{"id":3438,"date":"2015-08-24T10:00:10","date_gmt":"2015-08-24T10:00:10","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/qual-o-tempo-apropriado-para-tentativa-de-canulacao-pelos-residentes-durante-treinamento-de-cpre\/"},"modified":"2021-09-22T13:01:08","modified_gmt":"2021-09-22T13:01:08","slug":"qual-o-tempo-apropriado-para-tentativa-de-canulacao-pelos-residentes-durante-treinamento-de-cpre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/qual-o-tempo-apropriado-para-tentativa-de-canulacao-pelos-residentes-durante-treinamento-de-cpre\/","title":{"rendered":"Qual o tempo apropriado para os residentes tentarem a canula\u00e7\u00e3o durante o treinamento de CPRE?"},"content":{"rendered":"<p><strong>INTRODU\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n<p>A colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) \u00e9 um procedimento tecnicamente desafiador com taxa de complica\u00e7\u00f5es que varia de 5 a 10%.<\/p>\n<p>Segundo dados da literatura, \u00e9 necess\u00e1rio a realiza\u00e7\u00e3o de 180 a 200 procedimentos para que o residente ser torne proficiente na realiza\u00e7\u00e3o da CPRE.<\/p>\n<p>A disponibiliza\u00e7\u00e3o\u00a0de tempo suficiente para que os residentes\u00a0possam tentar a canula\u00e7\u00e3o da via biliar \u00e9 necess\u00e1ria para o garantir o aprendizado durante o treinamento de CPRE.<\/p>\n<p>No entanto, \u00e9 importante equilibrar o benef\u00edcio do treinamento em rela\u00e7\u00e3o aos potenciais riscos para os pacientes. Pois as tentativas repetidas est\u00e3o associadas \u00e0 maiores taxas de complica\u00e7\u00f5es, como a pancreatite p\u00f3s-CPRE.<\/p>\n<p>At\u00e9 o momento, o\u00a0tempo\u00a0apropriado para tentativa de canula\u00e7\u00e3o na CPRE pelos residentes permanece incerto na literatura.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>Determinar o impacto nas taxas de sucesso e complica\u00e7\u00e3o de diferentes intervalos de tempo para canula\u00e7\u00e3o na CPRE realizadas por residentes em treinamento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>METODOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p>Estudo prospectivo, randomizado, controlado, que foi aprovado pelo comit\u00ea local e inscrito no ClinicalTrials.<\/p>\n<ul>\n<li>Crit\u00e9rios de inclus\u00e3o:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Entre 18 e 90 anos; e sem antecedente de papilotomia.<\/p>\n<ul>\n<li>Crit\u00e9rios de exclus\u00e3o:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Gastrectomia pr\u00e9via; estenose duodenal; carcinoma papilar; tentativa sem sucesso de canula\u00e7\u00e3o pr\u00e9via;\u00a0pancreatite cr\u00f4nica com calcifica\u00e7\u00f5es na cabe\u00e7a pancre\u00e1tica;\u00a0necessidade de canula\u00e7\u00e3o da papila menor;\u00a0f\u00edstula papilar;\u00a0comorbidade maior; instabilidade hemodin\u00e2mica; gravidez; e\/ou recusa do paciente.<\/p>\n<p><strong><em>Treinamento em CPRE<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Participaram 4 residentes sem treinamento pr\u00e9vio em CPRE.<\/p>\n<p>Cada um realizou anteriormente: &gt; 2.000 endoscopias e &gt; 300 colonoscopias.<\/p>\n<p>Realizado treinamento te\u00f3rico\/pr\u00e1tico, com observa\u00e7\u00e3o e aux\u00edlio de cerca de 100 CPREs, anteriormente ao in\u00edcio do estudo.<\/p>\n<p>Dura\u00e7\u00e3o do\u00a0treinamento e participa\u00e7\u00e3o no estudo de\u00a08 meses\u00a0continuamente.<\/p>\n<p>Durante a tentativa de canula\u00e7\u00e3o, os assistentes deram ilimitadas orienta\u00e7\u00f5es para realiza\u00e7\u00e3o\u00a0do procedimento.<\/p>\n<p><em><strong>Randomiza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Pacientes foram alocados em 3 grupos:\u00a05 min,\u00a010 min e\u00a015 min.<\/p>\n<p>Os residentes e os assistentes desconheciam a qual grupo pertencia cada paciente.<\/p>\n<p><em><strong>Desfechos<\/strong><\/em><\/p>\n<p>O desfecho prim\u00e1rio foi a canula\u00e7\u00e3o com sucesso pelo residente.<\/p>\n<p>Os desfechos secund\u00e1rios foram\u00a0o desconforto referido pelo paciente ap\u00f3s o exame, e taxa de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-CPRE.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>Foram inclu\u00eddos 256 pacientes entre maio e dezembro de 2013. Estes foram randomizados entre os 3 bra\u00e7os do estudo:\u00a05 min &#8211; 84 pacientes;\u00a010 minutos &#8211;\u00a086 pacientes; e\u00a015 minutos &#8211; 86 pacientes.<\/p>\n<p>Na an\u00e1lise da amostra a idade m\u00e9dia foi de 57 anos, e os 3 grupos de pacientes foram semelhantes entre si com rela\u00e7\u00e3o \u00e0s caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, anat\u00f4micas e radiol\u00f3gicas.