{"id":3450,"date":"2015-09-28T10:59:44","date_gmt":"2015-09-28T10:59:44","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-vigilancia-dos-pacientes-com-multiplos-polipos-coloretais-10-100\/"},"modified":"2021-09-22T12:53:43","modified_gmt":"2021-09-22T12:53:43","slug":"artigo-comentado-vigilancia-dos-pacientes-com-multiplos-polipos-coloretais-10-100","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-vigilancia-dos-pacientes-com-multiplos-polipos-coloretais-10-100\/","title":{"rendered":"Vigil\u00e2ncia dos pacientes com m\u00faltiplos p\u00f3lipos coloretais (10-100)"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/07\/CD-PSEUDOPOLIPO-DE-RETO-ALTO.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-2203\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/CD-PSEUDOPOLIPO-DE-RETO-ALTO.jpg\" alt=\"Doen\u00e7a de Crohn em remiss\u00e3o - pseudop\u00f3lipo\" width=\"300\" height=\"225\" \/><\/a><\/p>\n<p>Grandes estudos prospectivos provaram que a colonoscopia de vigil\u00e2ncia com ressec\u00e7\u00e3o de adenomas intestinais \u00e9\u00a0uma estrat\u00e9gia efetiva em reduzir a incid\u00eancia e a mortalidade do c\u00e2ncer coloretal (CCR).<\/p>\n<p>Apesar disso, este efeito ben\u00e9fico n\u00e3o foi demonstrado para os p\u00f3lipos serr\u00e1teis. Devido \u00e0s suas caracter\u00edsticas, os p\u00f3lipos serr\u00e1teis s\u00e3o dif\u00edceis de serem identificados e t\u00eam uma incid\u00eancia maior de ressec\u00e7\u00f5es incompletas.<\/p>\n<p>Pacientes com m\u00faltiplos p\u00f3lipos col\u00f4nicos adenomatosos ou serr\u00e1teis (10-100), tamb\u00e9m designados como portadores de polipose atenuada, apresentam um risco aumentado de desenvolver CCR. O risco \u00e9 associado \u00e0 hist\u00f3ria familiar, histologia do p\u00f3lipo e presen\u00e7a de altera\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas. Nesses pacientes, a vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica e ressec\u00e7\u00e3o das les\u00f5es detectadas podem reduzir o risco de desenvolver \u00a0o CCR e tamb\u00e9m a necessidade de cirurgia.\u00a0 Por\u00e9m, os dados dispon\u00edveis e as recomenda\u00e7\u00f5es sobre o efeito da vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica nestes pacientes s\u00e3o poucos\u00a0e n\u00e3o consistentes.<\/p>\n<p>O presente estudo tem como objetivo determinar o risco de desenvolver CCR e o risco de necessitar cirurgia devido \u00e0 CCR ou \u00e0 \u00a0p\u00f3lipos n\u00e3o ressec\u00e1veis por colonoscopia em uma coorte de pacientes com m\u00faltiplos p\u00f3lipos adenomatosos\/serr\u00e1teis submetidos \u00e0 seguimento endosc\u00f3pico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n<p>Estudo multic\u00eantrico, longitudinal, observacional, incluindo pacientes tratados em 15 hospitais da Espanha.<\/p>\n<p>Foram inclu\u00eddos pacientes com pelo menos 10 p\u00f3lipos com qualquer histologia detectados durante colonoscopia.<\/p>\n<p>Pacientes com diagn\u00f3stico pr\u00e9vio de polipose adenomatosa familiar cl\u00e1ssica, s\u00edndrome de Lynch, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e aqueles com apenas p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos no reto-sigm\u00f3ide foram exclu\u00eddos. Pacientes com perda do seguimento, aqueles que desenvolveram CCR ou foram operados no primeiro ano de seguimento tamb\u00e9m foram exclu\u00eddos da an\u00e1lise.<\/p>\n<p>O intervalo entre as colonoscopias foi determinado pelo n\u00famero de p\u00f3lipos, qualidade do preparo de c\u00f3lon e se todos os p\u00f3lipos foram ressecados na \u00faltima colonoscopia.