{"id":3412,"date":"2015-06-29T10:13:41","date_gmt":"2015-06-29T10:13:41","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-qual-o-risco-de-progressao-das-pequenas-lesoes-subepiteliais-do-trato-gastrointestinal-superior\/"},"modified":"2022-06-17T15:41:11","modified_gmt":"2022-06-17T15:41:11","slug":"artigo-comentado-qual-o-risco-de-progressao-das-pequenas-lesoes-subepiteliais-do-trato-gastrointestinal-superior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-qual-o-risco-de-progressao-das-pequenas-lesoes-subepiteliais-do-trato-gastrointestinal-superior\/","title":{"rendered":"Qual o risco de progress\u00e3o das pequenas les\u00f5es subepiteliais do trato gastrointestinal superior?"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/Les\u00e3o-subepitelial1.jpg\" data-rel=\"penci-gallery-image-content\" ><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-1952\" src=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/LesC3A3o-subepitelial1.jpg\" alt=\"Les\u00e3o subepitelial1\" width=\"300\" height=\"200\"><\/a><\/p>\n<p>Les\u00f5es subepiteliais, &nbsp;que se apresentam como n\u00f3dulos ou abaulamentos recobertos por mucosa normal, &nbsp;s\u00e3o frequentemente encontradas incidentalmente em endoscopias digestivas altas.&nbsp; O termo &#8220;subepitelial&#8221; \u00e9 mais adequado do que o &#8220;submucoso&#8221; pois as les\u00f5es podem se originar de outras camadas da parede al\u00e9m da submucosa (mucosa profunda e muscular pr\u00f3pria).<\/p>\n<p>A maioria das les\u00f5es subepiteliais, incluindo lipomas, varizes, p\u00e2ncreas ect\u00f3pico, cistos de duplica\u00e7\u00e3o ou compress\u00e3o extramural por estruturas normais n\u00e3o necessitam avalia\u00e7\u00e3o adicional ou seguimento. J\u00e1 a maioria das les\u00f5es subepiteliais sintom\u00e1ticas ou les\u00f5es com poss\u00edvel potencial maligno como o GIST ou tumores neuroend\u00f3crinos necessitam ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica ou cir\u00fargica. Apesar disso, o risco de maligniza\u00e7\u00e3o de pequenos GISTs assintom\u00e1ticos \u00e9 muito pequeno e muitas destas les\u00f5es podem ser seguidas sem a necessidade de um tratamento definitivo.<\/p>\n<p>A ultrassonografia endosc\u00f3pica&nbsp; (EUS) pode ajudar no diagn\u00f3stico diferencial e na decis\u00e3o terap\u00eautica destas les\u00f5es. A camada de origem, ecogenicidade, homogeneidade, margens e presen\u00e7a de \u00e1reas c\u00edsticas fornecem pistas para se chegar a um diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico. Por\u00e9m, nas les\u00f5es menores do que 1 cm, os achados da ultrassonografia endosc\u00f3pica podem n\u00e3o definir o diagn\u00f3stico e nem modificar a conduta pois essas les\u00f5es tem um potencial muito baixo de progress\u00e3o.<\/p>\n<p>O objetivo deste estudo foi avaliar o curso natural das les\u00f5es subepiteliais identificadas incidentalmente no trato gastrointestinal superior e identificar fatores de risco associados com a sua progress\u00e3o.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>M\u00c9TODO E RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p>86.698 pacientes realizaram endoscopia digestiva alta de check-up no Seoul National University Hospital &#8211; Healthcare System Center,&nbsp;Gangnam, Korea no per\u00edodo de&nbsp;janeiro de 2004 \u00e0&nbsp;dezembro de 2013.&nbsp; Entre estes pacientes, 1684 apresentavam les\u00f5es subepiteliais (1,94%).<\/p>\n<p><strong>Seguimento:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Pacientes com les\u00f5es menores do que 2 cm e sem evidencia de malignidade foram acompanhadas com endoscopia anual.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Nos casos em que foram identificadas les\u00f5es maiores ou iguais \u00e0 2 cm foi indicada ultrassonografia endosc\u00f3pica para medida adequada e diagn\u00f3stico diferencial. &nbsp;Se n\u00e3o houvesse evidencia de potencial maligno a les\u00e3o era acompanhada a cada 6 &#8211; 12 meses.&nbsp; Se a les\u00e3o apresentasse evidencia de potencial maligno ou crescimento maior do que 25% do tamanho inicial a ressec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica ou endosc\u00f3pica era indicada.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Resultados:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>O tamanho m\u00e9dio &nbsp;inicial das les\u00f5es subepiteliais foi de 8,7 mm (1-35 mm).&nbsp;O seguimento m\u00e9dio dos pacientes foi de 47,3 meses (6-118 meses).<\/li>\n<li>67,1% das les\u00f5es eram localizadas no est\u00f4mago, 19,2% no es\u00f4fago e 13,7% no duodeno.<\/li>\n<li>920 les\u00f5es subepiteliais (96,4%) n\u00e3o alteraram o&nbsp; tamanho durante o seguimento<\/li>\n<li>apenas 34 les\u00f5es (3,6%) aumentaram mais do que 25% do seu tamanho inicial.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>A an\u00e1lise multivariada mostrou que o risco de aumento foi significativamente maior nas les\u00f5es associadas com altera\u00e7\u00f5es na mucosa (hiperemia, eros\u00e3o e \u00falcera) &#8211; (OR=3,61 &#8211; IC95% 1,06-12,28).<\/li>\n<li>Entre as les\u00f5es que cresceram, a ultrassonografia endosc\u00f3pica mostrou que 75% eram les\u00f5es hipoec\u00f3icas da quarta camada, sugestivas de GIST.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>CONCLUS\u00c3O<\/strong><\/p>\n<p>A maior parte das les\u00f5es subepiteliais no trato digestivo superior identificadas incidentalmente n\u00e3o apresentaram crescimento durante o seguimento.<\/p>\n<p>O acompanhamento apenas com endoscopia alta pode ser suficiente nas les\u00f5es menores do que 2 cm sem altera\u00e7\u00f5es na mucosa, n\u00e3o necessitando investiga\u00e7\u00e3o adicional ou tratamento definitivo.<\/p>\n<p>Les\u00f5es hipoec\u00f3icas da quarta camada ou com altera\u00e7\u00e3o de mucosa tem um risco maior de apresentar crescimento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>REFER\u00caNCIA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Risk of progression for incidental small subepithelial&nbsp;tumors in the upper gastrointestinal tract<\/strong><\/p>\n<p>Ji Hyun Song, Sang Gyun Kim, Su Jin Chung, Hae Yeon Kang, Sun Young Yang, Young Sun Kim<\/p>\n<p>National University Hospital Healthcare System,&nbsp;Gangnam Center, Seoul, Korea<br \/>\nDOI http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-0034-1391967&nbsp;Published online: 2015&nbsp;Endoscopy<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a title=\"Link para o artigo original\" href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=risk+of+progression+for+incidental+small+subepithelial+tumors\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Link para o artigo original<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les\u00f5es subepiteliais, &nbsp;que se apresentam como n\u00f3dulos ou abaulamentos recobertos por mucosa normal, 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