{"id":3485,"date":"2016-08-22T10:00:10","date_gmt":"2016-08-22T10:00:10","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-ivan\/"},"modified":"2021-09-22T11:32:50","modified_gmt":"2021-09-22T11:32:50","slug":"artigo-ivan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-ivan\/","title":{"rendered":"Qualidade em Endoscopia &#8211; Como diagnosticar o c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce?"},"content":{"rendered":"<p>Quanto mais cedo for realizado o diagn\u00f3stico do c\u00e2ncer g\u00e1strico, melhor o progn\u00f3stico e a qualidade de vida dos pacientes. Les\u00f5es diagnosticadas\u00a0e tratadas quando ainda est\u00e3o restritas \u00e0 mucosa ou submucosa e sem comprometimento linfonodal (estadio I) apresentam sobrevida m\u00e9dia em 5 anos acima\u00a0de 90%. \u00a0No Jap\u00e3o, metade dos c\u00e2nceres g\u00e1stricos s\u00e3o diagnosticados nesta fase. Esta \u00e9 uma realidade muito diferente da brasileira. Por aqui, o diagn\u00f3stico no estadio I est\u00e1 bem abaixo dos 10% com grande varia\u00e7\u00e3o entre os trabalhos e a sobrevida m\u00e9dia em 5 anos \u00e9 em torno de 20% (1).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/sobrevida-ca-gastrico.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-6383 size-full\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/sobrevida-ca-gastrico.png\" alt=\"sobrevida ca gastrico\" width=\"775\" height=\"425\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"padding-left: 90px;\">Tabela 1. (Clique para ampliar) Sobrevida m\u00e9dia em 5 anos de pacientes com c\u00e2ncer g\u00e1strico. Nashimoto A, et al. Gastric Cancer 2013.<\/p>\n<p>A pergunta que fica \u00e9: \u00a0O que n\u00f3s podemos fazer para melhorar nosso diagn\u00f3stico? Neste post tentaremos responder essa pergunta atrav\u00e9s de dicas para melhorar a t\u00e9cnica endosc\u00f3pica, caracterizar\u00a0melhor as altera\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas sugestivas de neoplasia precoce e discutir sobre como descrever corretamente estas les\u00f5es. \u00a0 Este artigo \u00e9 baseado na confer\u00eancia da ESGE &#8220;Quality in Endoscopy &#8211; Upper GI endoscopy and neoplasia&#8221;, realizada em Berlin na Alemanha no m\u00eas de abril deste ano. Todas as aulas desta confer\u00eancia est\u00e3o dispon\u00edveis no link\u00a0<strong><a href=\"http:\/\/www.quality-in-endoscopy.org\/meeting-presentations-qie9.html\">http:\/\/www.quality-in-endoscopy.org\/meeting-presentations-qie9.html<\/a>.<\/strong><\/p>\n<h4><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>O exame endosc\u00f3pico<\/h4>\n<p>Para melhorar o diagn\u00f3stico precisamos melhorar a nossa t\u00e9cnica de avalia\u00e7\u00e3o. Muitas vezes, devido \u00e0 falta de tempo, baixa remunera\u00e7\u00e3o ou grande n\u00famero de pacientes para fazer exame, \u00a0deixamos de observar algumas coisas de extrema import\u00e2ncia.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Preparo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>A presen\u00e7a de saliva, bolhas e muco durante o exame pode impedir a identifica\u00e7\u00e3o de les\u00f5es discretas. Al\u00e9m disso, os\u00a0movimentos perist\u00e1lticos ou a hipercontratilidade do \u00f3rg\u00e3o tamb\u00e9m podem prejudicar a avalia\u00e7\u00e3o. \u00a0Para reduzir estes problemas algumas medidas podem ser utilizadas:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Administrar alguns minutos antes do exame<\/strong>:\n<ul>\n<li>Pronase 20.000 U ou 2 ml de\u00a0\u00a0Acetilciste\u00edna\u00a0(Fluimucil) para diminuir o muco.