, perda de peso e risco de broncoaspira\u00e7\u00e3o. A maioria das estenoses benignas s\u00e3o tratadas com dilata\u00e7\u00e3o por sonda (&#8220;bougie&#8221;) ou bal\u00e3o, com resolu\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 1 ou somente poucas sess\u00f5es.&nbsp; Contudo 30% \u2013 40% das estenoses possuem recorr\u00eancia em longo prazo. Em um<span id=\"result_box\" class=\"\" lang=\"pt\"> grupo de pacientes (&lt;10%), pelo menos 5 dilata\u00e7\u00f5es para<span class=\"\">, pelo menos,<\/span> 14 mm n\u00e3o conseguem estabelecer adequada e persistente <span class=\"\">passagem do bolo alimentar<\/span>. Esses casos s\u00e3o definidos como<\/span> estenose esofagiana ben\u00edgna refrat\u00e1ria (RBES)<\/p>\n<p>Algumas alternativas t\u00e9cnicas podem ser utilizadas para se evitar o tratamento cir\u00fargico, ou mesmo a necessidade de suporte nutricional via gastrostomia, entre elas cita-se: dilata\u00e7\u00e3o associada a inje\u00e7\u00e3o de esteroides no s\u00edtio de les\u00e3o, uso de pr\u00f3teses auto expans\u00edveis pl\u00e1sticas ou met\u00e1licas, e mesmo auto dilata\u00e7\u00e3o. Tais t\u00e9cnicas possuem resultado ainda n\u00e3o bem estabelecido na literatura, com dados incertos sobre sua efic\u00e1cia e pequeno tempo de seguimento dos pacientes.<\/p>\n<h6><strong>Objetivo:<\/strong><\/h6>\n<p>Avaliar o resultado do seguimento de longo prazo em pacientes com estenose esofagiana benigna refrat\u00e1ria (&gt; 6 meses)<\/p>\n<h6><strong>Pacientes e m\u00e9todo:<\/strong><\/h6>\n<p>An\u00e1lise retrospectiva de prontu\u00e1rios dos \u00faltimos 15 anos em dois centros terci\u00e1rios acad\u00eamicos (Humanitas Research Hospital, Milan, Italy, e Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, USA). Selecionados pacientes com diagn\u00f3stico de estenose esofagiana recorrente ou refrat\u00e1ria, definidos como a persist\u00eancia ou recorr\u00eancia de disfagia apesar do tratamento por, ao menos, 5 sess\u00f5es de dilata\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Foram realizadas sess\u00f5es de dilata\u00e7\u00f5es com v\u00e1rios tipos de aparelhos, de diferentes marcas e di\u00e2metro, com uso ou n\u00e3o de radioscopia, de acordo com a disponibilidade local de instrumentos, as caracter\u00edsticas da estenose e o tipo de tratamento aplicado. O tratamento incluiu dilata\u00e7\u00e3o com sonda (\u201cbougie\u201d) ou bal\u00e3o, inje\u00e7\u00e3o de esteroides, coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses, realiza\u00e7\u00e3o de gastrostomia e cirurgia.<\/p>\n<p>Foram extra\u00eddos de prontu\u00e1rio: dados cl\u00ednicos e demogr\u00e1ficos de cada paciente, incluindo sexo, idade do diagn\u00f3stico, etiologia, local e extens\u00e3o da estenose, tipo e n\u00fameros de tratamentos aplicados, tempo livre de disfagia entre os tratamentos, resultados finais e eventos adversos.<\/p>\n<p>O resultado prim\u00e1rio avaliado foi a resolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de disfagia definida por: manuten\u00e7\u00e3o do status livre de disfagia por, ao menos, 6 meses, sem necessidade de abordagem adicional no seguimento. Resultado desfavor\u00e1vel foi definido como a necessidade de abordagem adicional com tratamento endosc\u00f3pico, gastrostomia ou cirurgia nesse intervalo.