{"id":3442,"date":"2015-09-21T10:00:44","date_gmt":"2015-09-21T10:00:44","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-resultados-a-longo-prazo-do-tratamento-endoscopico-vs-cirurgico-para-neoplasia-gastrica-precoce\/"},"modified":"2021-09-22T12:55:01","modified_gmt":"2021-09-22T12:55:01","slug":"artigo-comentado-resultados-a-longo-prazo-do-tratamento-endoscopico-vs-cirurgico-para-neoplasia-gastrica-precoce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-resultados-a-longo-prazo-do-tratamento-endoscopico-vs-cirurgico-para-neoplasia-gastrica-precoce\/","title":{"rendered":"Resultados a longo prazo do tratamento endosc\u00f3pico vs cir\u00fargico para neoplasia g\u00e1strica precoce"},"content":{"rendered":"<p>A gastrectomia com linfadenectomia continua sendo o padr\u00e3o-ouro no tratamento do c\u00e2ncer g\u00e1strico, tanto precoce quanto avan\u00e7ado. A sobrevida global em 5 anos ap\u00f3s a cirurgia supera 92%.<\/p>\n<p>Na \u00faltima d\u00e9cada, a dissec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica da submucosa tem se firmado como terapia eficaz e segura no tratamento das les\u00f5es precoces com baixo risco de acometimento linfonodal.<\/p>\n<p>Atualmente, os crit\u00e9rios aceitos para o tratamento endosc\u00f3pico s\u00e3o os seguintes:<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e9rios absolutos:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>adenocarcinoma bem diferenciado, restrito a mucosa, &lt; 20mm e sem \u00falcera<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Crit\u00e9rios extendidos:<\/strong><\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Adenocarcinoma bem diferenciado: <\/span><\/p>\n<ul>\n<li>se n\u00e3o tiver \u00falcera e se n\u00e3o tiver invas\u00e3o da submucosa sm, pode ser de qualquer tamanho.<\/li>\n<li>se tiver \u00falcera: somente os &lt; 30 mm<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Adenocarcinoma indiferenciado: <\/span><\/p>\n<ul>\n<li>somente sem ulcera\u00e7\u00e3o , restrito \u00e0 mucosa e &lt; 20 mm<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/gottoda.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-3058\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/gottoda.png\" alt=\"gottoda\" width=\"350\" height=\"119\" \/><\/a><\/p>\n<p>Estudos recentes demonstraram resultados favor\u00e1veis com esta t\u00e9cnica endosc\u00f3pica, com sobrevida em 5 anos variando de 93 a 97%.<\/p>\n<p>No entanto, at\u00e9 hoje n\u00e3o existem estudos prospectivos comparando o tratamento cir\u00fargico com o tratamento endosc\u00f3pico (ESD) das neoplasias precoces de est\u00f4mago.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Avaliar os resultados a longo prazo da <strong>ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica<\/strong> <em>versus<\/em> <strong>cirurgia<\/strong> para as neoplasias precoces de est\u00f4mago que se enquadram dentro dos crit\u00e9rios expandidos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p>Estudo retrospectivo dos pacientes submetidos a tratamento da neoplasia g\u00e1strica precoce no National Cancer Center (Korea) entre 2001-2009. Foram inclu\u00eddos apenas os pacientes com les\u00f5es que se enquadravam dentro dos crit\u00e9rios expandidos de indica\u00e7\u00e3o e curabilidade p\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Adenocarcinoma intramucoso bem diferenciado, sem ulcera\u00e7\u00f5es e tamanho &gt; 2cm<\/li>\n<li>Adenocarcinoma intramucoso bem diferenciado, com ulcera\u00e7\u00f5es e tamanho &lt; 3cm<\/li>\n<li>Adenocarcinoma bem diferenciado com invas\u00e3o submucosa &lt; 500 micras e tamanho &lt; 3cm<\/li>\n<li>Aus\u00eancia de invas\u00e3o angiolinf\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o<\/p>\n<ul>\n<li>Paciente com indica\u00e7\u00e3o absoluta de ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica (crit\u00e9rios cl\u00e1ssicos)<\/li>\n<li>Histologia indiferenciada<\/li>\n<li>Follow up &lt; 1 