{"id":3457,"date":"2015-10-12T10:04:58","date_gmt":"2015-10-12T10:04:58","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-avaliacao-prospectiva-da-indicacao-precoce-da-ecoendoscopia-como-triagem-em-pacientes-com-suspeita-de-coledocolitiase\/"},"modified":"2023-08-07T20:40:37","modified_gmt":"2023-08-07T20:40:37","slug":"artigo-comentado-avaliacao-prospectiva-da-indicacao-precoce-da-ecoendoscopia-como-triagem-em-pacientes-com-suspeita-de-coledocolitiase","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-avaliacao-prospectiva-da-indicacao-precoce-da-ecoendoscopia-como-triagem-em-pacientes-com-suspeita-de-coledocolitiase\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o prospectiva da indica\u00e7\u00e3o precoce da ecoendoscopia como triagem em pacientes com suspeita de coledocolit\u00edase."},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/capa-artigo-kengo.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3184\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/capa-artigo-kengo.png\" alt=\"capa artigo kengo\" width=\"300\" height=\"132\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Introdu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p>A coledocolit\u00edase \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o muito comum, sendo encontrada em 5-15% dos pacientes com c\u00f3lica biliar, 10-20% dos submetidos \u00e0 colecistectomia e 18 a 21% das pancreatites agudas, necessitando da sua extra\u00e7\u00e3o, sempre que poss\u00edvel.<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico da coledocolit\u00edase pode ser dif\u00edcil, devido \u00e0 falta de especificidade do quadro cl\u00ednico e laboratorial.<\/p>\n<p>As modalidades diagn\u00f3sticas n\u00e3o invasivas, como a ultrassonografia e a tomografia computadorizada de abdome, tem sensibilidade de 25-58% e especificidade de 68-91%.<\/p>\n<p>De acordo com o<em>\u00a0Guideline\u00a0<\/em>da ASGE, os pacientes com suspeita de coledocolit\u00edase podem ser divididos em baixa (&lt;10%), intermedi\u00e1ria (10-50%) e alta (&gt;50%) probabilidade, conforme crit\u00e9rios cl\u00ednicos e radiol\u00f3gicos (vide tabela abaixo).<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/TABELA-ADAPTADA-KENGO.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3183\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/TABELA-ADAPTADA-KENGO.png\" alt=\"TABELA ADAPTADA KENGO\" width=\"282\" height=\"300\" \/><\/a><\/p>\n<p>(Clique para ampliar) &#8211; Adaptado do guideline da ASGE.<\/p>\n<p>Alguns estudos demonstram que a CPRE tem maior custo-benef\u00edcio, pois a maior parte dos pacientes necessitar\u00e3o do procedimento em algum momento do quadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p>J\u00e1 Buscarini e cols. mostraram uma taxa de 66,4% e 44,2% de coledocolit\u00edase nos pacientes de alta e m\u00e9dia probabilidade. Outros estudos demonstraram que a taxa de complica\u00e7\u00e3o da CPRE pode chegar a 10% e mortalidade de 0,5%.<\/p>\n<p>Tr\u00eas s\u00e9ries randomizadas demonstraram que o USE (Ultrassonografia Endosc\u00f3pica) \u00a0pr\u00e9 CPRE nos pacientes de moderado risco, diminu\u00edram em 60-75% as CPREs diagn\u00f3sticas.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>USE pr\u00e9-CPRE deve ser aplicada a todos os pacientes com suspeita de coledocolit\u00edase?<\/li>\n<li>Prim\u00e1rio: Investigar o impacto cl\u00ednico da USE no in\u00edcio do manejo na suspeita de coledocolit\u00edase.<\/li>\n<li>Secund\u00e1rio: Papel da endoscopia, tanto na avalia\u00e7\u00e3o como no manejo na suspeita de coledocolit\u00edase, em contraste com as diretrizes atuais (crit\u00e9rios cl\u00ednicos e laboratoriais).