<\/p>\n<h6><strong>Resultados:<\/strong><\/h6>\n<ul>\n<li>Selecionados 70 pacientes com RBES (46 homens; m\u00e9dia de idade de 60 anos<\/li>\n<li>Seguimento m\u00e9dio de 43.9 meses (3.7-157 meses)<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Etiologia:\n<ul>\n<li>C\u00e1ustica \u2013 7 (10%)<\/li>\n<li>P\u00f3s radioterapia &#8211; 10 (14,3%)<\/li>\n<li>Cir\u00fargica \u2013 22 (31,4%)<\/li>\n<li>Mista \u2013 28 (40%)<\/li>\n<li>P\u00f3s inflamat\u00f3ria \u2013 3 (4,3%)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Localiza\u00e7\u00e3o da estenose:\n<ul>\n<li>Cervical &#8211; 29 (41.4%)<\/li>\n<li>Es\u00f4fago m\u00e9dio &#8211; 8 (11.4%)<\/li>\n<li>Es\u00f4fago distal &#8211; 29 (41.4%).<\/li>\n<li>M\u00faltipla &#8211; 4 (5.8%)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Extens\u00e3o da estenose:\n<ul>\n<li>&lt; 2 cm &#8211; 15 (21.4%)<\/li>\n<li>Entre 2 &#8211; 5 cm &#8211; 14 (20%)<\/li>\n<li>&gt; 5 cm &#8211; 7 (10%)<\/li>\n<li>Informa\u00e7\u00e3o n\u00e3o dispon\u00edvel &#8211; 34 (48.6%).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Todos os pacientes foram submetidos a sess\u00f5es sequenciais de dilata\u00e7\u00e3o pneum\u00e1tica ou por sonda \u2013 m\u00e9dia de 15.5 sess\u00f5es por pacientes<\/li>\n<li>Inje\u00e7\u00e3o de esteroide foi usada em 20 pacientes (28.6%), m\u00e9dia de 1.65 sess\u00f5es por paciente (1-7 sess\u00f5es).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Stents\n<ul>\n<li>Met\u00e1lico auto expans\u00edvel (SEMSs) &#8211; 18 (25.7%) pacientes<\/li>\n<li>Biodegrad\u00e1vel &#8211; 14 (20%) pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Eventos adversos:\n<ul>\n<li>Perfura\u00e7\u00e3o &#8211; 3 pacientes (4.3%)<\/li>\n<li>Fistula &#8211; 4 (5.7%) &#8211; 2 em casos de dilata\u00e7\u00e3o e 2 em coloca\u00e7\u00e3o de stent<\/li>\n<li>Duas mortes (3%) foram relacionadas a RBES<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>A resolu\u00e7\u00e3o dos casos RBES foi alcan\u00e7ada em somente 22 dos 70 (31.4%) pacientes.<\/li>\n<li>A taxa de sucesso foi menor nos pacientes que foram tratados tamb\u00e9m com stents ( [OR] 3.7; 95% [CI], 1.01-18.0).\n<ul>\n<li>O tempo m\u00e9dio livre de disfagia foi de 3.3 meses (95% CI, 2.4-4.1) para pacientes tratados com dilata\u00e7\u00e3o e 2.4 meses (95% CI, 1.2-3.6) para pacientes tratados com stent (P = .062).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ao longo do tempo, o tempo total livre de disfagia aumentou em uma taxa de 4.1 dias (95% CI, 1.7-6.4) por dilata\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<h6><strong>Conclus\u00f5es:<\/strong><\/h6>\n<p>O estudo apresentado demonstrou um resultado desapontador no seguimento a longo prazo das estenoses esofagianas ben\u00edgnas refrat\u00e1rias, com resolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica alcan\u00e7ada somente em 1 a cada 3 pacientes. O tempo livre de disfagia foi relativamente pequeno, afetando a qualidade de vida. Stents n\u00e3o parecem afetar o resultado o tratamento dos pacientes com RBES.<\/p>\n<h6>Coment\u00e1rios:<\/h6>\n<p>O presente estudo constitui-se em uma das grandes s\u00e9ries da literatura que abordam pacientes com estenose esofagiana ben\u00edgna refrat\u00e1ria e apresentam dados de grande valor na avalia\u00e7\u00e3o e seguimento de tais casos. Assim como outras s\u00e9ries, percebe-se a complexidade no manejo dos pacientes com estenose refrat\u00e1ria e baixa percentagem de resolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednicas de tais casos.<\/p>\n<p>Ao se analisar os dados detalhadamente, percebe-se que a maioria das estenoses refrat\u00e1rias descritas s\u00e3o de conhecido d\u00edficil manejo, como as de localiza\u00e7\u00e3o cervical (41.4% dos casos) e de maior tamanho (&gt;2 cm em 21\/36 &#8211; 58.3% &#8211; de tamanho conhecido), e que portanto, necessitam de abordagens em centros terci\u00e1rios especializados.