{"id":3398,"date":"2015-06-01T10:00:24","date_gmt":"2015-06-01T10:00:24","guid":{"rendered":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/uncategorized\/artigo-comentado-a-drenagem-ecoendoscopica-pode-ser-um-tratamento-factivel-em-casos-de-colecistite-aguda\/"},"modified":"2022-06-17T15:43:19","modified_gmt":"2022-06-17T15:43:19","slug":"artigo-comentado-a-drenagem-ecoendoscopica-pode-ser-um-tratamento-factivel-em-casos-de-colecistite-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-a-drenagem-ecoendoscopica-pode-ser-um-tratamento-factivel-em-casos-de-colecistite-aguda\/","title":{"rendered":"A drenagem ecoendosc\u00f3pica pode ser uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica em casos de colecistite aguda?"},"content":{"rendered":"<p>Sabemos que a colecistectomia laparosc\u00f3pica \u00e9 o tratamento de escolha para os casos de colecistite aguda. Entretanto podemos nos deparar com pacientes com alto risco cir\u00fargico dado pela presen\u00e7a de m\u00faltiplas comorbidades ou de neoplasia maligna avan\u00e7ada. De forma que m\u00e9todos terap\u00eauticos menos invasivos podem representar uma melhor op\u00e7\u00e3o para esses casos.<\/p>\n<p>As op\u00e7\u00f5es tradicionais de tratamento menos invasivo s\u00e3o a drenagem percut\u00e2nea transhep\u00e1tica e a drenagem por CPRE. Por\u00e9m a drenagem percut\u00e2nea apresenta algumas contra-indica\u00e7\u00f5es, como a presen\u00e7a de coagulopatias graves, ascite volumosa, al\u00e9m do desconforto que pode causar ao paciente pela presen\u00e7a de um cateter percut\u00e2neo. J\u00e1 a drenagem por CPRE tem uma baixa taxa de sucesso t\u00e9cnico, com riscos n\u00e3o desprez\u00edveis de pancreatite e colangite associados ao procedimento.<\/p>\n<p>Nesse contexto, a drenagem guiada por ecoendoscopia tem sido apontada como uma alternativa promissora. Estudo que comparou a drenagem ecoendosc\u00f3pcia com a percut\u00e2nea demonstrou taxas de sucesso e seguran\u00e7a ao menos equivalentes entre as duas terapias. E at\u00e9 recentemente n\u00e3o existiam na literatura estudos comprovando a seguran\u00e7a e pat\u00eancia a longo prazo da dregagem ecoguiada.<\/p>\n<p>Dessa forma, ficou justificado esse estudo que teve como objetivo prim\u00e1rio a avalia\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia e seguran\u00e7a \u00e0 longo prazo da drenagem transmural da ves\u00edcula biliar guiada por ecoendoscopia, com pr\u00f3teses met\u00e1licas autoexpans\u00edveis, em pacientes com colecistite aguda que n\u00e3o s\u00e3o eleg\u00edveis \u00e0 cirurgia.<\/p>\n<p>Seu desenho foi retrospectivo, de dados coletados prospectivamente, em \u00fanico centro (Asan Medical Center, Seoul, Korea), de Fevereiro de 2010 a Junho de 2013.<\/p>\n<p>Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o foram a presen\u00e7a de: colecistite aguda sem melhora ap\u00f3s 24 h de tratamento conservador; neoplasia avan\u00e7ada ou alto risco cir\u00fargico (ASA III ou IV); drenagem por CPRE invi\u00e1vel ou sem sucesso; recusa \u00e0 drenagem percut\u00e2nea.<\/p>\n<p>A pr\u00f3tese met\u00e1lica utilizada foi uma parcialmente recoberta de 10 mm de di\u00e2metro e medindo de 4 a 7 cm de comprimento, que apresentava bordas descobertas mais largas (22 cm de di\u00e2metro) para diminuir a chance de migra\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese (BONA-AL stent, Standard Sci Tech Inc., Seoul, Korea).<\/p>\n<p>Foi utilizado ecoendosc\u00f3pio setorial, para pun\u00e7\u00e3o realizada com agulha de 19 G, na regi\u00e3o pr\u00e9-pil\u00f3rica ou bulbar, em dire\u00e7\u00e3o ao corpo ou colo da ves\u00edcula, que apresentasse uma parede com espessura &lt; 10 mm.