{"id":3410,"date":"2015-06-15T10:30:28","date_gmt":"2015-06-15T10:30:28","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-papel-do-refluxo-duodeno-biliar-em-pacientes-com-calculos-biliares-recorrentes\/"},"modified":"2022-06-17T15:41:32","modified_gmt":"2022-06-17T15:41:32","slug":"artigo-comentado-papel-do-refluxo-duodeno-biliar-em-pacientes-com-calculos-biliares-recorrentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-papel-do-refluxo-duodeno-biliar-em-pacientes-com-calculos-biliares-recorrentes\/","title":{"rendered":"Papel do refluxo duodeno biliar em pacientes com c\u00e1lculos biliares recorrentes"},"content":{"rendered":"

Sabe-se que a colangiopancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) \u00e9 o m\u00e9todo de escolha na remo\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos no ducto biliar comum (CDBC), contudo entre 4% – 24% dos pacientes podem apresentar recorr\u00eancia dos c\u00e1lculos mesmo ap\u00f3s adequada remo\u00e7\u00e3o. Entre as principais hip\u00f3teses aventadas para a recorr\u00eancia est\u00e3o: migra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos da ves\u00edcula biliar ou da via biliar intrahep\u00e1tica, assim como, nova forma\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos na via biliar comum devido a presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica associada a estase de bile e ao refluxo duodeno-biliar (DBR).<\/p>\n

Entre os dados que d\u00e3o suporte a teoria que o DBR pode ser um dos respons\u00e1veis pela forma\u00e7\u00e3o de novos c\u00e1lculos, est\u00e1 a maior incid\u00eancia de recorr\u00eancia de CDBC em pacientes que foram submetidos a esfincterotomia em compara\u00e7\u00e3o aos submetidos a dilata\u00e7\u00e3o balonada da papila (5.7%-26.7% vs 1.6%-8.1%). Na esfincterotomia, diferentemente da dilata\u00e7\u00e3o papilar, h\u00e1 um dano permanente ao esf\u00edncter de Oddi o que supostamente poderia facilitar o DBR, infec\u00e7\u00e3o biliar e forma\u00e7\u00e3o de novos CDBC.<\/p>\n

Com o objetivo de gerar novas evid\u00eancia nesse assunto e provar o papel do DBR na recorr\u00eancia de c\u00e1lculos, foi conduzido um estudo prospectivo, caso controle, no Hospital de Doen\u00e7as Digestivas de Xijing, na China, no qual 32 pacientes com hist\u00f3ria de CDBC recorrente e 32 pacientes controle submetidos a CPRE sem CDBC recorrente foram envolvidos. A sele\u00e7\u00e3o dos pacientes foi estabelecida com base naqueles j\u00e1 em seguimento em tal unidade por c\u00e1lculos recorrentes tendo-se tido o cuidado de excluir os indiv\u00edduos com c\u00e1lculos na ves\u00edcula biliar, hepatol\u00edtiase, estenoses de ducto biliar, presen\u00e7a de c\u00e1lculos residuais associado a pr\u00f3teses biliares pl\u00e1sticas ou aqueles que n\u00e3o puderam fornecer consenso informado. Os grupos apresentavam dados compar\u00e1veis tantos em rela\u00e7\u00e3o as caracter\u00edsticas basais (idade, sexo, taxas de colecistectomia pr\u00e9via, cirurgia em ducto biliar, comorbidades e tempo de seguimento) quanto em rela\u00e7\u00e3o ao manejo quando da realiza\u00e7\u00e3o da primeira CPRE (taxas de esfincterotomia completa, dilata\u00e7\u00e3o com bal\u00e3o, litotripsia mec\u00e2nica, eventos adversos, tamanho m\u00e1ximo do ducto biliar comum, tamanho m\u00e1ximo do c\u00e1lculo, n\u00famero de c\u00e1lculos >3 e presen\u00e7a de divert\u00edculo periampular).<\/p>\n

Os pacientes de ambos os grupos foram submetidos a uma avalia\u00e7\u00e3o fluorosc\u00f3pica ap\u00f3s ingesta de uma refei\u00e7\u00e3o baritada para estudar a presen\u00e7a de DBR al\u00e9m de CPRM e TC de abdome.<\/p>\n

Como resultados notou-se que as taxas de DBR foram significativamente maiores no grupo CDBC recorrente em compara\u00e7\u00e3o do CDBC n\u00e3o recorrente (controle) (68.8% vs 15.6%, P<\/em> < .001). Em an\u00e1lise multivariada, observou-se tamb\u00e9m que DBR (OR, 9.59; 95% CI, 2.65-34.76) e a presen\u00e7a de uma importante angula\u00e7\u00e3o no ducto biliar comum distal (OR, 5.48; 95% CI, 1.52-19.78) foram fatores independente associados a CDBC recorrentes. As taxas de DBR em paciente com nenhum, \u00fanica, ou m\u00faltiplas recorr\u00eancias de c\u00e1lculos foram 15.6%, 60.9%, e 88.9%, respectivamente (P<\/em> < .001).<\/p>\n

Concluiu-se portanto, que o refluxo duodeno biliar se correlaciona com a presen\u00e7a de c\u00e1lculos na via biliar comum recorrentes em pacientes j\u00e1 submetidos a CPRE.<\/p>\n

O estudo apesar de ter sido realizado em centro \u00fanico, com casu\u00edstica pequena, gera novas evid\u00eancias sobre o papel da DBR no surgimento de c\u00e1lculos de via biliar comum recorrentes e nos traz questionamentos sobre como se poderia atuar para prevenir tais situa\u00e7\u00f5es. Sem d\u00favidas, novos estudos sobre o tema ser\u00e3o muito bem vindos.<\/p>\n

 <\/p>\n

Rate of duodenal-biliary reflux increases in patients with recurrent common bile duct stones: evidence from barium meal examination<\/strong><\/p>\n

Rongchun Zhang, Hui Luo, Yanglin Pan, Lina Zhao, Junqiang Dong, Zhiguo Liu, Xiangping Wang, Qin Tao, Guohua Lu, Xuegang Guo. Gastrointest Endosc. 2015 May 5.<\/strong><\/p>\n

Link para o artigo: Zhang, Rongchun et al. Gastrointestinal Endoscopy 2015<\/a><\/p>\n

Confira tamb\u00e9m: Tratamento endosc\u00f3pico dos c\u00e1lculos biliares dif\u00edceis<\/a><\/b><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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