{"id":3471,"date":"2015-11-30T09:00:00","date_gmt":"2015-11-30T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-cpre-em-pacientes-cirroticos\/"},"modified":"2021-09-22T12:40:32","modified_gmt":"2021-09-22T12:40:32","slug":"artigo-comentado-cpre-em-pacientes-cirroticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-cpre-em-pacientes-cirroticos\/","title":{"rendered":"CPRE em Pacientes Cirr\u00f3ticos"},"content":{"rendered":"<p>Um dos pacientes de manejo cl\u00ednico mais dif\u00edcil , com certeza s\u00e3o os pacientes com doen\u00e7a hep\u00e1tica avan\u00e7ada , especialmente os cirr\u00f3ticos. Estes possuem uma variada gama de altera\u00e7\u00f5es, como ascite, coagulopatias, hipertens\u00e3o portal e outras, que aumentam o risco de qualquer interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica que este paciente possa vir a realizar. Assim, para v\u00e1rias patologias, a CPRE pode ter um papel importante, por\u00e9m, h\u00e1 pouco conhecimento publicado sobre este procedimento em pacientes cirr\u00f3ticos.<\/p>\n<p>Para avaliar os resultados e complica\u00e7\u00f5es da CPRE em pacientes cirr\u00f3ticos, os autores realizaram um estudo retrospectivo multic\u00eantrico, incluindo todos os pacientes que possuiam diagn\u00f3stico laboratorial ou de imagem de cirrose e que realizaram CPRE, no per\u00edodo de 2003 a 2014. Foram exclu\u00eddos pacientes gestantes, menores de 18 anos e aqueles em que n\u00e3o havia diagn\u00f3stico de certeza de cirrose. Todos os pacientes realizavam exames de tempo de protrombina, INR e contagem de plaquetas. Pacientes com INR acima de 1,5 recebiam vitamina K e plasma fresco, e pacientes com plaquetas abaixo de 50000 recebiam transfus\u00e3o de plaquetas. Para an\u00e1lise, os pacientes foram divididos conforme a classifica\u00e7\u00e3o de Child-Pugh (CP).<\/p>\n<p>Foram inclu\u00eddos 538 procedimentos, em 328 pacientes (64% homens , idade m\u00e9dia de 53,2 \u00b114,4 anos) com as seguintes causas de cirrose:<\/p>\n<ul>\n<li>Consumo de alcool \u2013 4,1 %<\/li>\n<li>Hepatite viral \u2013 13,6%<\/li>\n<li>Colangite esclerosante prim\u00e1ria (CEP)\u2013 70,2%<\/li>\n<li>Esteatohepatite n\u00e3o alco\u00f3lica &#8211; 1,1%<\/li>\n<li>Cirrose criptog\u00eanica &#8211; 11%<\/li>\n<\/ul>\n<p>Com rela\u00e7\u00e3o ao estadiamento da cirrose, 229 pacientes tinham classifica\u00e7\u00e3o de CP classe A, 229 classe B e 80 classe C. O INR basal estava abaixo de 1,7 para 492 pacientes, entre 1,7 e 2,2 em 33 pacientes e acima de 2,2 para 13, sendo que para contagem de plaquetas , a m\u00e9dia foi de 105000 (de 29000 a 193000).<\/p>\n<p>As indica\u00e7\u00f5es para CPRE nos pacientes inclu\u00eddos foram :<\/p>\n<ul>\n<li>Coledocolit\u00edase \u2013 6,5%<\/li>\n<li>Estenoses biliares (terapia\/bi\u00f3psias) \u2013 70% (*nota : o grupo n\u00e3o realiza, geralmente, papilotomia para este procedimento em paciente com CEP)<\/li>\n<li>Pancreatite aguda recorrente \u2013 4,1%<\/li>\n<li>Colangite \u2013 6,7 %<\/li>\n<li>Outros &#8211; 12,3%<\/li>\n<\/ul>\n<p>As principais condutas terap\u00eauticas durante o procedimento de CPRE foram coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses biliares (51%), papilotomia (16,2%) e esfincterotomia pancre\u00e1tica (1,5%). Quarenta e dois pacientes necessitaram de dilata\u00e7\u00e3o com bal\u00e3o , ou de estenoses para coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses, ou para remo\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos.<\/p>\n<p>Como resultados, foram observados complica\u00e7\u00f5es em 49 procedimentos, assim distribu\u00eddos:<\/p>\n<ul>\n<li>Pancreatite p\u00f3s CPRE \u2013 25 (4,7 % do total)<\/li>\n<li>Sangramento \u2013 6 (1,1%)<\/li>\n<li>Colangite \u2013 15 (2,8%)<\/li>\n<li>Perfura\u00e7\u00e3o \u2013 2 (0,4%)<\/li>\n<li>Morte \u2013 1 (0,2%)<\/li>\n<li>Complica\u00e7\u00f5es cardiopulmonares \u2013 5 (0,9%)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Observou-se que maior incid\u00eancia de efeitos colaterais em pacientes com CP classe B e C quando comparados a classe A (p=0,048). Houve maior incid\u00eancia de pancreatite em pacientes com realizaram papilotomia (p=0,0002), n\u00e3o foi encontrada rela\u00e7\u00e3o entre ocorr\u00eancia de sangramento e a classifica\u00e7\u00e3o de CP, mas houve rela\u00e7\u00e3o com presen\u00e7a de encefalopatia n\u00e3o controlada (5,1 % vs 0,6% p=0,02) e tamb\u00e9m para eventos cardiopulmonares (5,1% vs 0,4% p=0,01).