ano<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">T\u00e9cnica endosc\u00f3pica:<\/span> at\u00e9 2004 era utilizada a mucosectomia (EMR). A partir de 2004, passou-se a utilizar a ESD<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">T\u00e9cnica cir\u00fargica:<\/span> Gastrectomia total ou subtotal + linfadenectomia<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Endpoint prim\u00e1rio:<\/span> Sobrevida global<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Endpoint secund\u00e1rio:<\/span> \u00edndice de recidivas e complica\u00e7\u00f5es<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Resultados:<\/strong><\/p>\n<p>165 paciente selecionados no grupo endoscopia<\/p>\n<p>292 pacientes slecionados no grupo cirurgia<\/p>\n<p>Mediana de seguimento 58 meses<\/p>\n<p>A SV em 5 anos foi 97,5% no grupo endosc\u00f3pico e 97% no grupo cir\u00fargico (p=0.425).<\/p>\n<p>Um paciente no grupo cir\u00fargico apresentou met\u00e1stases hep\u00e1ticas e \u00f3sseas 18 meses ap\u00f3s.<\/p>\n<p>Recidiva de c\u00e2ncer g\u00e1strico ocorreu em 4,7% no grupo endoscopia vs 0,3% no grupo cir\u00fargico (p&lt; 0.001). No entanto, as recidivas n\u00e3o foram identificadas no local da ressec\u00e7\u00e3o, mas em outras \u00e1reas do est\u00f4mago remanescente (les\u00e3o metacr\u00f4nica). Todas as 9 les\u00f5es metacr\u00f4nicas foram pass\u00edveis de ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica, das quais uma necessitou complementa\u00e7\u00e3o cir\u00fargica (invas\u00e3o &gt; 1000 micras).<\/p>\n<p>Complica\u00e7\u00f5es precoces ocorreram em igual propor\u00e7\u00e3o entre os grupos, mas complica\u00e7\u00f5es precoces maiores foram mais frequentes no grupo endoscopia (4.8% vs. 1.4; P=0.026 \u2013 7 sangramentos e 1 perfura\u00e7\u00e3o)<\/p>\n<p>Em contraste, complica\u00e7\u00f5es tardias s\u00f3 foram identificadas no grupo cir\u00fargico (4,8%)<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/09\/Captura-de-Tela-2015-08-31-\u00e0s-16.18.06.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-2840 size-medium\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/Captura-de-Tela-2015-08-31-C3A0s-16.18.06.png\" alt=\"Captura de Tela 2015-08-31 \u00e0s 16.18.06\" width=\"300\" height=\"192\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>Discuss\u00e3o<\/strong><\/p>\n<p>Este estudo traz uma forte evid\u00eancia do benef\u00edcio da ESD no tratamento do c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce. Apesar de v\u00e1rios estudo terem mostrado os bons resultados do tratamento endosc\u00f3pico isoladamente, a compara\u00e7\u00e3o com um grupo cir\u00fargico (que traz for\u00e7a de evid\u00eancia a um trabalho cient\u00edfico) s\u00f3 havia sido feita em outros dois estudos. No entanto, estes estudos inclu\u00edram at\u00e9 57% de pacientes com displasia, ou seja, uma doen\u00e7a bem menos agressiva.<\/p>\n<p>Um dos grandes m\u00e9ritos deste estudo, foi ter inclu\u00eddo apenas os pacientes que se encaixavam nos crit\u00e9rio <strong>expandidos<\/strong> de ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica, justamente para provar se o m\u00e9todo est\u00e1 sendo bem indicado nesta popula\u00e7\u00e3o, e os resultados apresentados foram favor\u00e1veis.<\/p>\n<p>Por outro lado, o estudo apresenta as seguintes limita\u00e7\u00f5es:<\/p>\n<ul>\n<li>Desenho retrospectivo: ou seja, a escolha entre o tratamento cir\u00fargico vs endosc\u00f3pico n\u00e3o foi aleat\u00f3ria. Pode ter ocorrido o que chamamos de vi\u00e9s de sele\u00e7\u00e3o. Por exemplo: pacientes mais debilitados podem ter sido encaminhados para o tratamento endosc\u00f3pico e os pacientes com melhores condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas para o grupo cir\u00fargico. Outro exemplo: les\u00f5es maiores podem ter sido direcionadas para o grupo cir\u00fargico (e de fato foram);<\/li>\n<li>Houve mistura de t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas (EMR vs ESD);<\/li>\n<li>Follow-up ligeiramente