{"id":3417,"date":"2015-07-13T10:00:25","date_gmt":"2015-07-13T10:00:25","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-comparacao-entre-protese-metalica-vs-multiplas-proteses-plasticas-na-estenose-biliar-por-pancreatite-cronica\/"},"modified":"2021-09-22T13:11:07","modified_gmt":"2021-09-22T13:11:07","slug":"artigo-comentado-comparacao-entre-protese-metalica-vs-multiplas-proteses-plasticas-na-estenose-biliar-por-pancreatite-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-comparacao-entre-protese-metalica-vs-multiplas-proteses-plasticas-na-estenose-biliar-por-pancreatite-cronica\/","title":{"rendered":"Compara\u00e7\u00e3o entre pr\u00f3tese met\u00e1lica vs m\u00faltiplas pr\u00f3teses pl\u00e1sticas na estenose biliar por pancreatite cr\u00f4nica."},"content":{"rendered":"

A estenose biliar\u00a0\u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o que ocorre em 3 a 23% dos casos de pancreatite cr\u00f4nica (imagens abaixo).\u00a0A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica desta complica\u00e7\u00e3o varia desde casos assintom\u00e1ticos at\u00e9 icter\u00edcia grave.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"Caso<\/a>

Caso de pancreatite cr\u00f4nica. Pancreatografia com dilata\u00e7\u00e3o e estenoses do ducto pancre\u00e1tico principal, e dilata\u00e7\u00e3o dos ductos pancre\u00e1ticos secund\u00e1rios.<\/p><\/div>\n

\"Colangiografia<\/a>

Colangiografia com estenose biliar secund\u00e1ria \u00e0 pancreatite cronica. Observa-se tamb\u00e9m imagem de pseudocisto na cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas.<\/p><\/div>\n

Segundo o guideline da ESGE<\/a> (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) as indica\u00e7\u00f5es de tratamento da estenose biliar devido \u00e0 pancreatite cr\u00f4nica s\u00e3o: presen\u00e7a de sintomas, cirrose biliar secund\u00e1ria, coledocolit\u00edase, estenose progressiva, icter\u00edcia ou colestase persistente.<\/p>\n

O tratamento endosc\u00f3pico\u00a0com m\u00faltiplas pr\u00f3teses pl\u00e1sticas \u00e9 o padr\u00e3o ouro, com\u00a0taxa de sucesso de \u00a060 a 92%.<\/p>\n

Adicionalmente, algumas recentes publica\u00e7\u00f5es demonstraram bons resultados com uso tempor\u00e1rio de pr\u00f3teses met\u00e1licas auto-expans\u00edveis (PMAE) (iamgem abaixo).<\/p>\n

\"Tratamento<\/a>

Tratamento endosc\u00f3pico da pancreatite cr\u00f4nica. Radioscopia demonstrando pr\u00f3tese met\u00e1lica biliar e pr\u00f3tese pl\u00e1stica em posi\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica.<\/p><\/div>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Comparar o uso de pr\u00f3teses biliares pl\u00e1sticas vs met\u00e1licas, no tratamento da\u00a0estenose biliar benigna secund\u00e1ria \u00e0 pancreatite cr\u00f4nica.<\/p>\n

 <\/p>\n

Metodologia<\/strong><\/span><\/p>\n

Estudo prospectivo, randomizado e multic\u00eantrico (3 hospitais universit\u00e1rios da Finl\u00e2ndia).<\/p>\n

Foram exclu\u00eddos os pacientes com neoplasias malignas, cirrose hep\u00e1tica, hepatite, altera\u00e7\u00f5es nas imagens hep\u00e1ticas, e primeiro epis\u00f3dio de pancreatite aguda.<\/p>\n

CPRE<\/em><\/strong><\/p>\n

Todos os pacientes foram inicialmente submetidos \u00e0 uma CPRE com esfincterotomia e passagem de pr\u00f3tese pl\u00e1stica de 10 Fr, para tratamento da colestase.<\/p>\n

Na segunda CPRE os pacientes foram randomizados para cada grupo\u00a0do tratamento.<\/p>\n

O grupo tratamento com pr\u00f3teses pl\u00e1sticas recebeu 3 pr\u00f3teses de 10 Fr (de 5 a 7 cm). Ap\u00f3s 3 meses esses pacientes receberam\u00a06 pr\u00f3teses de 10 Fr (sempre que poss\u00edvel).<\/p>\n

O outro grupo de tratamento recebeu PMAE\u00a0coberta de 10 mm (de 6 cm). Ap\u00f3s 3 meses esses pacientes foram submetidos \u00e0 novo exame, com passagem de nova PMAE, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

Em 6 meses ap\u00f3s randomiza\u00e7\u00e3o as pr\u00f3teses foram removidas em todos os casos.<\/p>\n

