Endoscopy 2015; 47(07): 611-616
\nDOI: 10.1055\/s-0034-1391567<\/p>\n
Em trabalho publicado na edi\u00e7\u00e3o de julho da revista Endoscopy, um grupo italiano liderado pelo Dr. Guido Costamagna relatou a experi\u00eancia do Hospital Universit\u00e1rio de Gemelli, em Roma, no manejo dos pacientes submetidos a CPRE que possu\u00edam antecedente de gastrectomia a BII. De uma base de dados prospectiva incluindo 25000 CPREs realizadas entre 1982 e 2012, foram selecionados retrospectivamente 1050 casos (4,2%) de 713 pacientes com gastrectomia a BII (567 homens, 146 mulheres, idade m\u00e9dio de 69 anos). O objetivo prim\u00e1rio do trabalho foi determinar a taxa de sucesso de entuba\u00e7\u00e3o da al\u00e7a duodenal durante a CPRE. Como objetivos secund\u00e1rios, avaliou o sucesso na canula\u00e7\u00e3o do ducto desejado, o sucesso terap\u00eautico do procedimento e a presen\u00e7a de efeitos adversos relacionados a CPRE, assim como o seu manejo.<\/p>\n
Como principais indica\u00e7\u00f5es de CPRE no estudo cita-se a presen\u00e7a de c\u00e1lculos biliares (51,2%), icter\u00edcia obstrutiva (24,8%), colangite aguda (8,6%) e pancreatite cr\u00f4nica (7,7%).<\/p>\n
A al\u00e7a duodenal foi alcan\u00e7ada em 618 pacientes (86,7%) sendo em 600 casos com o duodenosc\u00f3pio, 11 com o gastrosc\u00f3pio e em 7 casos com o colonosc\u00f3pio pedi\u00e1trico. N\u00e3o houve sucesso na entuba\u00e7\u00e3o duodenal em 95 pacientes (13,3%) sendo a principal causa de falha a presen\u00e7a de uma al\u00e7a aferente longa e angulada (76,8%). Entre os 618 pacientes que tiveram a al\u00e7a duodenal acessada, houve sucesso na canula\u00e7\u00e3o e opacifica\u00e7\u00e3o em 580 (93,8%; taxa global de sucesso de 81,3%).<\/p>\n
Em rela\u00e7\u00e3o a terap\u00eautica endosc\u00f3pica realizada, os autores relataram que dos 580 pacientes com ductos acessados, 500 necessitaram que de algum tipo de procedimento, entre eles principalmente esfincterotomia em 490 (84,5%), extra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos biliares em 318 (54,8%) e passagem de pr\u00f3teses biliopancre\u00e1ticas pl\u00e1sticas e met\u00e1licas em 158 (27,2%).<\/p>\n
A morbidade geral entre os 1050 procedimentos foi de 4,3% (45 casos), sendo 19 (1,8%) casos de perfura\u00e7\u00e3o ao perit\u00f4nio, 11 (1%) sangramentos retardados p\u00f3s esfincterotomia, 5 casos de colangite (0,5%), 5 pancreatites leves (0,5%) e 3 casos de perfura\u00e7\u00e3o retroperitoneal. A mortalidade foi de 2\/713 casos (0,3%), ambos ap\u00f3s cirurgia devido a perfura\u00e7\u00e3o peritoneal.<\/p>\n
Os autores ainda discutem a vantagem do uso de duodenosc\u00f3pios em CPRE de pacientes com BII pela presen\u00e7a do elevador nesse aparelho, o que facilita o posicionamento e passagem de instrumentos. Como desvantagem, aponta-se que a maioria das s\u00e9ries apresenta maior taxa de perfura\u00e7\u00e3o com o uso duodenosc\u00f3pio, ao inv\u00e9s do gastrosc\u00f3pio. Cita-se tamb\u00e9m a necessidade de experi\u00eancia no manejo de tais casos, oferecendo algumas op\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas como o estudo fluorosc\u00f3pico da al\u00e7a aferente com um cateter em situa\u00e7\u00f5es de dif\u00edcil entuba\u00e7\u00e3o duodenal e a necessidade do uso do esficter\u00f3tomo invertido para a realiza\u00e7\u00e3o da papilotomia.<\/p>\n
Como conclus\u00e3o, os autores apontam que, em servi\u00e7os de referencia, as taxas de morbidade e mortalidade nos casos de CPRE em pacientes com BII tem taxas similares a de pacientes com anatomia normal.<\/p>\n