<\/p>\n<p>Chama aten\u00e7\u00e3o ainda, a incapacidade dos stents atualmente dispon\u00edveis em melhorar o resultado endosc\u00f3pico final de tais pacientes. Novos stents espec\u00edficos para tais les\u00f5es s\u00e3o necess\u00e1rios.<\/p>\n<p>O fato do trabalho ser retrospectivo, n\u00e3o randomizado, n\u00e3o usar algor\u00edtmos definidos no tratamento e n\u00e3o usar escores de disfagia na avalia\u00e7\u00e3o traz limita\u00e7\u00f5es, sem d\u00favida. Estudos prospectivos e com desenho espec\u00edfico ser\u00e3o bem vindos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h6>Natural history and management of refractory benign esophageal strictures<\/h6>\n<p>DOI: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gie.2016.01.053\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gie.2016.01.053<\/a><\/p>\n<p>Alessandro Repici, Aaron J. Small, &nbsp;Aaron Mendelson, Manol Jovani, Loredana Correale, Cesare Hassan, Lorenzo Ridola, Andrea Anderloni, Elisa Chiara Ferrara,Michael L. Kochman.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bases do estudo: Estenoses benignas de es\u00f4fago possuem m\u00faltiplas etiologias, incluindo: c\u00e1ustica, p\u00e9ptica, p\u00f3s&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":726,"featured_media":3507,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[281],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-3506","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-281","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>ARTIGO COMENTADO - Hist\u00f3ria natural e manejo de estenoses benignas de es\u00f4fago refrat\u00e1rias &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-historia-natural-e-manejo-de-estenoses-benignas-de-esofago-refratarias\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"ARTIGO COMENTADO - Hist\u00f3ria natural e manejo de estenoses benignas de es\u00f4fago refrat\u00e1rias\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Bases do estudo: Estenoses benignas de es\u00f4fago possuem m\u00faltiplas etiologias, incluindo: c\u00e1ustica, p\u00e9ptica, p\u00f3s cir\u00fargica, por esofagite eosinof\u00edlica, p\u00f3s\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-historia-natural-e-manejo-de-estenoses-benignas-de-esofago-refratarias\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Endoscopia Terapeutica\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/endoscopiaterapeutica\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2016-07-25T10:00:39+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2022-06-17T15:28:10+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/Captura-de-Tela-2016-03-24-as-172451-xxx.png\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"1382\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"700\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/png\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Bruno Medrado\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Bruno Medrado\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Est. tempo de leitura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"6 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-historia-natural-e-manejo-de-estenoses-benignas-de-esofago-refratarias\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-historia-natural-e-manejo-de-estenoses-benignas-de-esofago-refratarias\/\"},\"author\":{\"name\":\"Bruno Medrado\",\"@id\":\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/#\/schema\/person\/6ad0937894dd92919e48fd4f2dd908e0\"},\"headline\":\"ARTIGO COMENTADO &#8211; 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