<\/p>\n<p>O objetivo prim\u00e1rio do estudo foi avaliar a incid\u00eancia de CCR. Os objetivos secund\u00e1rios foram a necessidade de cirurgia tanto para tratar o CCR quanto para profilaxia do CCR (ressec\u00e7\u00e3o incompleta de p\u00f3lipos ou impossibilidade de ressecar todos os p\u00f3lipos por colonoscopia). O per\u00edodo de vigil\u00e2ncia avaliado iniciou \u00a01 ano ap\u00f3s a primeira colonoscopia e encerrou\u00a0 na presen\u00e7a de CCR ou se o paciente fosse submetido \u00e0 cirurgia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Um total de 510 pacientes foram avaliados. 245 foram exclu\u00eddos por apresentarem CCR (n=144) ou cirurgia profil\u00e1tica (n=33) durante o primeiro ano de seguimento ou dados insuficientes (n=68). \u00a0A an\u00e1lise final incluiu 265 pacientes. A m\u00e9dia de idade dos pacientes era de 55,8 anos e o per\u00edodo m\u00e9dio de seguimento foi de 3,8 anos. Os pacientes realizaram\u00a0 uma m\u00e9dia de 5 colonoscopias durante este per\u00edodo. Uma m\u00e9dia de 19 p\u00f3lipos foi detectada por paciente (variando de 10-217), incluindo uma mediana de 8 adenomas, 3 p\u00f3lipos serrados e 3 p\u00f3lipos n\u00e3o recuperados ou fulgurados por paciente.<\/p>\n<p>Dezessete pacientes (6,4%) desenvolveram CCR durante o per\u00edodo de seguimento com um per\u00edodo de seguimento m\u00e9dio de 1,8 anos. A m\u00e9dia de idade dos pacientes ao diagn\u00f3stico do CCR foi de 62,1 anos.\u00a0 Quinze pacientes necessitaram colectomia profil\u00e1tica, totalizando 32 pacientes com necessidade de cirurgia (CCR + profil\u00e1tica) com um per\u00edodo m\u00e9dio de seguimento de 2,1 anos.<\/p>\n<p>A associa\u00e7\u00e3o entre a detec\u00e7\u00e3o do CCR durante a vigil\u00e2ncia e vari\u00e1veis da linha de base (idade, sexo, sintomas), tipo de p\u00f3lipos e a presen\u00e7a de muta\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m foi investigada. \u00a0Entre todos os fatores, apenas a presen\u00e7a de sintomas no per\u00edodo da primeira colonoscopia foi independentemente associada com um risco aumentado de desenvolver CCR e de necessitar cirurgia durante o per\u00edodo de seguimento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\n<p>Os achados \u00a0suportam a recomenda\u00e7\u00e3o de vigil\u00e2ncia dos <em>guidelines <\/em>que sugerem colonoscopia anual para estes pacientes ap\u00f3s a ressec\u00e7\u00e3o de todos os p\u00f3lipos.\u00a0 A incid\u00eancia de CCR e tamb\u00e9m a necessidade de cirurgia identificada neste estudo sugerem que \u00e9 necess\u00e1rio considerar\u00a0diferentes intervalos de colonoscopia em pacientes com m\u00faltiplos p\u00f3lipos.<\/p>\n<p>N\u00e3o h\u00e1 uma defini\u00e7\u00e3o da melhor estrat\u00e9gia para reduzir o risco de progress\u00e3o para CCR em pacientes com m\u00faltiplos p\u00f3lipos col\u00f4nicos. O papel da colonoscopia continua gerando bastante discuss\u00e3o. \u00a0Nestes pacientes, sem padr\u00e3o heredit\u00e1rio ou muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas, o risco desenvolver CCR \u00e9 menor e costuma ocorrer em uma idade mais avan\u00e7ada do que os pacientes com muta\u00e7\u00f5es.<\/p>\n<p>Para os pacientes com polipose adenomatosa atenuada com muta\u00e7\u00e3o do gene APC existem\u00a0 protocolos para vigil\u00e2ncia. Nestes casos a colonoscopia deve ser realizada a cada 1-2 anos, come\u00e7ando a partir de pr\u00f3ximo dos 20 anos. Aproximadamente 1\/3 destes pacientes pode ser manejado a longo prazo com colonoscopia e polipectomia devido ao menor n\u00famero de p\u00f3lipos. No caso de m\u00faltiplos p\u00f3lipos serr\u00e1teis, os pacientes que preenchem os crit\u00e9rios da World Health Organization para s\u00edndrome da polipose serr\u00e1til devem ser acompanhados anualmente atrav\u00e9s de colonoscopia com cromoscopia com \u00edndigo carmin em todo o c\u00f3lon.