<\/p>\n<p>A principal indica\u00e7\u00e3o para realiza\u00e7\u00e3o de CPRE foi coledocolit\u00edase (75%; 66,7% e 69,4%; nos grupos 5, 10 e 15 min respectivamente).<\/p>\n<p>Com rela\u00e7\u00e3o aos resultados:<\/p>\n<ul>\n<li>Taxa de canula\u00e7\u00e3o: grupo\u00a05 min de <strong>43,8%<\/strong>; grupo de 10 min de\u00a0<strong>75%<\/strong>; e grupo de 15 min de\u00a0<strong>71,8%<\/strong><\/li>\n<li>A taxa de\u00a0canula\u00e7\u00e3o\u00a0foi semelhante entre os grupos 10&#8242; e 15&#8242;, e ambos os grupos tiveram taxas\u00a0significativamente maiores que o grupo 5&#8242; (p &lt; 0,001). Ver tabela 1:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div id=\"attachment_2641\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/08\/tabela-1-artigo.png\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-2641\" class=\"size-medium wp-image-2641\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/tabela-1-artigo.png\" alt=\"Tabela 1. A taxa de sucesso na canula\u00e7\u00e3o foi significativamente maior no grupo de 10 e 15 minutos, em compara\u00e7\u00e3o com o grupo 5 minutos. N\u00e3o houve diferen\u00e7a na taxa de sucesso entre os grupos 10 e 15 minutos.\" width=\"300\" height=\"174\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-2641\" class=\"wp-caption-text\">Tabela 1. A taxa de sucesso na canula\u00e7\u00e3o foi significativamente maior nos grupos de 10 e 15 minutos, em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de 5 minutos. N\u00e3o houve diferen\u00e7a na taxa de sucesso entre os grupos de 10 e 15 minutos.<\/p><\/div>\n<ul>\n<li>As taxa de desconforto referido pelos pacientes foi\u00a0semelhante entre os 3 grupos.<\/li>\n<li>A taxa de complica\u00e7\u00f5es foi semelhante entre os 3 grupos, e variou de 4,7 a 8,8%.<\/li>\n<li>Em an\u00e1lise de regress\u00e3o log\u00edstica, a idade &gt; 50 anos e o tempo de 10&#8242; ou 15&#8242; estiveram associados com maiores taxas de canula\u00e7\u00e3o. Diagn\u00f3stico de c\u00e2ncer, disfun\u00e7\u00e3o do esfincter de Oddi e presen\u00e7a de estenose em col\u00e9doco distal estiveram associados com falha na tentativa de canula\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>DISCUSS\u00c3O<\/strong><\/p>\n<p>Os\u00a0intervalos de tempo de 10&#8242; e 15&#8242; para tentativa de canula\u00e7\u00e3o pelos residentes apresentaram taxas de sucesso compar\u00e1veis, e ambos foram\u00a0melhores que o de 5&#8242;. A\u00a0taxa de complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a CPRE foi semelhante entre os 3 grupos.<\/p>\n<p>Dessa forma, os autores concluem\u00a0que o tempo de <strong>10 minutos<\/strong> parece ser o mais apropriado para que os residentes tentem a canula\u00e7\u00e3o durante o seu per\u00edodo de treinamento.<\/p>\n<p>No grupo de 15 min, apenas um adicional de\u00a04\/85 (4,7%) canula\u00e7\u00f5es foram poss\u00edveis com a\u00a0extens\u00e3o a mais de 5 minutos para cateteriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>Para aumentar a taxa de canula\u00e7\u00e3o ap\u00f3s tentativa inicial sem sucesso, os residentes devem aprender a reposicionar o aparelho e modificar o alinhamento dos acess\u00f3rios em rela\u00e7\u00e3o ao eixo da via biliar, antes de uma nova tentativa de canula\u00e7\u00e3o. Segundo os autores, todas essas manobras podem ser realizadas dentro do intervalo de 10 minutos.<\/p>\n<p>A principal limita\u00e7\u00e3o do estudo \u00e9 o pequeno n\u00famero de residentes participantes, j\u00e1 que foram apenas 4 no total. Assim\u00a0esses achados podem n\u00e3o representar a curva de aprendizado dos residentes em geral.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>AN\u00c1LISE<\/strong><\/p>\n<p>Excessivas tentativas de cateteriza\u00e7\u00e3o podem gerar complica\u00e7\u00f5es aos pacientes, por isso devem ser evitadas. Estudo realizado com endoscopistas experientes tamb\u00e9m mostrou dados nesse sentido, pois relatou que\u00a0a realiza\u00e7\u00e3o de acesso pr\u00e9-corte de forma precoce, ap\u00f3s 10 min de tentativas\u00a0sem sucesso, resultou em menor taxa de pancreatite em compara\u00e7\u00e3o com\u00a0a tentativa prolongada de cateteriza\u00e7\u00e3o por mais 10 minutos (Manes G, et al.\u00a0Am J Gastroenterol. 2009).<\/p>\n<p>Dessa forma, t\u00e3o importante quanto minimizar\u00a0os riscos de complica\u00e7\u00f5es durante o treinamento, limitanto o tempo de tentativas, \u00e9 tamb\u00e9m treinar o residente para realiza\u00e7\u00e3o de\u00a0manobras avan\u00e7adas de canula\u00e7\u00e3o\u00a0como a t\u00e9cnica de duplo fio, posi\u00e7\u00e3o do aparelho em al\u00e7a longa, passagem de pr\u00f3tese pancre\u00e1tica, realiza\u00e7\u00e3o de pr\u00e9-corte e infundibulotomia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Refer\u00eancia:<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.thieme-connect.de\/products\/ejournals\/pdf\/10.1055\/s-0034-1391564.