A pancreatite aguda \u00e9 uma patologia corriqueira nos servi\u00e7os de urg\u00eancia. Dentre v\u00e1rias causas, destaca-se o fator biliar. A maioria dos casos pode ser classificadas como leves, com evolu\u00e7\u00e3o benigna e pronta recupera\u00e7\u00e3o, por\u00e9m com alguns casos de maior gravidade , com grande repercuss\u00e3o sist\u00eamica, e altos \u00edndices de mortalidade.<\/p>\n
Os autores realizaram uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica, atrav\u00e9s do grupo Cochrane (grupo especializado em realizar revis\u00f5es sistem\u00e1ticas e promover a medicina baseada em evid\u00eancia), buscando responder qual a melhor conduta frente a pancreatite aguda biliar, se realizar CPRE precocemente ou apenas aguardar a evolu\u00e7\u00e3o, baseado em resultado de mortalidade e complica\u00e7\u00f5es locais e sist\u00eamicas para cada abordagem, al\u00e9m de complica\u00e7\u00f5es da pr\u00f3pria CPRE.<\/p>\n
Foram inclu\u00eddos cinco ensaios cl\u00ednicos randomizados, totalizando 644 pacientes. N\u00e3o houve diferen\u00e7a estat\u00edstica entre o grupo de CPRE precoce versus o grupo de apenas observa\u00e7\u00e3o para o crit\u00e9rio de mortalidade (RR: 0,74 IC:0,18-3,3), complica\u00e7\u00f5es locais (RR: 0,86 IC:0,0,52-1,3) ou sist\u00eamicas (RR: 0,59 IC:0,53-1,9). N\u00e3o houve ind\u00edcios de que os resultados podem variar conforme a gravidade da pancreatite. Para os pacientes com colangite, h\u00e1 n\u00edtida redu\u00e7\u00e3o na mortalidade no grupo que realizou CPRE precoce (RR: 0,2 CI:0,06 \u2013 0,6) e de complica\u00e7\u00f5es locais e sist\u00eamicas (RR: 0,45 CI :0,2 \u2013 0,99). Para pacientes com obstru\u00e7\u00e3o biliar, a CPRE precoce parece mostrar uma diminui\u00e7\u00e3o na taxa de complica\u00e7\u00f5es locais (RR: 0,54 CI:0,32- 0,91).<\/p>\n
Concluem que a CPRE precoce em pancreatite biliar n\u00e3o reduz mortalidade, complica\u00e7\u00f5es locais ou sist\u00eamicas, apesar da gravidade da mesma, porem, em casos de colangite ou obstru\u00e7\u00e3o biliar, a CPRE precoce pode ser recomendada.<\/p>\n
Tal conclus\u00e3o \u00e9 concordante com trabalhos mais recentes, de condutas em pancreatite aguda , que reservam a CPRE apenas para pacientes com colangite, ou pancreatite grave com obstru\u00e7\u00e3o biliar (mais comumente c\u00e1lculo impactado na papila). Por\u00e9m, n\u00e3o \u00e9 incomum que o cirurgi\u00e3o solicite a avalia\u00e7\u00e3o do endoscopista para casos de pancreatite, onde se observa aumento de bilirrubinas, de enzimas canaliculares e at\u00e9 aumento de col\u00e9doco quando avaliado ao exame ultrassonogr\u00e1fico, por\u00e9m, deve ser lembrado que a pr\u00f3pria fisiopatologia da doen\u00e7a, com edema da cabe\u00e7a pancre\u00e1tica pode levar as altera\u00e7\u00f5es biliares anterior, sem significar obstru\u00e7\u00e3o biliar, cabendo ao endoscopista manter a conduta de observa\u00e7\u00e3o, quando o paciente n\u00e3o se enquadra nos crit\u00e9rios acima.<\/p>\n
Artigo original : Tse F, Yuan Y. Early routine endoscopic retrograde cholangiopancreatography strategy versus early conservative management strategy in acute gallstone pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD009779. doi:10.1002\/14651858.CD009779.<\/p>\n