A pancreatite \u00e9 umas das principais e mais temidas complica\u00e7\u00f5es da CPRE, com incid\u00eancia variando entre 2,1 a 31 %, em sua maioria, classificadas como leve, por\u00e9m, com uma pequena porcentagem desenvolvendo quadros graves e com mortalidade elevada. A fisiopatologia da pancreatite p\u00f3s CPRE ainda n\u00e3o est\u00e1 totalmente elucidada, por\u00e9m, mas les\u00f5es t\u00e9rmicas, mec\u00e2nicas ou hidrost\u00e1ticas levam a cascata de libera\u00e7\u00e3o de agentes inflamat\u00f3rios locais, com consequente resposta inflamat\u00f3ria sist\u00eamica e autodigest\u00e3o do p\u00e2ncreas. V\u00e1rias estrat\u00e9gias vem sendo estudadas para tentar diminuir a incid\u00eancia desta complica\u00e7\u00e3o, como coloca\u00e7\u00e3o de stents pancre\u00e1ticos, somastotatina e inibidores de enzimas pancre\u00e1ticas, ainda com resultados controversos. Mais recentemente , o uso de drogas antinflamat\u00f3rias n\u00e3o hormonais (AINES) para preven\u00e7\u00e3o da pancreatite p\u00f3s CPRE vem ganhando interesse, com v\u00e1rias publica\u00e7\u00f5es . Visando avaliar a efic\u00e1cia do uso de AINES profil\u00e1tico, os autores conduziram uma metan\u00e1lise dos estudos cl\u00ednicos at\u00e9 a data de publica\u00e7\u00e3o. Utilizando como crit\u00e9rios de inclus\u00e3o, estudos randomizados com uso de AINES profil\u00e1ticos versus placebo, em pacientes que realizaram CPRE. Para melhor avaliar os resultados, dividiram os pacientes estudados em via de administra\u00e7\u00e3o do AINE, gravidade da pancreatite p\u00f3s CPRE e dosagem do AINE em uso.<\/p>\n
Foram inclu\u00eddos 8 estudos, com um total de 1883 pacientes, com 212 casos de pancreatite p\u00f3s CPRE, sendo que na maioria do estudos , a via de administra\u00e7\u00e3o foi a retal. Dos 212 casos de pancreatite , 143 foram no grupo placebo e 69 no grupo que uso AINES , mostrando a redu\u00e7\u00e3o desta complica\u00e7\u00e3o neste grupo (RR 0,43 IC:0,33-0,56). Quando os casos de pancreatite foram separados por gravidade , n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a estat\u00edstica entre os dois grupos para a pancreatite moderada e grave (no trabalho n\u00e3o h\u00e1 descri\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o utilizada). A via retal parece ser a de maior import\u00e2ncia, j\u00e1 que pode determinar um pico plasm\u00e1tico mais prolongado da droga, menos destrui\u00e7\u00e3o pelo \u00e1cido g\u00e1strico, e menor metabolismo de primeira passagem hep\u00e1tica.<\/p>\n
Este estudo apenas reafirma com dados mais recentes, uma orienta\u00e7\u00e3o recente do uso de AINES para preven\u00e7\u00e3o de pancreatite p\u00f3s CPRE. Os autores demonstraram que este efeito \u00e9 significativo na preven\u00e7\u00e3o de pancreatites leves, que s\u00e3o a maioria dos casos.<\/p>\n
Os dois medicamentos mais comummente utilizados s\u00e3o a indometacina e o diclofenaco , ambos pela via retal .No Brasil dispomos do diclofenaco em suposit\u00f3rios, que pode ser encontrados, com certa dificuldades nas farm\u00e1cias, sendo tamb\u00e9m poss\u00edvel, sua manipula\u00e7\u00e3o. Como o uso dos AINES \u00e9 de curta dura\u00e7\u00e3o (dose \u00fanica e imediatamente ap\u00f3s o procedimento), podem ser consideradas drogas seguras, e com baixo perfil de efeitos colaterais. Quando analisados o custo benef\u00edcio de seu uso, comparadas a outras t\u00e9cnicas para preven\u00e7\u00e3o de pancreatite,como a coloca\u00e7\u00e3o de stents pancre\u00e1ticos, o uso de AINES se mostra uma estrat\u00e9gia, simples,barata e de bons resultados.<\/p>\n
Artigo original :<\/p>\n
1 – Li X, Tao LP, Wang CH. Effectiveness of nonsteroidal anti-in\ufb02ammatory drugs in prevention of post-ERCP pancreatitis: a meta-analysis. World J Gastroenterol. 2014 Sep 14;20(34):12322-9. doi:10.3748\/wjg.v20.i34.12322. PubMed PMID:25232268; PubMed Central PMCID:PMC4161819.<\/p>\n
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Link para o artigo : http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=10.3748%2Fwjg.v20.i34.12322<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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