{"id":3498,"date":"2016-08-29T10:00:04","date_gmt":"2016-08-29T10:00:04","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/esfincterotomia-precoce-atraves-de-precut-nao-aumenta-o-risco-de-pancreatite-pos-cpre-em-pacientes-com-acesso-biliar-dificil\/"},"modified":"2021-11-25T21:03:04","modified_gmt":"2021-11-25T21:03:04","slug":"esfincterotomia-precoce-atraves-de-precut-nao-aumenta-o-risco-de-pancreatite-pos-cpre-em-pacientes-com-acesso-biliar-dificil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/esfincterotomia-precoce-atraves-de-precut-nao-aumenta-o-risco-de-pancreatite-pos-cpre-em-pacientes-com-acesso-biliar-dificil\/","title":{"rendered":"Esfincterotomia precoce atrav\u00e9s de pr\u00e9-corte n\u00e3o aumenta o risco de pancreatite p\u00f3s CPRE em pacientes com acesso biliar dif\u00edcil"},"content":{"rendered":"<p><strong><span style=\"color: #008000;\">Esse artigo foi publicado em mar\u00e7o de 2016 no <em>The Journal of the American Medical Association.<\/em><\/span><\/strong><\/p>\n<p>O uso da\u00a0esfincterotomia atrav\u00e9s do pr\u00e9-corte\u00a0durante colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) pode aumentar as chances de sucesso na cateteriza\u00e7\u00e3o da via biliar, por\u00e9m est\u00e1 associada a um risco aumentado de pancreatite p\u00f3s-CPRE. A realiza\u00e7\u00e3o do pr\u00e9-corte mais precocemente para casos com acesso biliar dif\u00edcil pode reduzir este risco. Foi realizada uma meta-an\u00e1lise de ensaios cl\u00ednicos randomizados para determinar como o uso pr\u00e9-corte influencia o risco de pancreatite e a taxa de sucesso de canula\u00e7\u00e3o da via biliar em compara\u00e7\u00e3o com persistentes tentativas de canula\u00e7\u00e3o padr\u00e3o.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9todos:<\/strong> Foram pesquisados MEDLINE, EMBASE, e\u00a0a biblioteca\u00a0Cochrane de ensaios cl\u00ednicos, juntamente com resumos de reuni\u00f5es, at\u00e9 agosto de 2014 para ensaios cl\u00ednicos randomizados em que a esfincterotomia precoce por pr\u00e9-corte\u00a0foi comparada com canula\u00e7\u00e3o padr\u00e3o persistente em adultos com acesso biliar dif\u00edcil. Os eventos pesquisados foram:<\/p>\n<ul>\n<li>Taxa de sucesso de canula\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria (ou seja, n\u00e3o foram necess\u00e1rias outras t\u00e9cnicas de acesso a via biliar)<\/li>\n<li>Taxa global de canula\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Incid\u00eancia de pancreatite p\u00f3s-CPRE pancreatite<\/li>\n<li>Taxa de eventos adversos em geral<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os resultados de um modelo de efeitos aleat\u00f3rios foram expressos como raz\u00f5es de risco agrupados (RR) com intervalo de confian\u00e7a de 95% (IC).<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong> Foram analisados dados a partir de 5 estudos (523 participantes). A incid\u00eancia de p\u00f3s-CPRE pancreatite e sucesso de canula\u00e7\u00e3o geral n\u00e3o diferiram significativamente entre o pr\u00e9-corte precoce e em grupos onde foi tentada a canula\u00e7\u00e3o persistente. O uso precoce do pr\u00e9-corte\u00a0foi associado \u00e0 maior chance de sucesso da canula\u00e7\u00e3o (RR, 1,32; IC 95%, 1,04-1,68). Na an\u00e1lise de um subgrupo de estudos que envolveram somente endoscopistas (n\u00e3o residentes), encontramos uma redu\u00e7\u00e3o significativa no risco de pancreatite em pacientes que tiveram sua via biliar acessada atrav\u00e9s de\u00a0pr\u00e9-cortes precoces vs o acesso pela t\u00e9cnica padr\u00e3o (RR, 0,29; IC 95%, 0,10-0,86).<\/p>\n<p><strong>Conclus\u00e3o:<\/strong> Em compara\u00e7\u00e3o com a terapia padr\u00e3o, o uso precoce da esfincterotomia pelo pr\u00e9-corte\u00a0n\u00e3o aumentou o risco de pancreatite p\u00f3s-CPRE nessa meta-an\u00e1lise. Quando o procedimento \u00e9 realizado por endoscopistas experientes e qualificados, o\u00a0pr\u00e9-corte precoce\u00a0pode reduzir o risco de pancreatite p\u00f3s-CPRE. As taxas de cateteriza\u00e7\u00e3o aumentaram quando o pr\u00e9-corte precoce foi adotado. Mais estudos s\u00e3o necess\u00e1rios para confirmar estes resultados.