{"id":3464,"date":"2015-10-19T09:00:20","date_gmt":"2015-10-19T09:00:20","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/a-adocao-de-medidas-de-qualidade-em-colonoscopia-elevam-a-taxa-de-deteccao-de-adenoma\/"},"modified":"2021-09-22T12:49:04","modified_gmt":"2021-09-22T12:49:04","slug":"a-adocao-de-medidas-de-qualidade-em-colonoscopia-elevam-a-taxa-de-deteccao-de-adenoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/a-adocao-de-medidas-de-qualidade-em-colonoscopia-elevam-a-taxa-de-deteccao-de-adenoma\/","title":{"rendered":"Qual o impacto da divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica do \u00edndice de qualidade da colonoscopia de cada endoscopista?"},"content":{"rendered":"<p>O rastreamento com colonoscopia reduz a incid\u00eancia e a mortalidade decorrentes do\u00a0c\u00e2ncer colorretal (CCR), pois permite o\u00a0diagn\u00f3stico e a remo\u00e7\u00e3o de les\u00f5es neopl\u00e1sicas precoces.<\/p>\n<p>Entretanto a qualidade do exame de colonoscopia, e a subsequente taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas (TDA), varia entre endoscopistas.<\/p>\n<p>Quanto menor a TDA de um endoscopista, maior a chance de seu paciente apresentar um c\u00e2ncer de intervalo, que \u00e9 o c\u00e2ncer detectado ap\u00f3s colonsocopia, por\u00e9m anteriormente \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o do pr\u00f3ximo exame de rastreamento.<\/p>\n<p>Medidas de interven\u00e7\u00e3o no sentido de aumentar a TDA tem recebido especial interesse da comunidade cient\u00edfica.<\/p>\n<p>Recente revis\u00e3o sistem\u00e1tica avaliou medidas como aumento do tempo de retirada, aprimoramento na retirada segmentar, e fornecimento de feedback na melhora de qualidade. A conclus\u00e3o foi que as interven\u00e7\u00f5es existentes atualmente tem sido geralmente inefetivas ou inconsistentes na melhora da detec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es pr\u00e9-malignas.<\/p>\n<p>Na sistema de sa\u00fade americano, a divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica dos resultados de cada m\u00e9dico individualmentte tem sido utilizada em diversas \u00e1reas como na cardiologia e na cirurgia card\u00edaca desde 1997.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>OBJETIVO<\/b><\/p>\n<p>Avaliar se a implanta\u00e7\u00e3o da divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica do \u00edndice de qualidade de cada m\u00e9dico endoscopista na realiza\u00e7\u00e3o de colonoscopia tem impacto na taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenomas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>METODOLOGIA<\/b><\/p>\n<p>Estudo restropectivo realizado em centro \u00fanico: Quality Quest for Health of Illinois, EUA.<\/p>\n<p>O time de m\u00e9dicos composto por gastroenterologistas, patologistas e cirurgi\u00f5es criaram o <strong><em>\u00edndice de qualidade na realiza\u00e7\u00e3o da colonoscopia<\/em><\/strong>, que leva em conta os seguintes par\u00e2metros:<\/p>\n<ul>\n<li>tempo e intervalo para realiza\u00e7\u00e3o da colonsocopia;<\/li>\n<li>complica\u00e7\u00f5es maiores relacionadas ao exame e relato do risco do paciente;<\/li>\n<li>relato da qualidade do preparo do c\u00f3lon;<\/li>\n<li>realiza\u00e7\u00e3o de exame completo com documenta\u00e7\u00e3o apropriada de imagens;<\/li>\n<li>fornecimento de informa\u00e7\u00f5es completas ao patologista quando esp\u00e9cimes foram enviados para an\u00e1lise;<\/li>\n<li>tempo de retirada e exame do c\u00f3lon;<\/li>\n<li>recomenda\u00e7\u00e3o apropriada para intervalo de novo exame de colonscopia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esse \u00edndice para cada m\u00e9dico pode ser acessado clicando neste <a href=\"http:\/\/www.qualityquest.org\/quality-reports\/colonoscopies\/index.php\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>link<\/strong><\/a>.<\/p>\n<p>O centro de endoscopia apresentava aparelhos de colonoscopia de alta defini\u00e7\u00e3o, e os exame foram realizados por 9 m\u00e9dicos endoscopistas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>RESULTADOS<\/b><\/p>\n<p>Um total de 17.526\u00a0colonoscopias, realizadas\u00a0entre julho de 2009 e maio de 2013, foram inclu\u00eddas no estudo.<\/p>\n<p>Com rela\u00e7\u00e3o \u00e0s caracter\u00edsticas dos pacientes, observou-se <span style=\"text-decoration: underline;\">no grupo p\u00f3s-divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica<\/span>:<\/p>\n<ul>\n<li>maior porcentagem de pacientes na faixa et\u00e1ria entre 50 e 59 anos (37.3 vs 31.7%, p &lt; 0.001);<\/li>\n<li>maior porcentagem de colonoscopias\u00a0de rastreamento (40 vs 28%, p &lt; 0.001);<\/li>\n<li>maior taxa de preparo adequado do c\u00f3lon (95.9 vs 93.5%, p &lt; 0.001)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Com rela\u00e7\u00e3o ao exame de colonsocopia, observou-se <span style=\"text-decoration: underline;\">no grupo p\u00f3s-divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica<\/span>:<\/p>\n<ul>\n<li><em><strong>maior TDA<\/strong> <strong>(39.2 vs 34.3%, aumento de 4.9%, p &lt; 0.001); (Figura 1)<\/strong><\/em><\/li>\n<li>a diferen\u00e7a na TDA foi ainda maior nas colonoscopias\u00a0de rastreamento (40.4 vs\u00a032.6%, <strong>aumento de 7.8%<\/strong>, p &lt; 0.001);<\/li>\n<li>o aumento da detec\u00e7\u00e3o de les\u00f5es no c\u00f3lon direito foi mais significativo (<strong>5.1%<\/strong>, p &lt; 0.01) em rela\u00e7\u00e3o ao c\u00f3lon esquerdo (<strong>2.1%<\/strong>, p &lt; 0.01).