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Pan Y, Zhao L, Leung J, Zhang R, Luo H, Wang X, et al.\u00a0<span class=\"highlight\">Appropriate<\/span> <span class=\"highlight\">time<\/span> for <span class=\"highlight\">selective<\/span> <span class=\"highlight\">biliary<\/span> <span class=\"highlight\">cannulation<\/span> by <span class=\"highlight\">trainees<\/span> during <span class=\"highlight\">ERCP<\/span> &#8211; a <span class=\"highlight\">randomized<\/span> <span class=\"highlight\">trial<\/span>.\u00a0Endoscopy. 2015 Aug;47(8):688-95.<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Assuntos relacionados:<\/strong><\/p>\n<p class=\"titulo-principal\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/profilaxia-da-pancreatite-pos-cpre-o-que-realmente-funciona\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Profilaxia da pancreatite p\u00f3s-CPRE. 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(com coment\u00e1rios do autor)<\/a><\/p>\n<p class=\"titulo-principal\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigo-comentado-effectiveness-of-nonsteroidal-anti-in%EF%AC%82ammatory-drugs-in-prevention-of-post-ercp-pancreatitis-a-meta-analysis\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Metan\u00e1lise sobre a efic\u00e1cia de medicamentos anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides na preven\u00e7\u00e3o de pancreatite p\u00f3s CPRE<\/a><\/p>\n<p class=\"titulo-principal\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigo-comentado-efeito-da-esfincterotomia-endoscopica-na-suspeita-de-disfuncao-do-esfincter-de-oddi-em-pacientes-com-dor-abdominal-pos-colecistectomia-estudo-clinico-randomizado-episod\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Efeito da esfincterotomia endosc\u00f3pica na suspeita de disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter de Oddi em pacientes com dor abdominal p\u00f3s colecistectomia (Estudo cl\u00ednico randomizado EPISOD)<\/a><\/p>\n<p class=\"titulo-principal\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigo-comentado-comparacao-entre-o-escovado-biliar-e-biopsias-intra-ductais-para-o-diagnostico-de-malignidade-em-estenoses-biliares\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Compara\u00e7\u00e3o entre o escovado biliar e bi\u00f3psias intra-ductais para o diagn\u00f3stico de malignidade em estenoses biliares<\/a><\/p>\n<p class=\"titulo-principal\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigo-comentado-estrategia-de-cpre-precoce-versus-conduta-conservadora-em-pacientes-com-pancreatite\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Estrat\u00e9gia de CPRE precoce versus conduta conservadora em pacientes com pancreatite<\/a><\/p>\n<p class=\"titulo-principal\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigo-comentado-comparacao-entre-protese-metalica-vs-multiplas-proteses-plasticas-na-estenose-biliar-por-pancreatite-cronica\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Compara\u00e7\u00e3o entre pr\u00f3tese met\u00e1lica vs m\u00faltiplas pr\u00f3teses pl\u00e1sticas na estenose biliar por pancreatite cr\u00f4nica<\/a><\/p>\n<p class=\"titulo-principal\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/cpre-em-pacientes-com-gastrectomia-a-billroth-ii-previa-30-anos-de-experiencia\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">CPRE em pacientes com gastrectomia a Billroth II pr\u00e9via: 30 anos de experi\u00eancia<\/a><\/p>\n<p class=\"titulo-principal\"><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/quiz-profilaxia-antibiotica-em-cpre\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">QUIZ ! \u2013 Profilaxia antibi\u00f3tica em CPRE<\/a><\/p>\n<h4><em>\u00a0Assista tamb\u00e9m os v\u00eddeos do site em nosso canal do Youtube: <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/user\/therapeuticendoscopy\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Clique aqui!<\/strong><\/a><\/em><\/h4>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>INTRODU\u00c7\u00c3O A colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) \u00e9 um procedimento tecnicamente desafiador com taxa de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":3495,"featured_media":3380,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[282],"tipo":[155],"volume":[147],"class_list":["post-3438","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-282","tipo-cpre","volume-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Qual o tempo apropriado para os residentes tentarem a canula\u00e7\u00e3o durante o treinamento de CPRE? 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