<\/li>\n<li>Simeticona &#8211; 2 ml dilu\u00eddos em 50 ml de \u00e1gua para reduzir as bolhas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Logo antes de iniciar o procedimento:<\/strong>\n<ul>\n<li>Administrar\u00a0Buscopan 10 mg por via endovenosa para reduzir o peristaltismo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><strong>Ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o do aparelho:<\/strong>\n<ul>\n<li>Aspirar todo o\u00a0l\u00edquido \u00a0e se ainda houverem bolhas ou muco, realizar a lavagem com simeticona dilu\u00edda\u00a0em \u00e1gua at\u00e9 a limpeza completa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/muco-ca-gastrico-precoce.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-6382\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/muco-ca-gastrico-precoce.jpg\" alt=\"muco ca gastrico precoce\" width=\"400\" height=\"173\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"padding-left: 90px;\">Figura 1. (Clique para ampliar) Est\u00f4mago com grande quantidade de saliva e bolhas, prejudicando a avalia\u00e7\u00e3o. Les\u00e3o deprimida identificada ap\u00f3s a limpeza, insufla\u00e7\u00e3o e cromoscopia com \u00edndigo carmin. Imagem da aula\u00a0&#8220;What we can learn with the japanese&#8221; de Akido Ono, apresentada na\u00a0confer\u00eancia &#8220;Quality in Endoscopy &#8211; Upper GI endoscopy and neoplasia&#8221; da ESGE.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>2. Insufla\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p>A falta de uma insufla\u00e7\u00e3o adequada muitas vezes impede a avalia\u00e7\u00e3o completa do \u00f3rg\u00e3o. O endoscopista deve insuflar completamente o est\u00f4mago at\u00e9 as pregas se afastarem permitindo a avalia\u00e7\u00e3o da mucosa entre elas. Se o paciente tem um esf\u00edncter esof\u00e1gico inferior muito frouxo, com escape de ar impedido a adequada insufla\u00e7\u00e3o, a manobra de Sellick (compress\u00e3o suave da cartilagem crico-tire\u00f3idea colabando o es\u00f4fago) pode ser utilizada para obter uma boa insufla\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/insuflacao-ca-gastrico-precoce.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-6380\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/insuflacao-ca-gastrico-precoce.jpg\" alt=\"insuflacao ca gastrico precoce\" width=\"400\" height=\"169\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"padding-left: 90px;\">Figura 2. (Clique para ampliar) Est\u00f4mago mal insulflado. Les\u00e3o deprimida com retra\u00e7\u00e3o de pregas identificada ap\u00f3s a\u00a0adequada insufla\u00e7\u00e3o. Imagem da aula\u00a0&#8220;What we can learn with the japanese&#8221; de Akido Ono, apresentada na\u00a0confer\u00eancia &#8220;Quality in Endoscopy &#8211; Upper GI endoscopy and neoplasia&#8221; da ESGE.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>3. Exame cuidadoso<\/strong><\/p>\n<p>Para diagnosticar altera\u00e7\u00f5es\u00a0discretas\u00a0\u00e9 necess\u00e1rio procurar com cuidado. Todas as paredes do \u00f3rg\u00e3o devem ser avaliadas e de prefer\u00eancia mais de uma vez, utilizando n\u00edveis diferentes de insufla\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m \u00e9 necess\u00e1rio dedicar tempo ao exame. Quanto maior o tempo de exame, maior a chance de identificar uma les\u00e3o precoce. Utilizando um valor de corte de 7 minutos \u00e9 observada uma taxa de detec\u00e7\u00e3o 2 x maior de les\u00f5es de alto risco (atrofia, metaplasia intestinal e displasia g\u00e1strica) e 3 x maior no diagn\u00f3stico de displasia e c\u00e2ncer g\u00e1strico (2).<\/p>\n<h4><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Reconhecendo as les\u00f5es<\/h4>\n<p>As les\u00f5es precoces muitas vezes apresentam altera\u00e7\u00f5es muito sutis que podem inclusive ser confundidas com mucosa normal ou trauma causado pelo aparelho. A utiliza\u00e7\u00e3o de um equipamento com alta defini\u00e7\u00e3o e a utiliza\u00e7\u00e3o de corantes pode ajudar muito no diagn\u00f3stico. \u00a0Sempre que uma \u00e1rea suspeita \u00e9 identificada, ela deve ser avaliada com cuidado. Todo o muco e saliva devem ser removidos, o est\u00f4mago deve ser bem distendido e a cromoscopia eletr\u00f4nica (NBI, Fice, I-Scan) ou com corantes (\u00cdndigo Carmin) devem ser utilizadas para caracterizar\u00a0melhor a les\u00e3o.