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Departamento de Gastroenterologia e Endoscopia de um hospital secund\u00e1rio no noroeste da It\u00e1lia (600 EUS e 350 CPRE por ano), de jan\/10 a jan\/12<\/li>\n<li>Pacientes com dor em HCD + exames laboratoriais e\/ou imagem com hip\u00f3tese de coledocolit\u00edase (classificados em baixo, m\u00e9dio ou alto risco)<\/li>\n<li>Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o: recusa do paciente, incapacidade de dar o consentimento, impossibilidade de ser submetido \u00e0 endoscopia, dilata\u00e7\u00e3o intra-hep\u00e1tica isolada, gastrectomizados, esfincterotomia pr\u00e9via, colecistite aguda, pancreatite aguda, colangite, identifica\u00e7\u00e3o clara de obstru\u00e7\u00e3o das vias biliares pela USG ou TC.<\/li>\n<li>USE em at\u00e9 48h da admiss\u00e3o<\/li>\n<li>CPRE logo ap\u00f3s, nos pacientes com coledocolit\u00edase<\/li>\n<li>Colecistectomia em at\u00e9 4 meses ap\u00f3s a alta<\/li>\n<li>Seguimento: telefonema em 1, 3 e 6 meses<\/li>\n<li>Procedimento: EUS por 2 experientes (&gt; 5 anos de experi\u00eancia), com Olympus GF-UCT 140 linear ou GF-UM 160 radial (5-10 MHz), CPRE no mesmo procedimento com contraste iodado a 50%.<\/li>\n<li>An\u00e1lise Estat\u00edstica (<em>Mann-Whitney U test, Teste do chi-quadrado e p &lt; 0,05)<\/em><\/li>\n<li>Fatores estudados: Idade e sexo, bilirrubina, AST, ALT, GGT, FA, amilase, febre e dilata\u00e7\u00e3o de hepatocol\u00e9doco (\u2265 6 mm ou \u2265 8 mm)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>324 pacientes, sendo 125 exclu\u00eddos por coledocolit\u00edase no USG ou TC (58) , pancreatite (50), gastrectomia pr\u00e9via (2), esfincterotomia pr\u00e9via (6), colangite (4), impossibilidade de ser submetido \u00e0 endoscopia (2), incapacidade de dar o consentimento (3) e colecistite (11)<\/li>\n<li>199 foram submetidos \u00e0 USE, sendo 20 exclu\u00eddos por neoplasia (8) e tempo &gt; 48h (12)<\/li>\n<li>179 pacientes inclu\u00eddos na an\u00e1lise (53% mulheres)<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Em 86 pacientes dos 179 foi confirmado o diagn\u00f3stico de coledocolit\u00edase pela USE (48%)<\/li>\n<li>Todos os 86 foram submetidos \u00e0 CPRES, por\u00e9m, n\u00e3o foram encontrados c\u00e1lculos em 7 (8%):\n<ul>\n<li>3 baixo risco<\/li>\n<li>2 moderado<\/li>\n<li>1 alto<\/li>\n<li>1 PTC (papila peridiverticular)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>USE identificou c\u00e1lculo em 3 de 10 pacientes com USG\/TC negativo para colecistolit\u00edase<\/li>\n<li>Complica\u00e7\u00f5es das CPRE: 3 sangramentos p\u00f3s esfincterotomia, 1 pancreatite moderada e 2 pacientes com dessatura\u00e7\u00e3o durante o exame (&gt; 1 min).<\/li>\n<li>Dos 93 pacientes sem coledocolit\u00edase pela USE, todos tiveram alta 2 dias ap\u00f3s com melhora cl\u00ednica e laboratorial.<\/li>\n<li>Seguimento telef\u00f4nico com 1, 3 e 6 meses (12 perdas).<\/li>\n<li>2 pacientes voltaram com novo quadro de c\u00f3lica biliar (1 ap\u00f3s 3 dias e outro ap\u00f3s 6 meses) \u2013 tratadas por\u00a0CPRE com sucesso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Abordagem recomendada\n<ul>\n<li>CPRE terap\u00eautica: pacientes de alto risco<\/li>\n<li>CPRM e \/ ou ecoendoscopia: risco moderado<\/li>\n<li>monitorar a evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de pacientes com baixo risco sem uma investiga\u00e7\u00e3o mais aprofundada da \u00e1rvore biliar.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Apenas 67% dos pacientes de alto risco realmente tinham c\u00e1lculo (CPRE).