diferente entre os grupos (mais pacientes com follow-up prolongado no grupo cirurgia)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em conclus\u00e3o, o tratamento endosc\u00f3pico de neoplasias precoces de est\u00f4mago que preenchem os crit\u00e9rios expandidos oferece sobrevida a longo prazo semelhante \u00e0 cirurgia, com menores taxas de complica\u00e7\u00f5es tardias. No entanto, a neoplasia metacr\u00f4nica \u00e9 mais frequente no grupo tratado por endoscopia, exigindo vigil\u00e2ncia a longo prazo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Artigo original:<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.thieme-connect.com\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/s-0034-1391284\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Long-term survival after endoscopic resection versus surgery in early gastric cancers<\/strong><\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.thieme-connect.com\/products\/ejournals\/abstract\/10.1055\/s-0034-1391284\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Kim Young-Il et al.\u00a0Endoscopy 2015; 47: 293\u2013301<\/a><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Artigos relacionados:<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/cancer-gastrico-precoce-esd-2\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Imagens de ESD g\u00e1strico<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/neoplasia-gastrica-precoce\/\">Imagens de neoplasia g\u00e1strica precoce<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><a title=\"O papel da endoscopia no manejo das les\u00f5es pr\u00e9-malignas e malignas do est\u00f4mago\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/o-papel-da-endoscopia-no-manejo-de-lesao-pre-malignas-e-malignas-do-estomago\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">O papel da endoscopia no manejo das les\u00f5es pr\u00e9-malignas e malignas do est\u00f4mago<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><a title=\"Classifica\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer g\u00e1strico precoce\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/classificacao-do-cancer-gastrico-precoce\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Classifica\u00e7\u00e3o do cancer g\u00e1strico precoce<\/a><\/p>\n<hr \/>\n<p><a title=\"CASO CL\u00cdNICO \u2013 Passo a passo: \u201cImport\u00e2ncia da endoscopia do diagn\u00f3stico ao tratamento da neoplasia precoce do es\u00f4fago\u201d\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/caso-clinico-passo-a-passo-do-diagnostico-ao-tratamento-endoscopico-da-neoplasia-esofagica-superficial\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Import\u00e2ncia da endoscopia do diagn\u00f3stico ao tratamento da neoplasia precoce do es\u00f4fag<\/a>o<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A gastrectomia com linfadenectomia continua sendo o padr\u00e3o-ouro no tratamento do c\u00e2ncer g\u00e1strico, tanto&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":712,"featured_media":3380,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[282],"tipo":[153],"volume":[147],"class_list":["post-3442","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-282","tipo-endoscopia-digestiva-alta","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Resultados a longo prazo do tratamento endosc\u00f3pico vs cir\u00fargico para neoplasia g\u00e1strica precoce &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-resultados-a-longo-prazo-do-tratamento-endoscopico-vs-cirurgico-para-neoplasia-gastrica-precoce\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Resultados a longo prazo do tratamento endosc\u00f3pico vs cir\u00fargico para neoplasia g\u00e1strica precoce\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"A gastrectomia com linfadenectomia continua sendo o padr\u00e3o-ouro no tratamento do c\u00e2ncer g\u00e1strico, tanto precoce quanto avan\u00e7ado. 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