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Oito dos nove endoscopistas apresentaram aumento de suas TDA ap\u00f3s a divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica dos resultados (varia\u00e7\u00e3o de -2.7 to 10.5%).<\/p>\n<div id=\"attachment_3327\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/tda.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-3327\" class=\"size-medium wp-image-3327\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/tda.png\" alt=\"Figura 1: Compara\u00e7\u00e3o entra as taxas de detec\u00e7\u00e3o de adenoma (TDA) antes e ap\u00f3s a iniciativa de divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica dos \u00edndices de qualidade da colonoscopia de cada m\u00e9dico.\" width=\"300\" height=\"180\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-3327\" class=\"wp-caption-text\">Figura 1: Compara\u00e7\u00e3o entra as taxas de detec\u00e7\u00e3o de adenoma (TDA) antes e ap\u00f3s a iniciativa de divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica dos \u00edndices de qualidade da colonoscopia de cada m\u00e9dico.<\/p><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\n<p>A divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica como uma interven\u00e7\u00e3o para melhora na qualidade \u00e9 algo novo na gastroenterologia, apesar de ser largamente utilizada em outras \u00e1reas do sistema de sa\u00fade americano.<\/p>\n<p>A divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica dos \u00edndices de qualidade na\u00a0realiza\u00e7\u00e3o da colonsocopia de cada um dos m\u00e9dicos produziu aumento da TDA\u00a0(aumento relativo de 14%) no exame global de colonoscopia.<\/p>\n<p>A pincipal limita\u00e7\u00e3o deste estudo \u00e9 o fato de ser n\u00e3o comparativo, o que impede a determina\u00e7\u00e3o do quanto esse\u00a0aumento na TDA esteja realmente associado \u00e0\u00a0iniciativa da divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica dos resultados.<\/p>\n<p>Tr\u00eas teorias\u00a0s\u00e3o aventadas para a melhora na qualidade relacionada \u00e0 divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica dos resultados: teroria\u00a0da sele\u00e7\u00e3o, teoria da mudan\u00e7a e teoria da reputa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Na teoria da sele\u00e7\u00e3o, os m\u00e9dicos que fornecem dados com poucas informa\u00e7\u00f5es e baixa qualidade s\u00e3o motivados a melhorarem seus relat\u00f3rios devido \u00e0 preocupa\u00e7\u00e3o de perderem seu volume de pacientes.<\/p>\n<p>Na teoria da mudan\u00e7a, a simples identifica\u00e7\u00e3o de defici\u00eancias motiva os m\u00e9dicos a mudarem suas condutas usuais, n\u00e3o importando se o feedback \u00e9 indidual ou p\u00fablico.<\/p>\n<p>Na teoria da reputa\u00e7\u00e3o, os m\u00e9dicos s\u00e3o motivados pela preocupa\u00e7\u00e3o acerca da diminui\u00e7\u00e3o de sua reputa\u00e7\u00e3o entre os colegas e tamb\u00e9m acerca da opini\u00e3o negativa entre pacientes.<\/p>\n<p>Essas teorias n\u00e3o s\u00e3o mutuamente excludentes.\u00a0Entretanto, postula-se que a teoria da reputa\u00e7\u00e3o seja a mais v\u00e1lida, visto que a divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica dos resultados produziu melhores desfechos quando comparada com outros trabalhos na literatura que utilizaram apenas\u00a0feedbacks privados.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>AN\u00c1LISE<\/b><\/p>\n<p>Este artigo foi publicado neste m\u00eas de outubro na <em>Gastrointestinal Endoscopy<\/em> (link abaixo).<\/p>\n<p>Apesar de ser um estudo retrospectivo e n\u00e3o comparativo, e dessa forma n\u00e3o se pode excluir que estes resultados possam\u00a0ser apenas devido \u00e0 uma melhora na documenta\u00e7\u00e3o e relato do exame, j\u00e1 que os dados foram fornecidos em sua maior parte pelos pr\u00f3prios m\u00e9dicos, \u00e9 plaus\u00edvel acreditar que a divulga\u00e7\u00e3o p\u00fablica dos resultados tenha de fato estimulado a maioria dos m\u00e9dicos a aumentar a qualidade do seu exame.<\/p>\n<p>Obviamente para que as medidas de qualidade tenham impacto na rotina m\u00e9dica \u00e9 necess\u00e1rio que os m\u00e9dicos se sintam motivados a mudar seus comportamentos e rotinas, e para isso \u00e9 importante que aceitem e, mais que isso, que acreditem que esse conjunto de medidas sirva\u00a0para\u00a0melhora no atendimento dos pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Refer\u00eancia e link do estudo:<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Public+reporting+of+colonoscopy+quality+is+associated+with+an+increase+in+endoscopist+adenoma+detection+rate\" 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