<\/li>\n<li>20% dos pacientes de baixo risco tinham coledocolit\u00edase (USE e CPRE).<\/li>\n<li>Os presentes dados apoiam fortemente a necessidade de repensar o papel do ecoendoscopia no manejo de suspeita coledocolit\u00edase.<\/li>\n<li>21% de coledocolit\u00edase (&lt; 8 mm): melhora espont\u00e2nea<\/li>\n<li>70% dos pacientes ainda apresentam um risco para as complica\u00e7\u00f5es, apoiando assim a necessidade de investigar os pacientes sintom\u00e1ticos, a fim de identificar aqueles com coledocolit\u00edase para quem um manejo terap\u00eautico adequado \u00e9 obrigat\u00f3ria.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Os resultados confirmam que a CPRE indicada p\u00f3s ecoendoscopia \u00e9 uma estrat\u00e9gia precisa, segura e r\u00e1pida, como um primeiro passo no manejo de pacientes com suspeita de coledocolit\u00edase.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Esta t\u00e9cnica permite n\u00e3o apenas identificar os pacientes que ser\u00e3o beneficiados com a CPRE terap\u00eautica, mas tamb\u00e9m para selecionar os pacientes que\u00a0<strong>n\u00e3o<\/strong>\u00a0precisam de CPRE (custo-efetivo).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>As guidelines atuais devem considerar a ecoendoscopia como um procedimento de rotina para todos os pacientes com suspeita de coledocolit\u00edase e, idealmente, os gastroenterologistas respons\u00e1veis \u200b\u200bpela CPRE devem ser treinados em ecoendoscopia<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Link para o artigo original<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/24380748\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Anderloni A,\u00a0Ballar\u00e8 M,\u00a0Pagliarulo M,\u00a0Conte D,\u00a0Galeazzi M,\u00a0Orsello M,\u00a0Andorno S,\u00a0Del Piano M. Prospective\u00a0evaluation\u00a0of\u00a0early\u00a0endoscopic ultrasonography\u00a0for triage in suspected choledocholithiasis: results from a large single centre series. Dig Liver Dis.\u00a02014 Apr;46(4):335-9.<br \/>\n<\/a><br \/>\n<strong>Artigos relacionados<\/strong><\/p>\n<hr \/>\n<p><a title=\"Artigo comentado \u2013 Estrat\u00e9gia de CPRE precoce versus conduta conservadora em pacientes com pancreatite\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigo-comentado-estrategia-de-cpre-precoce-versus-conduta-conservadora-em-pacientes-com-pancreatite\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Artigo comentado &#8211; Estrat\u00e9gia de CPRE precoce vs conduta conservadora em pacientes com pancreatite aguda biliar.<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><a title=\"Profilaxia da pancreatite p\u00f3s-CPRE. 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href=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/gastroenterologia\/pancreas\/aumento-de-enzimas-pancreaticas-no-sangue-como-investigar-ou-conduzir\/\">Gastropedia <\/a>c<a href=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/gastroenterologia\/pancreas\/aumento-de-enzimas-pancreaticas-no-sangue-como-investigar-ou-conduzir\/\">licando aqui !<\/a><\/h3>\n<p><strong>O autor<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/capa-artigo-kengo1.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-3208\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/capa-artigo-kengo1.png\" alt=\"capa artigo kengo\" width=\"300\" height=\"198\" \/><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Introdu\u00e7\u00e3o A coledocolit\u00edase \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o muito comum, sendo encontrada em 5-15% dos 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