EUS-guided treatment of gastric fundal varices with combined injection of coils and cyanoacrylate glue: a large U.S. experience over 6 years.<\/p>\n
Em trabalho publicado no volume de outubro de 2015 da revista Gastrointestinal Endoscopy, Bhat YM e colaboradores compilaram os casos do servi\u00e7o\u00a0Paul May and Frank Stein Interventional Endoscopy Center, California Pacific Medical Center em San Francisco, Calif\u00f3rnia,\u00a0de tratamento de varizes de fundo g\u00e1strico (VFG) utilizando molas e cianoacrilato nos \u00faltimos 6 anos.<\/p>\n
Sabe-se que o tratamento endosc\u00f3pico convencional de varizes de fundo g\u00e1strico sangrando consiste na aplica\u00e7\u00e3o de cola de cianoacrilato, contudo, tal t\u00e9cnica est\u00e1 associada a risco de emboliza\u00e7\u00e3o e ressangramento. No estudo comentado, foram avaliados os resultados a longo prazo da inje\u00e7\u00e3o de cianoacrilato e molas na terapia de VFG.<\/p>\n
O m\u00e9todo consistiu na revis\u00e3o de casos dos pacientes tratados para VFG com c\u00e1lculo\u00a0das taxas de hemostasia, oblitera\u00e7\u00e3o dos vasos em ecoendoscopia de controle, taxas de ressangramento e eventos adversos.<\/p>\n
Um total de 152 pacientes com VFG foram tratados entre Mar\u00e7o 2009 – 2015 com os seguintes resultados:<\/p>\n
– 7 (5%) tinham hemorragia ativa<\/p>\n
– 105 (69%) com sangramento recente<\/p>\n
– 40 (26%) como profilaxia prim\u00e1ria<\/p>\n
– Sucesso t\u00e9cnico obtido em 151\/152 (>99%)<\/p>\n
– M\u00e9dia do n\u00famero de molas utilizadas foi 1,4 (variando entre 1 – 4 molas)<\/p>\n
– Volume m\u00e9dio de cianoacrilato injetado de 2 mL (variando de 0,5 – 6 ml)<\/p>\n
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Dos 152 pacientes tratados, 125 pacientes foram seguidos (m\u00e9dia de 436 dias; variando entre 30 e 2043 dias):<\/p>\n
– Oblitera\u00e7\u00e3o completa evidenciada na ecoendoscopia de controle de 93\/100 pacientes (93%)<\/p>\n
– Ressangramento em 3\/93 pacientes (3%) que possu\u00edam evidencia ecoendosc\u00f3pica pr\u00e9via de oblitera\u00e7\u00e3o de VFG<\/p>\n
– 25 pacientes com seguimento cl\u00ednico ou por endoscopia tiveram um relato de 3 epis\u00f3dios de ressangramento ap\u00f3s um per\u00edodo m\u00e9dio de 324 dias( variando entre 41-486 dias).<\/p>\n
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Entre os 40 pacientes submetidos a profilaxia prim\u00e1ria:<\/p>\n
– 27\/28 (96%) acompanhados por ecoendoscopia possu\u00edam sinais de oblitera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
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Entre as intercorr\u00eancias ap\u00f3s emboliza\u00e7\u00e3o das VFG:<\/p>\n
– Dor abdominal leve p\u00f3s procedimento ocorreu em 4\/125 (3%)<\/p>\n
– Sinais cl\u00ednicos de emboliza\u00e7\u00e3o pulmonar em 1 pacientes (1%)<\/p>\n
– Pequeno sangramento tardio por extrus\u00e3o da mola\/cola em 4\/125 doentes (3%)<\/p>\n
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Foi conclu\u00eddo portanto que a inje\u00e7\u00e3o combinada de mola e cola de cianoacrilato em VFG de alto risco parece ser altamente efetiva na hemostasia e profilaxias prim\u00e1ria e secund\u00e1ria de sangramento. \u00a0A terap\u00eautica combinada parece ser segura e pode reduzir o risco de emboliza\u00e7\u00e3o do cianoacrilato.<\/p>\n
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Chama aten\u00e7\u00e3o:<\/p>\n
-Seguimento de longo prazo mostrou ressangramento em apenas 3% dos pacientes com oblitera\u00e7\u00e3o de VFG alcan\u00e7ada.<\/p>\n
– Apesar de compilar pacientes em diferentes cen\u00e1rios (profilaxia prim\u00e1ria, secund\u00e1ria e sangramento ativo e recente) os resultados t\u00e9cnicos e cl\u00ednicos apresentados s\u00e3o animadores<\/p>\n
– Vem sendo comentado de forma mais frequente na literatura recente a realiza\u00e7\u00e3o de profilaxia prim\u00e1ria nas VFG. Esse trabalho mostra excelentes resultados com uso de terapia combinada com cola e molas nessa situa\u00e7\u00e3o. Mais trabalhos prospectivos e comparativos com profilaxia prim\u00e1ria ou seguimento em VFG s\u00e3o bem vindos.<\/p>\n
– Apesar de ser um centro pioneiro no tratamento de VFG e de possuir uma casu\u00edstica grande, o fato de envolver um centro \u00fanico \u00e9 uma das limita\u00e7\u00f5es do trabalho.<\/p>\n
Link para o artigo:\u00a0http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26452992<\/p>\n
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