<\/p>\n<p>Concluem que o procedimento de CPRE em cirr\u00f3ticos \u00e9 seguro, com baixa taxa de complica\u00e7\u00f5es (maiores em pacientes CP classe A e B ), sendo as taxas de pancreatite nos pacientes inclu\u00eddos s\u00e3o compar\u00e1veis as taxas em pacientes sem cirrose (4,6 vs 3,6%), assim como sangramento (1,1 vs 1,3%). Por\u00e9m, em sua discuss\u00e3o , apresentam alguns estudos anteriores, com menor n\u00famero de participantes, onde o \u00edndice de complica\u00e7\u00f5es foi bem maior, em especial, sangramento durante ou ap\u00f3s o procedimento. Para o estudo apresentado, todos os pacientes que possu\u00edam coagulopatia ou baixa contagem de plaquetas foram corrigidos, e apenas 82 deles realizaram papilotomia, sendo esta n\u00e3o realizada (ou evitada) em pacientes com INR maior que 1,7 ou na presen\u00e7a de varizes duodenais. Tamb\u00e9m demonstra menor taxa de complica\u00e7\u00f5es no subgrupo com CEP.<\/p>\n<p>Em nossa pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, a indica\u00e7\u00e3o de CPRE \u00e9 rara, por\u00e9m existe. Nestes pacientes, o maior receio \u00e9 o risco de sangramento. Mesmo na aus\u00eancia de varizes duodenais, o sistema espl\u00e2ncnico esta sob regime de hipertens\u00e3o portal, que associado a coagulopatias (que nem sempre podem ser totalmente corrig\u00edveis), aumentam muito o risco. No estudo apresentado, apenas uma parte pequena dos pacientes foi submetido a papilotomia, talvez o maior fator de risco isolado para sangramento, por\u00e9m um dado interessante, e que mesmo quando foi necess\u00e1ria coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses, n\u00e3o foi realizada papilotomia em pacientes com CEP. Isto mostra que uma abordagem interessante nestes pacientes seria a resolu\u00e7\u00e3o da urg\u00eancia (drenagem com pr\u00f3teses ou dilata\u00e7\u00f5es com bal\u00e3o), e ap\u00f3s melhora cl\u00ednica, realizar o procedimento definitivo (papilotomia com remo\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculo por exemplo).<\/p>\n<p>Voc\u00ea possui experi\u00eancia em CPRE em paciente cirr\u00f3ticos ? Divida seu conhecimento conosco participando das discuss\u00f5es, deixando seu coment\u00e1rio abaixo.<\/p>\n<p><strong>Artigo original:<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26297868\">Adler DG, Haseeb A, Francis G, et al. Efficacy and safety oftherapeutic ERCP in patients with cirrhosis: a large multicenter study. Gastrointest Endosc. 2015 Aug 19. pii: S0016-5107(15)02756-X.<\/a><\/p>\n<p><strong>Veja mais artigos relacionados:<\/strong><\/p>\n<h1 class=\"western\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/hda-guia-resumido-de-condutas-desde-admissao-a-alta-hospitalar\/\"><span style=\"font-family: Arial, sans-serif;\"><span style=\"font-size: small;\">HDA: guia resumido de condutas desde admiss\u00e3o \u00e0 alta hospitalar.<\/span><\/span>\u00a0<\/a><\/h1>\n<h1 class=\"western\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/baveno-vi-o-que-ha-de-novo\/\"><span style=\"font-family: Arial, sans-serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Baveno VI \u2013 O que h\u00e1 de novo?<\/span><\/span><\/a><\/h1>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Um dos pacientes de manejo cl\u00ednico mais dif\u00edcil , com certeza s\u00e3o os pacientes&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2221,"featured_media":3380,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[282],"tipo":[155],"volume":[147],"class_list":["post-3471","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-282","tipo-cpre","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>CPRE em Pacientes Cirr\u00f3ticos &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-cpre-em-pacientes-cirroticos\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"CPRE em Pacientes Cirr\u00f3ticos\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Um dos pacientes de manejo cl\u00ednico mais dif\u00edcil , com certeza s\u00e3o os pacientes com doen\u00e7a hep\u00e1tica avan\u00e7ada , especialmente os cirr\u00f3ticos. 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