Acompanhamento<\/em><\/strong><\/p>\n

Foi realizado acompanhamento em 6 e 24 meses ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o final das pr\u00f3teses, com avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, exames laboratoriais e de imagem.<\/p>\n

Desfechos do estudo<\/em><\/strong><\/p>\n

O desfecho prim\u00e1rio foi a resolu\u00e7\u00e3o a longo prazo da estenose biliar.<\/p>\n

 <\/p>\n

Resultados<\/strong><\/span><\/p>\n

No total 60 pacientes foram randomizados no per\u00edodo de 8 de abril de 2008 \u00e0 17 de setembro de 2012, sendo 30 pacientes alocados em cada grupo de tratamento.<\/p>\n

A amostra apresentava 54 (90%) homens, com mediana de idade de 53 anos, e etilogia alc\u00f3olica em 55 (92%) casos. N\u00e3o houveram diferen\u00e7as significativas entre os 2 grupos.<\/p>\n

O tempo de procedimento da CPRE foi significativamentte mais curto no grupo PMAE (54 vs 71 min; p = 0.008).<\/p>\n

No acompanhamento observou-se que os exames laboratoriais, o calibre\u00a0da estenose e\u00a0do hepatocol\u00e9doco na \u00faltima CPRE, e no acompanhamento aos 6 e 24 meses foram iguais entre os 2 grupos.<\/p>\n

Ap\u00f3s 24 meses de acompanhamento houve reestenose em 2 casos\u00a0do grupo com PMAE e em 3 do grupo\u00a0pr\u00f3tese pl\u00e1stica. Dessa forma, o sucesso do tratamento foi de 91% e 88%, respectivamente, sem diferen\u00e7a estat\u00edstica.<\/p>\n

A taxa complica\u00e7\u00f5es foi semelhante entre os dois grupos (PMAE 29 vs pl\u00e1stica 23%), sendo as principais: colangite (PMAE 4 vs pl\u00e1stica 2), migra\u00e7\u00e3o (PMAE 2 vs pl\u00e1stica 3) e colecistite (PMAE 1 vs pl\u00e1stica 1). Houve dificuldade na retirada da PMAE em 4 casos, por\u00e9m sem necessidade de cirurgia.<\/p>\n

 <\/p>\n

Discuss\u00e3o<\/strong><\/span><\/p>\n

Este foi o primeiro estudo prospectivo e randomizado comparando as pr\u00f3teses pl\u00e1sticas vs met\u00e1licas na\u00a0estenose biliar por pancreatite cr\u00f4nica.<\/p>\n

Em um ter\u00e7o dos casos foram utilizadas pr\u00f3teses met\u00e1licas parcialmente cobertas. N\u00e3o ficou claro no artigo, mas acreditamos que isto justifica a dificuldade de remo\u00e7\u00e3o em 4 casos. Sendo relatado na literatura a ampla prefer\u00eancia pelo uso de pr\u00f3teses met\u00e1licas totalmente cobertas nessa situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Como o uso de pr\u00f3teses met\u00e1licas possibilita menor tempo e n\u00famero de exames de CPRE, com taxa de sucesso e complica\u00e7\u00f5es semelhantes, conclui-se\u00a0que esse modalidade desse ser a preferida\u00a0nos casos de estenose biliar por pancreatite cr\u00f4nica.<\/p>\n

Adicionalmente, esse estudo reportou\u00a0que o valor da pr\u00f3tese met\u00e1lica foi semelhante ao de 9 pr\u00f3teses pl\u00e1sticas que foram utilizadas nas CPREs em cada paciente.<\/p>\n

 <\/p>\n

Link e refer\u00eancia do artigo:<\/strong><\/p>\n

Haapam\u00e4ki C, Kyl\u00e4np\u00e4\u00e4 L, Udd M, Lindstr\u00f6m O, Gr\u00f6nroos J, Saarela A, Mustonen H, Halttunen J. Randomized multicenter study of multiple plastic stents vs. covered self-expandable metallic stent in the treatment of biliary stricture in chronic pancreatitis.\u00a0Endoscopy<\/span>. 2015 Jul;47(7):605-10.<\/a><\/p>\n

<\/h1>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Em estudo retrospectivo publicado em julho de 2014 na revista Gastrointestinal Endoscopy os autores avaliaram o progn\u00f3stico e a sobrevida de tumores neuroend\u00f3crinos bem diferenciados de reto em rela\u00e7\u00e3o ao tamanho da les\u00e3o em sua apresenta\u00e7\u00e3o inicial.<\/p>\n","protected":false},"author":3495,"featured_media":3380,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[282],"tipo":[155],"volume":[147],"class_list":["post-3417","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-282","tipo-cpre","volume-volume-ii"],"yoast_head":"\nCompara\u00e7\u00e3o entre pr\u00f3tese met\u00e1lica vs m\u00faltiplas pr\u00f3teses pl\u00e1sticas na estenose biliar por pancreatite cr\u00f4nica. • Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, 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