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b>CONCLUS\u00c3O<\/b><\/p>\n<p>Em pacientes com m\u00faltiplos p\u00f3lipos coloretais (&gt;10) a incid\u00eancia de CCR \u00e9 de 1,4% por ano de seguimento.<\/p>\n<p>Pacientes submetidos \u00e0 colonoscopia devido \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o de sintomas intestinais tem um risco maior de necessitar cirurgia e de desenvolver CCR do que aqueles que realizaram o exame por preven\u00e7\u00e3o. Esta informa\u00e7\u00e3o deve ser utilizada para avaliar a melhor estrat\u00e9gia de seguimento para os pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00a0Link para o artigo original<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Endoscopic+surveillance+in+patients+with+multiple+(10%E2%80%93100)+colorectal+polyps\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span id=\"authorlist\">F\u00e1tima Valent\u00ed, Carla Guarinos, Miriam Ju\u00e1rez, Mar\u00eda Rodr\u00edguez-Soler, Anna Serradesanferm, Francisco Rodriguez-Moranta, David Nicolas-Perez, Luis Bujanda<\/span><\/a><a id=\"sup\" href=\"https:\/\/www.thieme-connect.de\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/s-0034-1392515#AF11585-7\">7<\/a><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Endoscopic+surveillance+in+patients+with+multiple+(10%E2%80%93100)+colorectal+polyps\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">, Maite Herraiz, Luisa De-Castro, Fernando Fern\u00e1ndez-Ba\u00f1ares, Alberto Herreros-de-Tejada, Fernando Mart\u00ednez, Elena Aguirre, \u00c1ngel Ferr\u00e1ndez, Jos\u00e9 D\u00edaz-Tasende, Virginia Pi\u00f1ol, Artemio Paya, Cecilia Egoavil, Cristina Alend, Antoni Castells, Rodrigo Jover, \u00a0Joaqu\u00edn Cubiella.\u00a0Endoscopic surveillance in patients with multiple (10\u200a\u2013\u200a100) colorectal polyps.\u00a0DOI http:\/\/dx.doi.org\/<br \/>\n10.1055\/s-0034-1392515\u00a0Published online: 2015\u00a0Endoscopy<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Assuntos relacionados<\/strong><\/p>\n<hr \/>\n<p><a title=\"DIRETRIZES \u2013 Recomenda\u00e7\u00f5es para vigil\u00e2ncia e intervalos de rastreamento\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/recomendacoes-para-vigilancia-e-intervalos-de-rastreamento\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Diretriz de intervalo de vigil\u00e2ncia entre as\u00a0colonoscopias<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><a title=\"Neoplasia precoce de reto \u2013 ESD\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/neoplasia-precoce-de-reto-esd\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Imagens &#8211; ESD de reto<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><a title=\"Polipectomia com endoloop\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/polipectomia-com-endoloop\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">V\u00eddeo &#8211; Polipectomia com endoloop<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><a title=\"Underwater EMR \u2013 mucosectomia de les\u00f5es col\u00f4nicas sem inje\u00e7\u00e3o submucosa\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/underwater-emr-mucosectomia-de-lesoes-colonicas-sem-injecao-submucosa\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Underwater mucosectomy &#8211; mucosectomia sem inje\u00e7\u00e3o submucosa<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Grandes estudos prospectivos provaram que a colonoscopia de vigil\u00e2ncia com ressec\u00e7\u00e3o de adenomas 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