{"id":3470,"date":"2015-11-23T09:00:31","date_gmt":"2015-11-23T09:00:31","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-nbi-versus-cromoscopia-com-lugol-para-diagnostico-de-neoplasia-precoce-de-esofago\/"},"modified":"2021-09-22T12:41:16","modified_gmt":"2021-09-22T12:41:16","slug":"artigo-comentado-nbi-versus-cromoscopia-com-lugol-para-diagnostico-de-neoplasia-precoce-de-esofago","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-nbi-versus-cromoscopia-com-lugol-para-diagnostico-de-neoplasia-precoce-de-esofago\/","title":{"rendered":"NBI versus cromoscopia com lugol para diagn\u00f3stico de neoplasia precoce de es\u00f4fago."},"content":{"rendered":"<p>Narrow-band imaging magnifying endoscopy versus lugol chromoendoscopy with Pink-color assesment in the diagnosis of superficial esophageal squamous neoplasms : A randomized noninferiority trial.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O c\u00e2ncer de es\u00f4fago responde pela oitava patologia oncol\u00f3gica mais comum , sendo a sexta causa de mortes por c\u00e2ncer. A maior incid\u00eancia \u00e9 em pa\u00edses em desenvolvimento, com o tipo histol\u00f3gico espino-celular (epiderm\u00f3ide \u2013 CEC). O progn\u00f3stico ruim se deve ao fato de a maior parte das les\u00f5es serem diagnosticadas tardiamente, quando o paciente j\u00e1 possui sintomas.<\/p>\n<p>Assim, a detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 a chave para melhor progn\u00f3stico. Sendo os fatores de risco para o c\u00e2ncer do tipo epiderm\u00f3ide conhecidos (tabagismo, etilismo, outras neoplasias de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o), o rastreamento do CEC precoce torna-se poss\u00edvel. Para tal, classicamente utiliza-se solu\u00e7\u00e3o de lugol aplicada ao es\u00f4fago, corando o es\u00f4fago de maneira uniforme, por\u00e9m, na presen\u00e7a de les\u00e3o precoce, esta n\u00e3o se cora (\u00e1rea iodo negativa), guiando a bi\u00f3psia e posterior poss\u00edvel tratamento. Por\u00e9m, o uso de solu\u00e7\u00e3o de iodo n\u00e3o \u00e9 isenta de riscos, sendo observados casos de dor retroesternal, aspira\u00e7\u00e3o e at\u00e9 rea\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas, necessitando de materiais especiais para a sua aplica\u00e7\u00e3o. Neste contexto, o exame com aplica\u00e7\u00e3o da tecnologia de cromoscopia digital NBI, mostra-se como uma alternativa a cromoscopia habitual com lugol, com estudos j\u00e1 demonstrando sua utilidade em avalia\u00e7\u00e3o de les\u00f5es de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o.<\/p>\n<p>Como as duas t\u00e9cnicas (cromoscopia com lugol e NBI) tem altas taxas de sensibilidade para detec\u00e7\u00e3o de CEC, baseado em estudos anteriores, desenvolveu-se um estudo randomizado \u00a0comparativo entre as duas t\u00e9cnicas, conduzido entre janeiro de 2009 a junho de 2011.<\/p>\n<ul>\n<li>Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o : Presen\u00e7a ou antecedente de neoplasia de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o (CEC), idade maior que 20 anos, sem sintomas de disfagia (se fosse encontrada les\u00e3o avan\u00e7ada, esta n\u00e3o era avaliada para este estudo).<\/li>\n<li>Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o : Cirurgia esof\u00e1gica anterior, quimio\/radioterapia para CEC de es\u00f4fago em qualquer momento ou recente para qualquer outro tipo de tumor, alergia a lugol, varizes de es\u00f4fago e gravidez.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os paciente eram randomizados 1:1 em cada bra\u00e7o (NBI vs cromoscopia com lugol-PS : Em tempo, \u00e9 adicionado um marcador avermelhado, que cora em vermelho as \u00e1reas iodo negativas, aumento a visibiliza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es). Foram inclu\u00eddos para a an\u00e1lise final \u00a0147 pacientes no grupo NBI e 147 no grupo lugol-OS.<\/p>\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica era iniciada a partir de 20 cm da arcada dent\u00e1ria superior, at\u00e9 a TEG, e depois, de forma retr\u00f3grada at\u00e9 a retirada do aparelho pelo es\u00f4fago cervical. As \u00e1reas iodo negativas (ou lugol-PS positivas) s\u00e3o classificadas quanto a sua forma, n\u00famero e di\u00e2metro das \u00e1reas, sendo ent\u00e3o biopsiadas. Eram consideradas suspeitas \u00e1reas de colora\u00e7\u00e3o amarronzada no es\u00f4fago, que ent\u00e3o eram avaliada para seis padr\u00f5es de achados de microvasculatura, onde a presen\u00e7a de quatro destes padr\u00f5es indicavam a \u00e1rea a ser biopsiada (table1) . Assim, o objetivo deste estudo foi comparar a sensibilidade dos dois m\u00e9todos na detec\u00e7\u00e3o do CEC precoce.