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/caracteristicas-ca-gastrico-precoce.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-6378\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/caracteristicas-ca-gastrico-precoce.jpg\" alt=\"caracteristicas ca gastrico precoce\" width=\"400\" height=\"311\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"padding-left: 90px;\">Figura 3. (Clique para ampliar) Caracter\u00edsticas endosc\u00f3picas das les\u00f5es precoces. Figura\u00a0editada utilizando imagens da aula\u00a0&#8220;What we can learn with the japanese&#8221; de Akido Ono, apresentada na\u00a0confer\u00eancia &#8220;Quality in Endoscopy &#8211; Upper GI endoscopy and neoplasia&#8221; da ESGE.<\/p>\n<h4><\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Descrevendo as les\u00f5es<\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A descri\u00e7\u00e3o das les\u00f5es \u00e9 muito importante. O laudo deve descrever todos os detalhes da les\u00e3o. Isto \u00e9 fundamental para a decis\u00e3o terap\u00eautica e tamb\u00e9m para reduzir a repeti\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria do exame endosc\u00f3pico.<\/p>\n<p>Deve ser descrita a localiza\u00e7\u00e3o, dist\u00e2ncia de \u00e1reas de refer\u00eancia (c\u00e1rdia, TEG, piloro, incisura angularis), tamanho e extens\u00e3o da les\u00e3o, n\u00famero, morfologia e suspeita cl\u00ednica. \u00a0Tamb\u00e9m, se aplic\u00e1vel, deve ser descrita a presen\u00e7a de sinais de hemorragia, cirurgias pr\u00e9vias, presen\u00e7a de estenose, se a les\u00e3o \u00e9 transpon\u00edvel ou n\u00e3o e tamb\u00e9m as t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas utilizadas (cromoscopia, magnifica\u00e7\u00e3o, bi\u00f3psias, ressec\u00e7\u00f5es). \u00a0A documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica ou em v\u00eddeo tamb\u00e9m \u00e9 importante para a avalia\u00e7\u00e3o da les\u00e3o pela equipe que vai decidir a conduta terap\u00eautica.<\/p>\n<p>Para a descri\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica das les\u00f5es \u00e9 importante utilizarmos classifica\u00e7\u00f5es validadas. Isso permite uma comunica\u00e7\u00e3o eficiente entre o endoscopista e qualquer outro m\u00e9dico que avaliar o laudo. A mais indicada \u00e9 \u00a0a classifica\u00e7\u00e3o \u00a0Japonesa do c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce. Utilizando esta classifica\u00e7\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel estimar\u00a0o risco de invas\u00e3o submucosa.<\/p>\n<p>Classifica\u00e7\u00e3o Japonesa do C\u00e2ncer G\u00e1strico precoce:<a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/classificacao-ca-gastrico-precoce.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-6379\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/classificacao-ca-gastrico-precoce.jpg\" alt=\"classificacao ca gastrico precoce\" width=\"500\" height=\"285\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"padding-left: 90px;\">Figura 4. Clique para ampliar.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/morfologia-e-invasao-de-submucosa-ca-gastrico.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-6381 size-large\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/morfologia-e-invasao-de-submucosa-ca-gastrico.jpg\" alt=\"morfologia e invasao de submucosa ca gastrico\" width=\"669\" height=\"1024\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"padding-left: 90px;\">Figura 5. (Clique para ampliar) Classifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica e correla\u00e7\u00e3o com risco de invas\u00e3o submucosa.