{"id":3445,"date":"2015-09-07T10:00:24","date_gmt":"2015-09-07T10:00:24","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-estrategia-diagnostica-integrada-para-estimar-a-profundidade-de-invasao-de-cancer-gastrico-precoce-por-endoscopia-convencional-e-eus\/"},"modified":"2021-09-22T12:57:28","modified_gmt":"2021-09-22T12:57:28","slug":"artigo-comentado-estrategia-diagnostica-integrada-para-estimar-a-profundidade-de-invasao-de-cancer-gastrico-precoce-por-endoscopia-convencional-e-eus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-estrategia-diagnostica-integrada-para-estimar-a-profundidade-de-invasao-de-cancer-gastrico-precoce-por-endoscopia-convencional-e-eus\/","title":{"rendered":"Estrat\u00e9gia diagn\u00f3stica integrada para estimar a profundidade de invas\u00e3o de c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce por endoscopia convencional e EUS"},"content":{"rendered":"<p>Estudo artigo foi publicado pela revista GIE em abril de 2015.<\/p>\n<p><strong>Resumo do estudo:<br \/>\n<\/strong><br \/>\nTrabalho retrospectivo realizado em um \u00fanico centro no Jap\u00e3o, com o intuito de se criar crit\u00e9rios endosc\u00f3picos que possam prever a invas\u00e3o maci\u00e7a da submucosa (&gt; 500 \u00b5m) e criar um fluxograma de conduta combinando endoscopia convencional (EC) e ultrassom endosc\u00f3pico (EUS) em pacientes com c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 230 pacientes com c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce foram estudados entre o per\u00edodo de abril de 2007 e mar\u00e7o de 2012.<br \/>\n\u2022 Todos realizaram endoscopia convencional (com luz branca) seguida de ultrassom endosc\u00f3pico (miniprobe com sondas de 12 ou 20 MHz) antes do tratamento definitivo.<br \/>\n\u2022 Ap\u00f3s essa etapa, foram tratados com cirurgia (gastrectomia) ou com ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa (ESD), respeitando as indica\u00e7\u00f5es.<br \/>\n\u2022 Durante o estudo anatomopatol\u00f3gico (AP) as les\u00f5es foram classificadas em duas categorias :<br \/>\nSM1 (&lt; 500 \u00b5m) SM-M (\u2265 500\u00b5m).<br \/>\n\u2022 Ap\u00f3s serem classificadas, as imagens capturadas durante a endoscopia foram mostradas para 3 endoscopistas (A, B e C) experientes (10,10 e 7 anos, respectivamente), por\u00e9m eles foram cegados em rela\u00e7\u00e3o a avalia\u00e7\u00e3o do anatomopatol\u00f3gico (AP).<br \/>\n\u2022 Os crit\u00e9rios estabelecidos previamente que indicavam les\u00f5es SM-M foram: les\u00f5es \u2265 30mm, superf\u00edcie irregular, bordas elevadas e espessadas; e converg\u00eancia de pregas.<br \/>\n\u2022 Os 3 endoscopistas tamb\u00e9m avaliaram as imagens do EUS onde, quando as les\u00f5es encontravam-se na primeira e segunda camadas eram consideradas les\u00f5es intramucosas e a invas\u00e3o da submucosa foi definida como acometimento da terceira camada.<\/p>\n<p><strong>Cria\u00e7\u00e3o do fluxograma de conduta (vide anexo)<\/strong><\/p>\n<div id=\"attachment_2845\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignnone\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/fluxo-artigo.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2845\" class=\"size-medium wp-image-2845\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/fluxo-artigo.jpg\" alt=\"Fluxograma sugerido pelos autores\" width=\"300\" height=\"231\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-2845\" class=\"wp-caption-text\">Fluxograma sugerido pelos autores<\/p><\/div>\n<p>\u2022 Os crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos para invas\u00e3o submucosa foram criados usando os recursos endosc\u00f3picos por um endoscopista (A), com refer\u00eancia no diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico como o crit\u00e9rio padr\u00e3o ap\u00f3s an\u00e1lises estat\u00edsticas . A acur\u00e1cia diagn\u00f3stica dos crit\u00e9rios foi estimada e comparada entre a endoscopia convencional e os achados ultrassonogr\u00e1ficos. Al\u00e9m disso, os pacientes que foram classificados como tendo invas\u00e3o da submucosa na endoscopia tamb\u00e9m realizaram EUS para determinar o real benef\u00edcio da desse exame nesses casos.<br \/>\n\u2022 Os crit\u00e9rios foram validados pelos outros dois endoscopistas (B e C) avaliando-se a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica e a concord\u00e2ncia interobservador.