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/tabela2.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3531\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/tabela2.png\" alt=\"tabela2\" width=\"300\" height=\"264\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Resultados :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Grupo NBI<\/strong> : 20 % dos pacientes apresentavam \u00e1reas suspeitas, com 54\u00a0 delas positivas para CEC, 19 \u00e1reas falso negativas e 15 \u00e1reas falso positivas.<\/li>\n<li><strong>Gupo Lugol-PS<\/strong>: 22% dos pacientes apresentavam 62 delas positivas para CEC, 12 \u00e1reas falso negativas e 16 \u00e1reas falso positivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os resultados obtidos de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo podem ser avaliados na tabela abaixo (table4).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/11\/tabela.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3532\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/tabela.png\" alt=\"tabela\" width=\"300\" height=\"206\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Com estes resultados, os autores puderam demonstrar que os dois m\u00e9todos de detec\u00e7\u00e3o para CEC precoce se equivalem. Fazem uma resalva. Em paciente onde a imagem obtida e de v\u00e1rias \u00e1reas alteradas ao NBI (es\u00f4fago tipo D), de tamanhos variados, h\u00e1 uma tend\u00eancia a ser indicado o uso de lugol, j\u00e1 que neste estudo, houve maior n\u00famero de falsos positivos na presen\u00e7a de les\u00f5es suspeitas difusas no es\u00f4fago.<\/p>\n<p>Outra limita\u00e7\u00e3o destacada foi o fato dos exames serem realizados por endoscopistas treinados em NBI e lugol, demonstrando a necessidade de repeti\u00e7\u00e3o do estudo com endoscopistas pouco treinados.<\/p>\n<p>Em nosso pa\u00eds, temos uma alta preval\u00eancia de tabagismo e alcoolismo, e por consequ\u00eancia, uma alta taxa de tumores de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, popula\u00e7\u00e3o indicada para a detec\u00e7\u00e3o de CEC\u00a0 precoce. Por\u00e9m, nem sempre este rastreio \u00e9 realizado, seja por falta de conhecimento do endoscopista, falta de lugol ou de material para melhor aplica\u00e7\u00e3o do mesmo ou at\u00e9 falta de tempo para o procedimento (agendas com muito exames, n\u00e3o pagamentos de honor\u00e1rios para realizar o procedimento). Assim, uma nova tecnologia e sempre bem vinda, j\u00e1 que \u00e9 mais r\u00e1pida, isenta de riscos, por\u00e9m, exige treinamento e investimento em novos aparelhos, o que por vezes pode ser impeditivo.<\/p>\n<p>Artigo original (free)<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26229530\">Goda K, Dobashi A, Yoshimura N, Kato M, Aihara H, Sumiyama K, Toyoizumi H,Kato T, Ikegami M, Tajiri H. Narrow-Band Imaging Magnifying Endoscopy versus Lugol Chromoendoscopy with Pink-Color Sign Assessment in the Diagnosis of Superficial Esophageal Squamous Neoplasms: A Randomised Noninferiority Trial.Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:639462. doi: 10.1155\/2015\/639462.<\/a><\/p>\n<p>Veja tamb\u00e9m :<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/novas-tecnologias-cromoscopia-digital-e-optica\/\">Novas tecnologias : Cromoscopia digital e \u00f3ptica.<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/caso-clinico-passo-a-passo-do-diagnostico-ao-tratamento-endoscopico-da-neoplasia-esofagica-superficial\/\">CASO CL\u00cdNICO \u2013 Passo a passo: \u201cImport\u00e2ncia da endoscopia do diagn\u00f3stico no tratamento da neoplasia precoce do es\u00f4fago\u201d<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Narrow-band imaging magnifying endoscopy versus lugol chromoendoscopy with Pink-color assesment in the diagnosis of&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2221,"featured_media":3380,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[282],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-3470","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-282","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.4) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>NBI versus cromoscopia com lugol para diagn\u00f3stico de neoplasia precoce de es\u00f4fago. &#8226; 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