\u00a0Figura\u00a0editada utilizando imagens da aula\u00a0&#8220;What we can learn with the japanese&#8221; de Akido Ono, apresentada na\u00a0confer\u00eancia &#8220;Quality in Endoscopy &#8211; Upper GI endoscopy and neoplasia&#8221; da ESGE.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>Conclus\u00e3o<\/h4>\n<p>No Brasil, o\u00a0c\u00e2ncer g\u00e1strico \u00e9 o quarto mais comum entre os homens e o sexto mais comum entre as mulheres. A mortalidade desta doen\u00e7a no nosso pa\u00eds continua bastante alta. Ainda vai demorar muito\u00a0para nos aproximarmos das taxas de sobrevida japonesas, pois, n\u00e3o temos um programa de rastreamento (que provavelmente n\u00e3o seria custo-efetivo devido \u00e0 nossa incid\u00eancia), n\u00e3o temos a mesma tecnologia de imagem e muitos de n\u00f3s, tamb\u00e9m n\u00e3o tem o tempo (ou a remunera\u00e7\u00e3o adequada) \u00a0para um exame t\u00e3o detalhado. Por\u00e9m, n\u00f3s podemos tentar melhorar um pouco esta situa\u00e7\u00e3o nos pacientes que passam por n\u00f3s, atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o \u00a0das medidas descritas anteriormente. \u00a0Podemos tamb\u00e9m, selecionar os pacientes que tem um risco aumentado e nestes casos, dedicar um pouco mais de tempo. \u00a0Pacientes acima de 50 anos que realizam o exame pela primeira vez, pacientes com HP positivo e principalmente os pacientes portadores de atrofia g\u00e1strica com metaplasia intestinal, tem um risco aumentado. Realizando um exame dedicado nestes pacientes podemos\u00a0aumentar significativamente a taxa de identifica\u00e7\u00e3o de c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce.<\/p>\n<h4><\/h4>\n<h4>Refer\u00eancias<\/h4>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1.Bruno Zilberstein; Carlos Malheiros; Laercio Gomes Louren\u00e7o; Paulo Kassab; Carlos Eduardo Jacob; Antonio Carlos Weston; Cl\u00e1udio Jos\u00e9 Caldas Bresciani; Osvaldo Castro; Joaquim Gama-Rodrigues e Grupo do Consenso. Consenso brasileiro sobre c\u00e2ncer g\u00e1strico: diretrizes para o c\u00e2ncer g\u00e1strico no Brasil. Arq Bras Cir Dig;\u00a026\u00a0(1); 2013<\/p>\n<p>2. Teh JL, Tan JR et al. Longer examination time improves detection of gastric cancer during diagnostic upper gastrointestinal endoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015.<\/p>\n<p>3.\u00a0ESGE &#8220;Quality in Endoscopy &#8211; Upper GI endoscopy and neoplasia&#8221;, confer\u00eancia realizada em Berlin na Alemanha no m\u00eas de abril deste ano. Todas as aulas desta confer\u00eancia est\u00e3o dispon\u00edveis no link\u00a0<strong><a href=\"http:\/\/www.quality-in-endoscopy.org\/meeting-presentations-qie9.html\">http:\/\/www.quality-in-endoscopy.org\/meeting-presentations-qie9.html<\/a>.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Quanto mais cedo for realizado o diagn\u00f3stico do c\u00e2ncer g\u00e1strico, melhor o progn\u00f3stico e&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2464,"featured_media":3486,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[281],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-3485","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-281","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Qualidade em Endoscopia - Como diagnosticar o c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce? &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-ivan\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Qualidade em Endoscopia - Como diagnosticar o c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce?\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Quanto mais cedo for realizado o diagn\u00f3stico do c\u00e2ncer g\u00e1strico, melhor o progn\u00f3stico e a qualidade de vida dos pacientes. 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