<\/p>\n<p>No total 63 pacientes foram inclu\u00eddos no estudo, sendo que 65% da amostra apresentava neoplasia disseminada, e c\u00e1lculos foi a principal causa de colecistite em 80% dos casos.<\/p>\n<p>O sucesso t\u00e9cnico da drenagem guiada por ecoendsocopia foi de 98,4%, com exce\u00e7\u00e3o de apenas um caso devido \u00e0 perda acidental do fio-guia, com sucesso cl\u00ednico em todos os casos em que o procedimento foi poss\u00edvel.<\/p>\n<p>A drenagem foi realizada pela via transg\u00e1strica em 52,4%, e por via bulbar no restante. O procedimento foi realizado com mediana de 22 minutos (20 \u2013 25 min), que foi o tempo necess\u00e1rio para pun\u00e7\u00e3o at\u00e9 libera\u00e7\u00e3o da pr\u00f3tese.<\/p>\n<p>Ocorreram 3 complica\u00e7\u00f5es relacionadas ao procedimento: pneumoperit\u00f4neo (2) e perfura\u00e7\u00e3o (1). N\u00e3o houveram mortes relacionadas ao procedimento. A mediana do acompanhamento foi de 275 dias (40 \u2013 1185), e eventos adversos tardios foi observado em apenas 4 pacientes, devido \u00e0 migra\u00e7\u00e3o (2) e recorr\u00eancia da colecistite por oclus\u00e3o da pr\u00f3tese (2). Sendo que essas complica\u00e7\u00f5es foram manejadas endoscopicamente em todos os casos.<\/p>\n<p>A mediana de pat\u00eancia da pr\u00f3tese foi de 190 dias (15 \u2013 1185), com taxa cumulativa de pat\u00eancia em 3 anos de 86% (ver gr\u00e1fico).<\/p>\n<p>Por fim, os autores concluiram que a drenagem guiada por ecoendoscopia com pr\u00f3tese met\u00e1lica apresentou excelentes resultados no acompanhamento a longo prazo, e pode ser um tratamento definitivo em pacientes com colecistite aguda que n\u00e3o s\u00e3o eleg\u00edveis \u00e0 cirurgia.<\/p>\n<p>As principais limita\u00e7\u00f5es deste estudo foram sua an\u00e1lise retroscpectiva, em \u00fanico centro, n\u00e3o comparativo, com apenas ecoendoscopistas experientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Link para o artigo completo:&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.thieme-connect.com\/DOI\/DOI?10.1055\/s-0034-1365720\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/www.thieme-connect.com\/DOI\/DOI?10.1055\/s-0034-1365720<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Refer\u00eancia:<\/strong><\/p>\n<p>Long-term outcomes after endoscopic ultrasonography-guided gallbladder drainage for acute cholecystitis.&nbsp;Jun-Ho Choi, Sang Soo Lee, Joon Hyuk Choi, Do Hyun Park, Dong-Wan Seo, Sung Koo Lee, Myung-Hwan Kim.&nbsp;Endoscopy.&nbsp;2014 Aug;46(8):656-61.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sabemos que a colecistectomia laparosc\u00f3pica \u00e9 o tratamento de escolha para os casos de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":3495,"featured_media":3380,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[142],"tags":[],"ano":[282],"tipo":[155],"volume":[263],"class_list":["post-3398","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigoscomentados","ano-282","tipo-cpre","volume-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.2) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>A drenagem ecoendosc\u00f3pica pode ser uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica em casos de colecistite aguda? &#8226; Endoscopia Terapeutica<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/endoscopiaterapeutica.net\/pt\/artigoscomentados\/artigo-comentado-a-drenagem-ecoendoscopica-pode-ser-um-tratamento-factivel-em-casos-de-colecistite-aguda\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"A drenagem ecoendosc\u00f3pica pode ser uma op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica em casos de colecistite aguda?\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Sabemos que a colecistectomia laparosc\u00f3pica \u00e9 o tratamento de escolha para os casos de colecistite aguda. 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