<\/p>\n<p><strong>Coment\u00e1rio:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Pontos fortes desse estudo:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Incluiu apenas trabalhos controlados e randomizados<\/li>\n<li>Todos os trabalhos inclu\u00eddos foram bem conduzidos<\/li>\n<li>Grupo estudado bem pr\u00e9-definido (pacientes com acesso dif\u00edcil da via biliar)<\/li>\n<li>O grupo estudado teoricamente est\u00e1 mais suscept\u00edvel a ser necess\u00e1rio \u00a0a ado\u00e7\u00e3o do pr\u00e9-corte<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Pontos fracos desse estudo:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pequeno n\u00famero de trabalhos inclu\u00eddos e a heterogenicidade entre os desenhos do estudo<\/li>\n<li>A defini\u00e7\u00e3o de canula\u00e7\u00e3o dif\u00edcil variou entre os estudos<\/li>\n<li>A t\u00e9cnica de pr\u00e9-corte variou entre os estudos (foi inclu\u00eddo tamb\u00e9m pacientes que foram submetidos \u00e0 fistulopapilotomia, t\u00e9cnica que j\u00e1 demonstrou em diversos estudos diminuir a taxa de pancreatite p\u00f3s-CPRE).<\/li>\n<li>Os pacientes inclu\u00eddos nesses trabalhos n\u00e3o foram submetidos a nenhuma profilaxia para pancreatite (AINESs e\/ou pr\u00f3tese pancre\u00e1tica), o que pode ter tido impacto na taxa de pancreatite p\u00f3s-CPRE.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O presente estudo mostra que embora n\u00e3o haja nenhuma diferen\u00e7a na taxa global de acesso em pacientes com via biliar de acesso dif\u00edcil, a ado\u00e7\u00e3o precoce da esfincterotomia pelo pr\u00e9-corte\u00a0parece aumentar as taxas de canula\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a t\u00e9cnica padr\u00e3o (diversas tentativas). O uso precoce do pr\u00e9-corte n\u00e3o aumentou o risco de pancreatite p\u00f3s-CPRE e em m\u00e3os experientes pode realmente reduzir esse risco. Novos estudos que usam crit\u00e9rios de consenso para definir o acesso biliar dif\u00edcil s\u00e3o necess\u00e1rios para confirmar a seguran\u00e7a dos pr\u00e9-corte e determinar o momento ideal para adot\u00e1-lo.<\/p>\n<p>Acesse o link desse artigo : <strong><em><span style=\"color: #993300;\"><a style=\"color: #993300;\" href=\"http:\/\/jama.jamanetwork.com\/article.aspx?articleid=2504813\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">aqui <\/a><\/span><\/em>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><b>Confira tamb\u00e9m: <a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/cpre-em-pacientes-com-gastrectomia-a-billroth-ii-previa-30-anos-de-experiencia\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">CPRE em pacientes com gastrectomia a Billroth II<\/a><\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esse artigo foi publicado em mar\u00e7o de 2016 no The Journal of the American&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4256,"featured_media":3497,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[281],"tipo":[155],"volume":[147],"class_list":["post-3498","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-281","tipo-cpre","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Esfincterotomia precoce atrav\u00e9s de pr\u00e9-corte n\u00e3o aumenta o risco de pancreatite p\u00f3s CPRE em pacientes com acesso biliar dif\u00edcil &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/esfincterotomia-precoce-atraves-de-precut-nao-aumenta-o-risco-de-pancreatite-pos-cpre-em-pacientes-com-acesso-biliar-dificil\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Esfincterotomia precoce atrav\u00e9s de pr\u00e9-corte n\u00e3o aumenta o risco de pancreatite p\u00f3s CPRE em pacientes com acesso biliar dif\u00edcil\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Esse artigo foi publicado em mar\u00e7o de 2016 no The Journal of the American Medical Association. 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