<br \/>\n\u2022 Ap\u00f3s an\u00e1lise estat\u00edstica, os investigadores definiram os crit\u00e9rios sugestivos de invas\u00e3o submucosa como sendo : as les\u00f5es com superf\u00edcies irregulares e\/ou com bordas elevadas. Quando a les\u00e3o apresentava ao menos uma dessas caracter\u00edsticas a acur\u00e1cia diagn\u00f3stica foi de 76.5% e quando se realizou o EUS esse valor subiu para 79.1%, por\u00e9m sem uma diferen\u00e7a significativa.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>\u27a2 90% (207) eram les\u00f5es planas<br \/>\n\u27a2 90% (207) eram les\u00f5es bem diferenciadas<br \/>\n\u27a2 23% (53) apresentava converg\u00eancia de pregas<br \/>\n\u27a2 84.8% (195) eram les\u00f5es SM1<br \/>\n\u27a2 15.2% (35) eram les\u00f5es SM-M<br \/>\n\u27a2 92.7% (153\/165) das les\u00f5es SM1 foram corretamente diagnosticados pela endoscopia convencional<br \/>\n\u27a2 64.6% (42\/65) das les\u00f5es diagnosticadas como sendo SM-M eram na verdade SM-1, ou seja foram superdiagnosticadas.<br \/>\n\u27a2 61.9% (26\/42) dos casos onde houveram superdiagn\u00f3sticos foram reclassificados corretamente, ou seja como sendo les\u00f5es SM1, quando os EUS foi realizado.<br \/>\n\u27a2 Quando o fluxograma foi seguido, a combina\u00e7\u00e3o dos dois exames resultou em uma acur\u00e1cia diagn\u00f3stica de 88.3%, bem maior do que quando a endoscopia foi feita isoladamente.<\/p>\n<p><strong>Conlus\u00e3o:<br \/>\n<\/strong><br \/>\n\u2022 Os autores sugerem dois crit\u00e9rios simples para caracteriza\u00e7\u00e3o da invas\u00e3o maci\u00e7a ou n\u00e3o da submucosa durante a endoscopia convencional: bordas elevadas e irregularidade da superf\u00edcie.<br \/>\n\u2022 A sugest\u00e3o de que o EUS seja realizado nos casos em que os endoscopistas suspeitaram de invas\u00e3o maci\u00e7a da submucosa, baseia-se no alto valor preditivo negativo da ecoendoscopia encontrada nesse estudo (96%).<\/p>\n<p><strong>Limita\u00e7\u00f5es do estudo<br \/>\n<\/strong><br \/>\n\u2022 Estudo retrospectivo realizado em apenas uma institui\u00e7\u00e3o.<br \/>\n\u2022 H\u00e1 claramente um vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o, pois 85% dos casos selecionados foram de neoplasias intramucosas ou SM-1, fato esse que aumenta a probabilidade de superdiagn\u00f3sticos.<br \/>\n\u2022 O estadiamento das les\u00f5es foi feito atrav\u00e9s de imagens gravadas, algumas com baixa qualidade.<br \/>\n\u2022 O trabalho se baseou na experi\u00eancia de apenas 3 m\u00e9dicos.<br \/>\n\u2022 O estudo descreve que os endoscopistas tinham treinamento de no m\u00ednimo 2 anos em EUS, por\u00e9m relata que n\u00e3o eram \u201cespecialistas\u201d nesse exame e sabemos que a ecoendoscopia \u00e9 um procedimento examinador dependente.<br \/>\n\u2022 Os 3 endoscopistas que criaram os crit\u00e9rios e validaram o fluxograma atrav\u00e9s de imagens gravadas, foram os mesmos que realizaram todos os exames no come\u00e7o do estudo, portanto poderiam, apesar de improv\u00e1vel, lembrar se as les\u00f5es eram SM-1 ou SM-M.<\/p>\n<p>Apesar de todas essas limita\u00e7\u00f5es \u00e9 um trabalho importante, j\u00e1 que mostra que apenas com um gastrosc\u00f3pio de luz branca e adotando-se os crit\u00e9rios estabelecidos pelos autores (bordas elevadas e irregularidade da superf\u00edcie), \u00e9 poss\u00edvel estimar o comprometimento (profundidade de invas\u00e3o) da submucosa em neoplasias g\u00e1stricas precoces e, em casos onde suspeita-se de invas\u00e3o maci\u00e7a o EUS deve ser realizado.<\/p>\n<p>Link do artigo original: <a href=\"http:\/\/www.giejournal.org\/article\/S0016-5107(15)00024-3\/abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">clique aqui!<\/a><\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 1\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>Assuntos relacionados:<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/cancer-gastrico-precoce-esd-2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Imagens: C\u00e2ncer g\u00e1strico precoce<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><!--more--><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estudo artigo foi publicado pela revista GIE em abril de 2015. 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